細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警

1、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警XXXXXXX醫(yī)院2016年第一季度細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警藥劑科跟著臨床抗菌藥物的寬泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥漸漸產(chǎn)生且日益加重,細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性不停發(fā)生變化,這常常造成臨床經(jīng)驗(yàn)用藥的失敗，故一些臨床用藥觀點(diǎn)須隨之改變。依據(jù)對(duì)于進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201542號(hào)和我院有關(guān)制度,對(duì)我院第一季度送檢標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,啟動(dòng)臨床應(yīng)用抗菌藥物預(yù)警體制，并采納相應(yīng)的干涉舉措。2016年1月2016年3月共采集細(xì)菌培育標(biāo)本323例，此中分別出有臨床意義的細(xì)菌總數(shù)為226株,菌種39個(gè),微生物樣本查驗(yàn)陽(yáng)性率為38。76；包含革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌等，此中

2、大腸埃希菌占總檢出數(shù)的21。68%，位居榜首，金黃色葡萄球菌占15.93%，銅綠假單胞菌占11.95。詳見(jiàn)表1。表1：標(biāo)本中排名前十的病原菌數(shù)目及組成比排名細(xì)菌名稱細(xì)菌株數(shù)百分比1大腸埃希菌4921。682金黃色葡萄球菌3615。933銅綠假單胞菌2711。95%4糞腸球菌219.29%5表皮葡萄球菌156.64%6肺炎克雷伯菌肺炎亞種83.54%7人葡萄球菌人亞種62。658鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌52.21%9奇怪變形菌52。21%10鏈球菌科41。77%11其余502。21共計(jì)226100送檢率最高的是內(nèi)二科，占總送檢數(shù)的42.37%,各科室微生物送檢狀況見(jiàn)表使用抗菌藥物人次2626菌藥物治療

3、住院患者微生物查驗(yàn)樣本送檢率為12.23%323/2626）衛(wèi)生部要求(30）1/4細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警表2：表2各科室微生物查驗(yàn)樣本送檢狀況科別總送檢數(shù)送檢數(shù)占比(%）檢出數(shù)檢出率（)內(nèi)一科8714.922022。99內(nèi)二科24742.3711747。36外一科305.151653.33外二科6410.983757。81。婦產(chǎn)科162.7416。25兒科61。03116.67五官科233.95939.13痊愈科101。7200血透室71。20685。71ICU9115。611920.88感染科20。3400合計(jì)58310022623。67大腸埃希菌是送檢標(biāo)本中檢測(cè)出菌株數(shù)最多的病原菌，大腸埃希

4、菌的致病物質(zhì)之一是血漿凝結(jié)酶。依據(jù)致病性的不一樣，致瀉性大腸埃希菌被分為產(chǎn)腸毒生性大腸埃希菌、腸道侵襲性大腸埃希菌、腸道致病性大腸埃希菌、腸集聚性黏附性大腸埃希菌和腸出血性大腸埃希菌5種。部分埃希菌菌株與嬰兒腹瀉有關(guān)，并可惹起成人腹瀉或食品中毒的暴發(fā)。該菌對(duì)我院現(xiàn)有的抗菌藥物大多數(shù)都耐藥，僅對(duì)亞胺培南的敏感度高（100%），頭孢他啶、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的敏感率在70%以上,應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。青霉素類抗生素（青霉素、氨芐西林）和第一代孢菌素（頭孢唑林)耐藥嚴(yán)重，這可能與臨床寬泛、大批的使用有關(guān)。其余病原菌的耐藥率見(jiàn)表3。病原學(xué)診療確定是合理使用抗菌藥物的前提，藥敏結(jié)果是臨床醫(yī)生合理采用抗菌藥物治療某

5、些感染的主要標(biāo)準(zhǔn)；不可以作出病原學(xué)診療或不可以很快獲知檢測(cè)結(jié)果的，則應(yīng)依據(jù)抗菌藥物應(yīng)用指南盡早給予經(jīng)驗(yàn)治療，爾后依據(jù)細(xì)菌培育、藥敏結(jié)果以及經(jīng)驗(yàn)治療后的臨床成效來(lái)調(diào)整用藥；細(xì)菌培育結(jié)果不行靠，可能存在諸多原由:采集標(biāo)本不實(shí)時(shí)、不規(guī)范，送檢過(guò)程存在污染、設(shè)施技術(shù)條件限制等。標(biāo)本涂片革蘭染色可先判斷標(biāo)本能否合格，聯(lián)合標(biāo)本細(xì)菌學(xué)培育結(jié)果，對(duì)臨床工作有指導(dǎo)意義.故我院應(yīng)重視病原學(xué)檢查，提升藥敏結(jié)果靠譜性，為我院ICU患者及疑難癥患者供給治療依照。本次監(jiān)測(cè)主要針對(duì)我院現(xiàn)有的抗菌素及常有的病原菌進(jìn)行議論。我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的送檢標(biāo)本根源于病房，故該監(jiān)測(cè)結(jié)果主假如針對(duì)于住院患者、院內(nèi)感染患者，不合用于門診、社區(qū)

6、患者的經(jīng)驗(yàn)選藥依照2/4細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警細(xì)菌名稱阿氏腸桿菌棒桿菌屬鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌表皮葡萄球菌大腸埃希菌表3：2016年第一季度藥敏試驗(yàn)結(jié)果(敏感率+耐藥率)總頭孢頭孢左氧氟阿米慶大青霉素氨芐西林頭孢唑林頭孢曲松亞胺培南環(huán)丙沙星利福平紅霉素沙星卡星檢噻肟他啶霉素出敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐敏耐數(shù)感藥感藥感藥感藥感藥感藥感藥感藥感藥感藥感藥感藥感藥110000100-100010001000100010001000100011000-1000-100-1000100010001-1000100-1000-10001000100-50100-100-06040

7、40100040040601000406015793-53275440-60348713604049-53472080-61399081000842681169647624-3/4細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警肺炎克1-0100-100010001000100010001000-雷伯菌肺炎克雷伯菌8-71297525100010001000881210007525-肺炎亞種糞腸球2110001000-955955-05菌金黃色葡萄球365545-9569469288607822菌奇怪變5-406050506040602001008020604010004040形菌人葡萄球菌人6-50505050-100010001684亞種銅綠假27-01000100-010088