雙隨機(jī)檢查醫(yī)院整改報(bào)告

1、第4頁 共4頁雙隨機(jī)檢查醫(yī)院整改報(bào)告雙隨機(jī)檢查醫(yī)院整改報(bào)告監(jiān)局：貴局于2022年5月26日對我院進(jìn)展了雙隨機(jī)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)我院存在以下問題：1、預(yù)檢分診制度未建立落實(shí)；2、依法執(zhí)業(yè)工作未到位；3、放射防護(hù)不到位；4、從事放射工作人員未進(jìn)展安康體檢、放射防護(hù)培訓(xùn)及個人劑量檢測。我院在接到書面整改通知后，林院長高度重視，立即對照監(jiān)視意見書，對我院各方面存在的問題進(jìn)展了催促整改?，F(xiàn)將整改措施報(bào)告如下：一、建立落實(shí)預(yù)檢分診制度，將預(yù)檢分診和導(dǎo)診分開；認(rèn)真完善門診日志要求登記內(nèi)容一定要齊全。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度和傳染病防控工作制度。標(biāo)準(zhǔn)人事管理，完善專業(yè)技術(shù)人員

2、檔案，加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)工作，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)護(hù)士法等法律法規(guī)的要求，要求醫(yī)、護(hù)、藥、技人員必須持證上崗。二、對醫(yī)療廢物處置及傳染病防治工作進(jìn)展常態(tài)化管理； 1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。 成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，實(shí)行分級管理責(zé)任制。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，進(jìn)一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。 2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。 根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例相關(guān)法律法規(guī)的要求

3、，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了鉛山衛(wèi)東醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)各科室按照醫(yī)療廢物分類目錄的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)展分類、搜集、處置等管理。為醫(yī)療廢物處置工作人員裝備工作服、手套、口罩、帽子等防護(hù)用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生平安。 三 放射管理整改措施 1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善管理組織及管理制度。 成立了輻射平安與防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長全面負(fù)責(zé)輻射平安防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任；制定輻射平安保衛(wèi)制度，指定專人負(fù)責(zé)射線裝置管理，落實(shí)平安責(zé)任制；制定并及時修訂輻射平安管理規(guī)定、X射線機(jī)運(yùn)行平安操作規(guī)程、防護(hù)與平安設(shè)備維護(hù)與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、

4、輻射工作人員培訓(xùn)管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，裝備專兼職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和平安防護(hù)，制定并落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度、對本單位放射工作人員證中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)安康體檢等工程信息及時記錄并管理。 2、強(qiáng)化防護(hù)措施，保障診療平安。 我院嚴(yán)格按照要求在放射診療工作場所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈，裝備工作人員和受檢者個人防護(hù)用品，并按規(guī)定使用。要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行受檢者防護(hù)制度。放射診療設(shè)備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)展一次狀態(tài)檢測和放射防護(hù)檢測，以保證影像質(zhì)量和防護(hù)平安。進(jìn)一步落實(shí)放射工作人員上崗前進(jìn)展放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，經(jīng)崗前職業(yè)安康檢查合格，辦理放射工作人員證，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)展放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，定期進(jìn)展職業(yè)安康檢查。放射工作人員正確佩戴個人劑量計(jì)，并按期進(jìn)展個人劑量監(jiān)測，建立并終