2022年醫(yī)學(xué)專題-Acl損傷及重建

1、 膝前交叉韌帶(rndi)損傷與重建 河南省中醫(yī)院骨科( k)王上增第一頁，共三十三頁。膝前交叉韌帶損傷(snshng)與重建主要解剖結(jié)構(gòu)作用損傷機(jī)制臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下重建(zhn jin)重建術(shù)后的功能康復(fù)第二頁，共三十三頁。 ？前交叉(jioch)韌帶的主要解剖結(jié)構(gòu) 前交叉(jioch)韌帶究竟是個(gè)什么樣的結(jié)構(gòu)第三頁，共三十三頁。ACL大體(dt)正面觀 ACL大體(dt)側(cè)面觀 第四頁，共三十三頁。ACL前內(nèi)及后外側(cè)(wi c)兩束結(jié)構(gòu)模式圖 第五頁，共三十三頁。ACL的血供模式圖 第六頁，共三十三頁。ACL的血管(xugun)造影 第七頁，共三十三頁。ACL纖維(xinwi)走行MRI的

2、表現(xiàn) ACL纖維(xinwi)走行關(guān)節(jié)鏡所見 第八頁，共三十三頁。 ？前交叉(jioch)韌帶的作用第九頁，共三十三頁。限制(xinzh)脛骨過度前移限制(xinzh)內(nèi)外翻旋轉(zhuǎn)(xunzhun)穩(wěn)定第十頁，共三十三頁。 ？前交叉韌帶的損傷(snshng)機(jī)制第十一頁，共三十三頁。ACL常見(chn jin)斷裂機(jī)制：翻轉(zhuǎn)+旋轉(zhuǎn)半屈、外翻、外旋 第十二頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)腫痛，喪失運(yùn)動能力膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),打軟腿,不能完成(wn chng)急停、急轉(zhuǎn)和突然加速、減速運(yùn)動拉赫曼試驗(yàn)及前抽屜試驗(yàn)陽性。 第十三頁，共三十三頁。傷后13h內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹(zhngzhng)明顯 關(guān)節(jié)(gunji)穿刺示關(guān)節(jié)(

3、gunji)腔內(nèi)積血 第十四頁，共三十三頁。完全性斷裂(dun li) ACL局部(b fen)斷裂 第十五頁，共三十三頁。ACL損傷(snshng)的慢性期 ACL損傷(snshng)的急性期 第十六頁，共三十三頁。三聯(lián)征=ACL+MCL+MM 第十七頁，共三十三頁。ACL斷裂急性期MRI檢查病理所見股骨(gg)外髁骨挫傷、關(guān)節(jié)積血 第十八頁，共三十三頁。 ACL斷裂慢性期MRI檢查病理(bngl)所見MM桶柄撕裂 第十九頁，共三十三頁。ACL斷裂(dun li)慢性期+MM桶柄裂 需同期施行(shxng)半月板碎片切除！ ACL斷裂(dun li)急性期+MM邊緣裂 半月板撕裂可經(jīng)縫合術(shù)挽

4、救！ 第二十頁，共三十三頁。Acl斷裂(dun li)的治療關(guān)節(jié)鏡下單股骨(gg)隧道+雙脛 骨隧道技術(shù)分束解剖重建ACL 第二十一頁，共三十三頁。對尸體標(biāo)本(biobn)的測量證實(shí)ACL脛骨區(qū)附著面積大于股骨區(qū) 第二十二頁，共三十三頁。ACL股骨(gg)止點(diǎn)部纖維聚 ACL脛骨部纖維寬闊(kunku)之附著區(qū) 第二十三頁，共三十三頁。關(guān)節(jié)鏡下重建ACL是一個(gè)復(fù)雜且精度(jn d)要求高的微創(chuàng)手術(shù),醫(yī)生接受過嚴(yán)格的手術(shù)技術(shù)訓(xùn)練。第二十四頁，共三十三頁。大多數(shù)情況下,我們建議患者選擇自體半腱股薄肌腱(jjin)為移植體 第二十五頁，共三十三頁。關(guān)節(jié)鏡下制作的雙脛骨隧道, 分別引入替代(tdi)A

5、CL兩束之移植體 第二十六頁，共三十三頁。手術(shù)重建(zhn jin)ACL與正常ACL之MRI及關(guān)節(jié)鏡所見對照術(shù)后MRI 術(shù)后關(guān)節(jié)鏡所見 第二十七頁，共三十三頁。正常(zhngchng)ACL MRI所見 正常(zhngchng)ACL關(guān)節(jié)鏡下所見 第二十八頁，共三十三頁。術(shù)后X線攝片及手術(shù)肢體(zht)大體觀 第二十九頁，共三十三頁。股骨(gg)隧道+單脛骨隧道ACL重建技術(shù) 模式圖第三十頁，共三十三頁。單純ACL斷裂(dun li)者術(shù)后肌力訓(xùn)練 ACL斷裂(dun li)合并PCL或MCL,或LCL 斷裂, 或半月板縫合術(shù)后,需使用支具。 Acl重建(zhn jin)后的功能康復(fù)第三十一頁，共三十三頁。經(jīng)過科學(xué)地康復(fù)訓(xùn)練和隨訪指導(dǎo), 獲取關(guān)節(jié)活動度、肌力、本體(bnt)感受能力和行走步態(tài)之恢復(fù)及改善,是重返工作崗位(甚至運(yùn)動場)之前提。 第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)膝前交叉韌帶損傷與重建。ACL常見斷裂機(jī)制：翻轉(zhuǎn)+旋轉(zhuǎn)半屈、外翻、外旋。關(guān)節(jié)穿刺示關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血。三聯(lián)征=ACL+MCL+MM。ACL斷裂急性期MRI檢查病理所見股骨外髁骨挫傷、關(guān)節(jié)積血。ACL斷裂慢性期MRI檢查病理所見MM桶柄