施工自檢表格

1、路 線 主 點(diǎn)點(diǎn) 樁 測 量量 報 表施工單位位： 施施原表11監(jiān)理單位位： 編號：工程名稱稱施工時間間樁號及部部位檢驗(yàn)時間間樁 號設(shè)計坐標(biāo)標(biāo)實(shí)測坐標(biāo)標(biāo)差 值地面高程程備 注注XYXYXY設(shè)計實(shí)測差值施 工 放 線線 測 量 記記 錄 表承包單位位： 施原原表2監(jiān)理單位位： 編編號：工程名稱稱施工時間間樁號及部部位檢驗(yàn)時間間測點(diǎn)樁號號設(shè)計坐標(biāo)標(biāo)實(shí)測坐標(biāo)標(biāo)計算距離離（mm）計算角度度（度分秒秒）計算水平平度盤讀數(shù)數(shù)（度分秒秒）距離讀數(shù)數(shù)（mm）豎盤讀數(shù)數(shù)（度分秒秒）實(shí)測距離離（mm）實(shí)測水平平度盤讀數(shù)數(shù)（度分秒秒）XYXY計算數(shù)據(jù)測站點(diǎn)坐坐標(biāo)X= Y=對點(diǎn)觀測數(shù)據(jù)斜距離 DD=測距儀型 號號草

2、圖后觀點(diǎn)坐坐標(biāo)X= Y=豎直度盤盤 D=距離中心心 AAB實(shí)測水平平距離 AAB=水平度盤盤 J=承包人： 日日期： 監(jiān)理理工程師師： 日日期：水 準(zhǔn) 點(diǎn) 測測 量 報 表表承包單位位： 施原表表3監(jiān)理單位位： 編號號：工程名稱稱施工時間間樁號及部部位檢驗(yàn)時間間水準(zhǔn)點(diǎn)編編號設(shè)計高程程實(shí)測高程程偏 差差水準(zhǔn)點(diǎn)編編號設(shè)計高程程實(shí)測高程程偏 差差承 包 人： 日日期：監(jiān)理工程程師： 日期：施工增加加水準(zhǔn)點(diǎn)點(diǎn)測量報報表承包單位位： 施施原表44監(jiān)理單位位： 編號：工程名稱稱施工時間間樁號及部部位檢驗(yàn)時間間日 期期施工水準(zhǔn)準(zhǔn)點(diǎn)BMM引用設(shè)計計時水準(zhǔn)準(zhǔn)點(diǎn)BMMM（KMM）或n（個個）容（mm）測（mm）水

3、準(zhǔn)儀型 號號水準(zhǔn)尺說明編號位置高程編號位置高程1、L及及n為BBM測站站數(shù)差或或附合差差為實(shí)測測的合差差或附合合差自檢意見見監(jiān)理意見見承包人： 日日期： 監(jiān)理理工程師師： 日日期：水 準(zhǔn)準(zhǔn) 測測 量量 記記 錄錄承包單位位： 施施原表55監(jiān)理單位位： 編號：工程名稱稱施工時間間樁號及部部位測量時間間測 量量 點(diǎn)點(diǎn)水 準(zhǔn) 尺 讀讀 數(shù)儀器高標(biāo) 高備 注后 視前 視 閉合差差： 允許誤誤差：承包人： 日期：監(jiān)理工程程師： 日期期：清 理 與 挖挖 除 檢 查查 表施工單位位： 施原表表6監(jiān)理單位位： 編號號：項(xiàng)目名稱稱單位工程程名稱范圍檢 查查 項(xiàng)項(xiàng) 目目檢 查 結(jié) 果果鏟 除除 草草 皮皮挖 樹

4、 根拆 除 舊 路路 面回 填 與 壓壓 實(shí)自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名施工員工地主管管日期處理軟土土地施工工記錄表表（挖除換換填拋石石擠淤）承包單位位： 施原原表7監(jiān)理單位位： 編編號：工程名稱稱施工時間間樁號及部部位檢驗(yàn)時間間檢查項(xiàng)目目檢查結(jié)果果軟土挖除除拋石擠淤淤回填壓實(shí)實(shí) 意見：記 錄 員： 復(fù) 核： 日日期：施工負(fù)責(zé)責(zé)人： 監(jiān)理理員： 日日期：軟基沉降降觀測記記錄施工單位位： 施施原表88監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱觀測日期期和時間間標(biāo)尺與孔孔口間距距離天氣測頭長度度（側(cè)頭頭繞線至至卷尺零零點(diǎn)間距距離）基點(diǎn)高程程側(cè)點(diǎn)號標(biāo)尺讀數(shù)數(shù)（mm）測 點(diǎn)點(diǎn)至孔口距

5、離離（mm）測 點(diǎn)點(diǎn)高 程程（mm）前 次次測 點(diǎn)點(diǎn)高 程程（mm）測 點(diǎn)點(diǎn)沉 降降（mm）測 點(diǎn)點(diǎn)間 距距（mm）測 點(diǎn)點(diǎn)間 壓壓縮 量量（mm）備 注12平均孔口測點(diǎn)1測點(diǎn)2測點(diǎn)3測點(diǎn)4測點(diǎn)5測點(diǎn)6測點(diǎn)7測點(diǎn)8測點(diǎn)9測點(diǎn)100測點(diǎn)111測點(diǎn)122測點(diǎn)133測點(diǎn)144測點(diǎn)155測點(diǎn)166觀 測測記 錄錄監(jiān)理工程程師路基施工工原始記記錄工程名稱稱： 施工單位位： 施原表表9監(jiān)理單位位： 編號：工 班 別單 位土 方石 方土石混填填完成工程 量量土 方方石 方方含 水 量濕 容 量干 容 量壓 實(shí) 度壓 實(shí) 厚 度度壓實(shí)機(jī)具具及碾壓遍數(shù)數(shù)天氣及氣氣溫寬 度起 訖 樁 號號施工負(fù)責(zé)責(zé)人： 質(zhì)質(zhì)檢員

6、： 日 期：監(jiān) 理理 員員： 日 期：壓實(shí)度合合格率自自（抽）檢匯總總表工程名稱稱： 施工單位位： 施原表表10監(jiān)理單位位： 編號：取樣樁號號層 厚（厘米）距 設(shè) 計項(xiàng)面高度度（米）點(diǎn)數(shù)（個）最大值（%）最小值（%）壓實(shí)度評定值（%）壓實(shí)標(biāo)準(zhǔn)（%）合格率（%）備 注制表復(fù)核日期注：本表表作路基基、路面面工程項(xiàng)項(xiàng)目壓實(shí)實(shí)度指標(biāo)標(biāo)檢查用用，并作作該分項(xiàng)項(xiàng)工程質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評定壓壓實(shí)度質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)依據(jù)。壓 實(shí) 度 檢檢 查 記 錄錄（核 子 儀儀 法）工程名稱稱： 監(jiān)理理單位：施工單位位： 檢查查日期：檢查樁號號： 土場場位置：最大干容容量：（g/ccm3）最佳含含水量：（%） 施原原表111 編號號

7、：測點(diǎn)位置置及檢測深度度（cmm）測 點(diǎn) 記 錄錄備 注注濕容量（g/ccm3）含水量（%）干容量（g/ccm3）壓實(shí)度（%）平 均均 值值平 均均 值值平 均均 值值記 錄錄： 復(fù)核：監(jiān)理員：水泥、石石灰穩(wěn)定定基層施施工記錄錄工程名稱稱： 施工單位位： 施原表表12監(jiān)理單位位： 施施工日期期： 編號號：工班別一二三施工起訖訖樁號工班產(chǎn)量量（m2）材料配合合比混合料含含水量（%）碎石/礦礦渣用量量（m3）水泥/石石灰用量量（kgg）拌合及運(yùn)運(yùn)輸方法法攤鋪方法法/松鋪鋪厚（ccm）壓路機(jī)型型號及碾碾壓遍數(shù)數(shù)自加水濕濕拌至壓壓實(shí)成型型平均時時間（分分鐘）天氣及氣氣溫 平整度：最大值值/一般般值（m

8、mm）試件編號號材料計量量方法養(yǎng)生方法法竣工外觀觀簡述測量員簽簽名工班長簽簽名施工負(fù)責(zé)責(zé)人： 質(zhì)檢檢員： 監(jiān)理理員：培路肩及及中央分分隔帶回回填土施施工記錄錄表承包單位位： 施原表表13監(jiān)理單位位： 編號：工程名稱稱施工時間間樁號及部部位檢驗(yàn)時間間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢驗(yàn)結(jié)果果檢驗(yàn)頻率率和方法法1壓實(shí)度（%）2平整度（mm）3橫坡度（%）4縱斷高程程（mmm）5順直度（mm）6相鄰兩板板高差（mm）7寬度（mmm）意見：記 錄錄 員員： 復(fù)復(fù)核： 日期：施工負(fù)責(zé)責(zé)人： 監(jiān)理： 日期期：路肩加固固及欄水水帶施工工記錄表表承包單位位： 施原表表14監(jiān)理單位位： 編號：工程名稱稱施工時

9、間間樁號及部部位檢驗(yàn)時間間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢驗(yàn)結(jié)果果檢驗(yàn)頻率率和方法法1壓實(shí)度（%）2平整度（mm）3橫 坡坡（%）4寬 度度（mmm）5順直度（mm）6項(xiàng)面高程程（mmm）7砂漿強(qiáng)度度（MPPa）意見：記 錄錄 員員： 復(fù)復(fù)核： 日期：施工負(fù)責(zé)責(zé)人： 監(jiān)理： 日期期：挖孔樁施施工記錄錄表承包單位位： 施原表表15監(jiān)理單位位： 編號：工程名稱稱施工時間間樁號及部部位檢驗(yàn)時間間墩臺號樁徑（mmm）項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢驗(yàn)結(jié)果果檢驗(yàn)頻率率和方法法1混凝土強(qiáng)強(qiáng)度(MPa)2樁位(m)群 樁樁排架樁3傾斜度（%）直 樁樁斜 樁樁4鋼筋骨架架底面高高程（mmm）意見：記

10、錄錄 員員： 復(fù)復(fù)核： 日期：施工負(fù)責(zé)責(zé)人： 監(jiān)理： 日期期：鉆孔樁樁樁位放樣樣記錄承包單位位： 施原表表16監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱范圍墩（臺） 號樁號樁徑施工水位位施工控制制水位實(shí)測水位位護(hù) 筒類型：直徑筒項(xiàng)標(biāo)高高：埋深：中心位置置X設(shè)計實(shí)測偏差允許值：實(shí)測值：Y設(shè)計實(shí)測偏差允許值：實(shí)測值：中心地面面高程設(shè)計實(shí)測偏差鉆機(jī)類型型/編號號鉆頭尺寸寸護(hù)筒底面面地質(zhì)情情況控制樁位位置及坐標(biāo)圖圖示備 注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主 管填 表表日期鉆 孔 記 錄錄 表施工單位位： 施施原表117監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱墩(臺)號樁編號樁徑（

11、ccm）開鉆日期期年 月月 日日護(hù)筒長度度護(hù)筒頂標(biāo)標(biāo)高（mm）護(hù)筒埋置置深度（m）鉆頭形式式和直徑徑（m）鉆頭重量量（kgg）上班交班班時進(jìn)尺尺（m）本班進(jìn)尺尺（m）累計進(jìn)尺尺（m）由 月月 日日 時時 分分至 月 日 時 分起 止止 時時 間間共計（h）工作項(xiàng)目沖程（m）沖擊次數(shù)數(shù)（次/分分）鉆進(jìn)深度度（m）檢孔深度度（m）孔底標(biāo)高高（m）孔內(nèi)水位位（m）地質(zhì)情況況泥漿比重重備 注注hminhmin本 次次累 計計時 間間統(tǒng) 計計純鉆時間輔 助助 生生 產(chǎn)產(chǎn) 時時 間間（小時時）非 生生 產(chǎn)產(chǎn) 時時 間間（小時時）取碴檢孔檢查鉆真接換鋼絲 繩繩投石投土小計孔內(nèi)事故機(jī)械事故待料停電小時合計監(jiān)理

12、意見見及簽字字主 管填 表水下砼灌灌注記錄錄表施工單位位： 施原表表19監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱區(qū)域灌注日期期： 年 月月 日墩（臺）號樁位編號號樁徑（mm）設(shè)計孔底底標(biāo)高（m）灌注前孔孔底標(biāo)高高（m）護(hù)筒頂標(biāo)標(biāo)高(mm)鋼筋骨架架底標(biāo)高高混凝土標(biāo)標(biāo)高（mm）混凝土標(biāo)標(biāo)號水泥標(biāo)號號水灰比塌落度（mm）每盤混凝凝土數(shù)量量（m3）計算混凝凝土數(shù)量量（m3）實(shí)灌混凝凝土數(shù)量量（m3）應(yīng)灌混凝凝土厚度度（m）配合比水泥、砂砂、礫石石、水、外摻劑劑總盤數(shù)時 間總孔深A(yù)（m）基準(zhǔn)面到到混凝土頂頂面高度BB（m）混凝土澆澆注厚度（m）導(dǎo)管總長長（m）基準(zhǔn)面至至導(dǎo)管頂面面高度（m）導(dǎo)

13、管埋深深（m）重要記錄123=1-2456=4-（2+5）監(jiān)理意見見及簽名名：主 管管填 表表日 期期鉆孔樁成成樁檢查查記錄表表施工單位位： 施原表表20監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱樁位編號號澆注樁頂頂高程（m）成樁頂高高程（mm）樁 心坐 標(biāo)X設(shè)計實(shí)測偏差允許值：實(shí)測值：Y設(shè)計實(shí)測偏差允許值：實(shí)測值：樁頭直徑徑（cmm）設(shè)計實(shí)測偏差允許值：實(shí)測值：樁頭鑿除除高度（cm）接樁長度度（cmm）最小保護(hù)護(hù)層（ccm）有無露筋筋及處理理方法混凝土外外觀檢查查圖 示備 注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主 管管填 表表日 期期墩、臺施施工放樣樣檢查記記錄表施工單位位： 施原表

14、表21監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱墩（臺）號軸線偏位位（m）橫軸允許值(mm)左端右端縱軸前端后端平面尺寸寸（cm）長允許值(mm)設(shè)計值實(shí)測值實(shí)測偏差(mm)寬地面標(biāo)高高（m）左前中心右前左后右后圖 標(biāo)備 注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主 管管填 表表基坑檢查查記錄表表施工單位位： 施原表表22監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱墩（臺）號施工日期期由 年 月 日日至 月月 日開挖方式式地下水位位標(biāo)高排水措施施支撐及圍圍堰坡 率軸線偏位位（mm）橫軸允許偏差(mm)左端右端縱軸前端后端基底標(biāo)高高偏差（cm）允許偏差(mm)左前中心右前左后右后平面尺

15、寸寸（cm）長允許偏差(mm)設(shè)計值實(shí)測值實(shí)測偏差(mm)寬基底壓實(shí)實(shí)度基底地質(zhì)質(zhì)，是否否與設(shè)計計一致，地質(zhì)承承載力變變化情況況及處理理意見備 注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主 管填 表表地基處理理檢查記記錄表施工單位位： 施原表表23監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱施工單位位施工日期期開 始始結(jié) 束束處理方式式級配或含含量處理范圍圍（cmm）長度寬度厚度分層厚度度（cmm）松鋪壓實(shí)底層高程程偏差（cm）允許值左前左后右前右后密 實(shí)實(shí)度 或或強(qiáng) 度度項(xiàng)目試 樣樣 密密 度度 或或 強(qiáng)強(qiáng) 度度合格率(%)第一層第二層第三層第四層第五層頂面高程程偏差（mm）允許值左前左后

16、右前右后備 注注自檢意見見及簽名監(jiān)理意見見及簽名主 管管填 表表日 期期現(xiàn)澆混凝凝土模板板安裝檢檢查表施工單位位： 施原表表24監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱部位相鄰兩板板表面高高差（mm）允許值檢測點(diǎn)數(shù)數(shù)最大值合格率(%)表面平整整度允許值檢測點(diǎn)數(shù)數(shù)最大值合格率(%)軸線偏位位（mmm）允許誤差差橫軸左端端橫軸右端端縱軸前端端縱軸后端端模內(nèi)尺寸寸偏差（mm）長允許值實(shí)測值寬允許值實(shí)測值高程偏差差（測模板板上標(biāo)線線）（mmm）允許值實(shí)測值垂直度或或坡度允許值允許值預(yù)埋件位位置是否否準(zhǔn)確接縫情況況支撐穩(wěn)定定情況備 注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期鋼筋檢查查

17、記錄表表施工單位位： 施原表表25監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程程名 稱施工部位檢 查查 項(xiàng)項(xiàng) 目目規(guī)定值或或允許偏差差檢 查 點(diǎn) 數(shù)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)數(shù)合格率平均偏差差受力鋼筋筋加工后后沿構(gòu)件方向向全長各部分尺 寸寸偏 差差彎起鋼筋筋箍筋、螺螺旋筋鋼筋 層距受力鋼筋筋間距箍筋 螺旋筋筋間距保護(hù)層厚厚度焊接預(yù)埋埋件位置置受力筋型型號、根根數(shù)符合設(shè)計計不符合合設(shè)計符合設(shè)計計不符合合設(shè)計受力筋接接頭形式規(guī)定長度度實(shí)測最小小長度質(zhì)量受力區(qū)最最大比例例(%)受力區(qū)最最大比例例(%)去銹情況況鋼筋（網(wǎng)網(wǎng)）在模模板內(nèi)固定情情況備 注注填表說明明：鋼筋筋檢查如如不合格格，必須須更換或或調(diào)整，更調(diào)或或調(diào)整

18、后后另行檢檢查填表表。自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期混凝土施施工檢查查記錄表表承包單位位： 施原表表26監(jiān)理單位位： 編號：工程名稱稱施工時間間樁號及部部位檢驗(yàn)時間間施工時間間開始結(jié) 束施工氣溫溫最高最 低混凝土標(biāo)標(biāo)號拌和方式式運(yùn)輸方式式振搗方式式水泥品種種及標(biāo)號水泥用量量（Kg/m3）施工配合合比水灰比外加劑名 稱摻入量實(shí)測坍落落度（mm）留取試試樣組數(shù)123平均編號施工間斷斷記 錄備 注自檢意見見及 簽 名監(jiān)理意見見及 簽 名主 管填 表表日 期期混凝土系系梁檢查查記錄表表承包單位位： 施原表表27監(jiān)理單位位： 編號：工程名稱稱施工時間間樁號及部部位檢驗(yàn)時間間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目

19、目規(guī)定值或或允許偏偏差檢驗(yàn)結(jié)果果檢驗(yàn)頻率率和方法法1234蜂窩、麻麻面、露露筋等質(zhì)量量缺陷及及其處理情情況記錄錄備 注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主 管管填 表表日 期期混凝土墩墩、臺帽帽檢查記記錄表施工單位位： 施原表表29監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱墩臺編號號施工日期期開始結(jié)束軸線偏位位（mmm）允許誤差差橫軸左端端橫軸右端端縱軸前端端縱軸后端端斷面尺寸寸偏差（mm）長度允許值實(shí)測值寬度允許值實(shí)測值頂面（支座）高程偏差差（mm）允許值支座編號號實(shí)測值支座編號號實(shí)測值蜂窩、麻麻面、露露筋等質(zhì)質(zhì)量缺陷及其其處理情情況記錄錄備 注自檢意見見和簽名名監(jiān)理意見見和簽名名

20、主管填表日期預(yù)制構(gòu)件件底座檢檢查記錄錄表施工單位位： 施原表表30監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程程名 稱底座編號底座類型型面層底層底層處理理材料級配壓實(shí)度混凝土面面層標(biāo)號配合比斷面尺寸寸（cmm）長寬高結(jié)構(gòu)尺寸寸（cmm）混凝土面面層混凝土底底層表面水平平測量點(diǎn)數(shù)數(shù)最大高度度（mmm）平均高差差（mmm）圖 示備 注自檢意見見和簽名名監(jiān)理意見見和簽名名主管填表日期預(yù)制構(gòu)件件模板安安裝檢查查記錄表表施工單位位： 施原表表31監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱構(gòu)件名稱稱及編號相鄰兩板板表面高高差(mmm)允許值實(shí)測值表面平整整度（mmm）允許值實(shí)測值模內(nèi)尺寸寸偏差（mm

21、m）允許值允許值實(shí)測值允許值允許值實(shí)測值允許值允許值實(shí)測值錨具、連連接板等等預(yù)埋件位置置是否準(zhǔn)準(zhǔn)確模板剛度度是否滿足施工工需要接縫寬度度及處理理情況支撐穩(wěn)定定情況備 注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期預(yù)應(yīng)力管管道檢查查表施工單位位： 施原表表32監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱范圍橋（板）號管道位置置是否準(zhǔn)確確左端面1/4截截面1/2截截面3/4截截面右端面彎起點(diǎn)任抽點(diǎn)任軸點(diǎn)管道線型型園滑情況況管道固定定情況錨具規(guī)格格質(zhì)量及固定情情況錨具墊板板與孔道垂直情情況備 注注自檢意見見及簽名監(jiān)理意見見及簽名主管填表日期預(yù) 應(yīng) 力 張張 拉 記 錄錄 表（甲）施工單位位

22、： 施施原表333監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱施工部位位構(gòu)件名稱稱張拉日期期張拉部位位及直彎彎束示意意圖張拉混凝凝土強(qiáng)度度千斤頂編編號標(biāo)定日期期磨擦系數(shù)數(shù)油壓表編編號初應(yīng)力讀讀數(shù)超張拉油油表讀數(shù)數(shù)安裝油表表讀數(shù)頂塞油表表讀數(shù)鋼束編號張拉斷面編號千斤頂編號記錄編號號小缸讀數(shù)鋪塞回縮總伸長量量（mm）滑、斷絲情況處理情況初讀數(shù)第一行程第二行程超張拉回油安裝應(yīng)力力油表讀數(shù)數(shù)小缸伸長量小缸油表讀數(shù)數(shù)小缸伸長量小缸油表讀數(shù)數(shù)小缸伸長量小缸油表讀數(shù)數(shù)小缸伸長量小缸備 注監(jiān)理意見見及簽名主管填表日期預(yù) 應(yīng) 力 張張 拉 記 錄錄 表（乙）施工單位位： 施施原表334監(jiān)理單位位： 編號：

23、項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱大梁編號號張拉混凝凝土強(qiáng)度度張拉日期期張拉混凝凝土強(qiáng)度度張拉端錨錨固形式式拉伸機(jī)編編號標(biāo)定日期期錨固端斷斷面號錨固端固固形式油壓表編編號摩阻系數(shù)數(shù)鋼絲強(qiáng)度度超張拉應(yīng)應(yīng)力（%）控制伸長長值（mmm）Cn超張張拉油表表讀數(shù)鋼絲束規(guī)規(guī)格設(shè)計控制制應(yīng)力（%）計算伸長長值（mmm）Cn安裝裝時油表表讀數(shù)鋼絲束編 號號初讀數(shù)超 張張 拉拉安 裝裝滑絲斷絲絲情況鋼絲墩臺臺檢查備 注讀數(shù)伸長值持壓時間間讀數(shù)伸長值回縮值頂腹板底底示意圖圖：監(jiān)理意見見及簽名名：填表日期封 端端 檢檢 查查 表表施工單位位： 施原表表36監(jiān)理單位位： 編號：工程項(xiàng)目目合同段單項(xiàng)工程程名稱大梁編號號端

24、頭封端日期期年 月 日年 月 日端 頭頭鋼 筋筋數(shù) 量量位 置置保護(hù)層支模尺寸寸偏差情情況混凝土配配合比坍落度（cm）蜂窩、麻麻面、空洞、掉掉角等質(zhì)量缺陷陷及處理情況記記錄備 注自檢意見見及 簽 名監(jiān)理意見見及簽名名主 管填 表日 期期預(yù)應(yīng)力梁梁(板)成品檢檢查表施工單位位： 施原表表37監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱范圍大梁(板板)編號施工日期期混凝土強(qiáng)度（MPaa）梁(板)本設(shè)計實(shí)際R225封 端設(shè)計實(shí)際R225水昆漿強(qiáng)強(qiáng)度（MMpa）設(shè)計實(shí)際R225長度偏差（mm）頂板允許值實(shí)測值左側(cè)：中線：右側(cè)：底析允許值實(shí)測值左側(cè)：右側(cè)：梁(板)面寬度度偏差mmm允許值實(shí)測值左側(cè)

25、：1/4LL：1/2LL：3/4LL：右端：腹(側(cè))板厚度度偏差mmm允許值實(shí)測值左端：1/2LL：1/2LL：3/4LL：右端：高度偏差差mm允許值實(shí)測值左端：右端：表面垂直直度mmm允許值實(shí)測值左端：右端：腹板：腹板：腹板：預(yù)埋件位位置是否否合格支座板連接板蜂窩、麻麻面、露露筋、掉角等質(zhì)質(zhì)量缺陷陷及其處理理情況記記錄梁(板)體裂紋紋，張拉拉斷線超超過允許許值、壓壓漿不實(shí)實(shí)等嚴(yán)重重質(zhì)量問問題及其其處理情情況記錄錄備 注填表說明明：腹板板厚度、表面垂垂豐度必必須在工工藝中切切實(shí)控制制，成品品質(zhì)量抽抽樣檢查查，抽查查梁數(shù)不不應(yīng)少于于總梁數(shù)數(shù)的100%。自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主 管管

26、填 表支座安裝裝檢查記記錄表施工單位位： 施原表表38監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程程名稱部位支座編號號中心偏位位(mm)允許值值：縱向橫向中心標(biāo)高高允許值：設(shè)計實(shí)測誤差與標(biāo)準(zhǔn)橫橫坡的誤差（mmm）左右左右左右左右左右左右左右左右左右左右支座規(guī)格格及品質(zhì)情情況座漿及支裝情況況圖示支座編號號示意：備注自檢意見見和簽名名監(jiān)理意見見和簽名名主管填表日期大 梁 安 裝裝 檢 查 記記 錄 表施工單位位： 施施原表339監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱安裝位置梁號橫向位置置項(xiàng)面高程程（允許許偏差： ）梁與支座座中線偏位（mm）允許值：傾斜度（%）允許值：橫向連接接情 況備

27、注后端支點(diǎn)點(diǎn)跨 中前端支點(diǎn)點(diǎn)設(shè)計實(shí)測誤差設(shè)計實(shí)測誤差設(shè)計實(shí)測誤差設(shè)計實(shí)測誤差設(shè)計左中右左中右左中右左中右左中右自檢意見見及簽名名：監(jiān)理意見見及簽名名：主管填表日期橋梁伸縮縮裝置中中間交驗(yàn)驗(yàn)記錄表表施工單位位： 施原表表40監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱樁號及部部位檢驗(yàn)日期期項(xiàng) 次檢 查 項(xiàng) 目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果果檢驗(yàn)頻率率和方法法1縫 寬2與橋面高高差（mmm）3縱坡（%）大 型型一 般般4橫 向 坡 度度基本要求求和外觀簽定項(xiàng)項(xiàng)目的檢 查 情 況況備 注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期臺 背 回 填填 檢 查 記記 錄施工單位位： 施原

28、表表41監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱施工部位位施 工 日 期期開 始結(jié) 束結(jié)構(gòu)物砂砂漿或砼砼強(qiáng)度后臺清理理情況回填范圍圍回填材料料碾壓方式式松鋪厚度度（mmm）回填層次次壓 實(shí)實(shí) 度度回 填 層 次次壓 實(shí)實(shí) 度度回填后結(jié)結(jié)構(gòu)物有有無位移、裂縫縫等破壞壞情況備 注注自檢意見見和簽名名監(jiān)理意見見和簽名名主管填表日期水泥（瀝瀝青）砼砼橋面鋪鋪裝記錄錄表施工單位位： 施原表表42監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱樁號及部部位施工日期期項(xiàng)次檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目目規(guī)定值或或允許偏偏差值檢 驗(yàn) 結(jié) 果果檢驗(yàn)頻率率和方法法1強(qiáng)度或壓壓實(shí)度（mm）2平整度(mm)高速一級公路平

29、整度儀儀3m直尺尺其他公路平整度儀儀3m直尺尺3縱斷高程程(mmm)4橫坡水泥混凝凝土或?yàn)r瀝青面層層%5寬度（mmm）6厚度（mmm）備 注自檢意見見及簽名監(jiān)理意見見及簽名主管填表日期護(hù)欄、燈燈柱檢查查表施工單位位： 施原表表44監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱范圍檢 查查 項(xiàng)項(xiàng) 目目允許值實(shí) 測 值護(hù)欄頂面高程程偏差（mm）垂直度偏偏差（mm）橫橋縱橋平面位置置偏差（mm）橫橋縱橋固定情況況燈樁垂直度偏偏差（mm）橫橋縱橋平面位置置偏差（mm）橫橋縱橋固定情況況電 路油 漆外 型備 注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期小型構(gòu)件件抽檢記記錄表施工單位位： 施原表

30、表45監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程程名 稱構(gòu)件名稱施工日期期開 始結(jié) 束抽樣頻率率預(yù)制塊數(shù)數(shù)：抽樣塊數(shù)數(shù)：抽樣頻率率：混凝土強(qiáng)強(qiáng)度（MMpa）試塊編號號Q28長度偏差差（mmm）允許值最大值廢棄數(shù)合計廢棄棄斷面尺寸寸偏差（mmm）寬高允許值允許值最大值最大值廢棄數(shù)廢棄數(shù)外觀質(zhì)量量光滑度程度廢棄數(shù)合計廢棄棄掉角程度廢棄數(shù)裂紋程度廢棄數(shù)合 格 率（%）備 注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期砌體施工工檢查記記錄表施工單位位： 施原表表46監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名 稱施工部位位砌體類別別砂 漿標(biāo) 號配 合合 比比試塊強(qiáng)度度平 均塊料品質(zhì)質(zhì)及規(guī)格格軸

31、線偏位位（mmm）允許值橫軸左端端橫軸右端端縱軸前端端縱軸后端端尺寸偏差差（MM）長度允許值實(shí)測值寬度允許值實(shí)測值高度允許值實(shí)測值高程偏差差（mmm）允許值實(shí)測值垂直度或或坡度（%）允許值實(shí)測值表面平整整度允許值實(shí)測值線型及園園滑情況況砂漿、座座漿勾縫情況況備 注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期洞口及加加固施工工檢驗(yàn)表表施工單位位： 施原表表47監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱施工部位位施 工工 日日 期期開 始結(jié) 束束洞口形式式結(jié)構(gòu)類別別砂 漿標(biāo)號配合比度塊強(qiáng)度度平均尺寸偏差差（mm）長度允許值實(shí)測值寬度允許值實(shí)測值平整度（mm）允許值實(shí)測值線型及銜銜接洞底

32、及河河床加固情況況外 觀觀 缺缺 陷陷備 注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主 管填 表日 期板式涵、通道成成品檢查查表施工單位位： 施原表表48監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱范 圍圍設(shè)計孔徑徑設(shè)計長度度設(shè)計交角角長度偏差差允許實(shí)測軸線偏位位（mmm）允許誤差差橫軸左端端橫軸右端端縱軸前端端縱軸后端端流水面高高程偏差差（mmm）允許值實(shí)測值頂面高程程偏差（mm）允許值實(shí)測值混凝土強(qiáng)強(qiáng)度或砂漿強(qiáng)強(qiáng)度（MPaa）部位基 礎(chǔ)礎(chǔ)支撐梁臺 身身道 板板鋪 裝裝欄 桿桿設(shè)計實(shí)際R228沉降縫防防水層情情況蓋板安裝裝座漿穩(wěn)固情情況帽石及一一字墻（或八字墻）線型情情況涵底鋪砌砌情況進(jìn)出

33、水口口處理及接渠情情況施工質(zhì)量量缺陷及及處理情況況記錄備注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期圓管涵成成品檢查查表施工單位位： 施原表表49監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱范圍設(shè) 計 孔 徑徑設(shè) 計 長 度度設(shè)計交角角圓管成品品尺寸偏偏差（mm）管節(jié)長度度cm允許值實(shí)測值內(nèi)側(cè)直徑徑cm允許值實(shí)測值層壁厚度度cm允許值實(shí)測值圓管有無無裂縫、麻面露筋等質(zhì)質(zhì)量缺陷陷及處理理情況記記錄管座寬度度（mmm）設(shè)計值實(shí)測值流水面高高程偏差差設(shè)計值實(shí)測值軸線偏位位（mmm）允許誤差差橫軸左端端橫軸右端端縱軸前端端縱軸后端端涵洞長度度偏差（mm）設(shè)計值實(shí)測值接縫寬度度（mmm）設(shè)計

34、值實(shí)測值相鄰管節(jié)節(jié)底面錯錯口(mmm)設(shè)計值實(shí)測值進(jìn)出口處處理情況況備注監(jiān)理意見見及簽名名自檢意見見及簽名名主管填表日期標(biāo) 線 檢 查查 記 錄 表表施工單位位： 施原表表50監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱施工日期期施工程度度氣候條件件路面整潔潔程度路面干燥燥程度箭頭位置置及圖案案玻珠含量量標(biāo)線類型型施工方式式光潔程度度標(biāo)線厚度偏差（mm）縱 向向允許值實(shí)測值橫向、導(dǎo)導(dǎo)向箭頭、圖圖案允許值實(shí)測值標(biāo)線尺寸偏差mm縱向位置允許值實(shí)測值長度允許值實(shí)測值寬度允許值實(shí)測值橫向?qū)蚣^圖案位置允許值實(shí)測值長度允許值實(shí)測值寬度允許值實(shí)測值斷面圖示示備 注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名

35、名主管填表日期標(biāo) 志 檢 查查 記 錄 表表施工單位位： 施原表表51監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱范圍檢查日期期標(biāo)志類型型施工日期期開 始結(jié) 束標(biāo)志尺寸寸偏差（mm）允許值實(shí)測值凈高偏差差（mmm）允許值實(shí)測值凈距離偏偏差（mmm）允許值實(shí)測值垂直度偏偏差（mmm）允許值實(shí)測值偏差角度度允許值實(shí)測值立柱材料料基礎(chǔ)處理理反光程度度表面情況況備 冊注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主 管管填 表表日 期期袋裝砂井井、塑料扦扦板中間間交驗(yàn)表表施工單位位： 施施原表552監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱起訖樁號號項(xiàng)次檢查項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏差差測 試試

36、值值合格率%備 注注123456789101井板間距距（cmm）152井板長度度（cmm）不少于設(shè)設(shè)計3砂井直徑徑（cmm）+1.00-04灌 砂 量5%5砂墊層厚厚度（mmm）不少于設(shè)設(shè)計6傾斜度（%）1.5自檢意見見 簽名名監(jiān)理意見 簽名測 量施工負(fù)責(zé)責(zé)人日期路 基 工 程程 中 間 交交 驗(yàn) 表施工單位位： 施施原表553監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱范圍項(xiàng)次項(xiàng)目名稱稱規(guī)定值或或允許偏差差測 試 值123456789101112131415161718合格率平均值備注1壓實(shí)度2縱斷面高高程偏差（mm）3中線平面面偏位（mmm）4寬度（mmm）5橫坡度（%）6平整度（m

37、m）7邊 坡8彎沉值自檢意見見監(jiān)理意見見填表人自檢負(fù)責(zé)責(zé)人施工負(fù)責(zé)責(zé)人監(jiān)理工程程師日期路面基層層（底基基層）中中間交驗(yàn)驗(yàn)表施工單位位： 施施原表554監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱范圍日期混合料名名稱施工單位位項(xiàng)次項(xiàng)目名稱稱規(guī)定值或或允許偏差差測 試試 值值合格率（%）123456789101112131415161718191壓實(shí)度（密實(shí)度度）行車道土路肩2厚 度（mm）3結(jié)合料含含量（%）4七天強(qiáng)度度（Mppa）5高程差（mm）6寬度（mmm）7橫坡度（%）8平整度（mm）9灣沉值10填報人施工主管管質(zhì)檢主管管監(jiān)理工師師排水工程程中間交交驗(yàn)表施工單位位： 施施原表555

38、監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱起訖樁號號項(xiàng)次項(xiàng)目名稱稱規(guī)定值或或允許偏差差測試值合格率123456789101112131415平均值備 注1砂漿強(qiáng)度度2溝底標(biāo)高高3軸線偏位位4墻面直順順度5底 寬寬6邊 寬寬自檢評語監(jiān)理評語填表人自檢負(fù)責(zé)責(zé)人施工負(fù)責(zé)責(zé)人監(jiān)理工程程師日期砌石工程程中間交交驗(yàn)表施工單位位： 施施原表556監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱起訖樁號號項(xiàng)次項(xiàng)目名稱稱規(guī)定值或或允許偏差差測 試 值平均值合格率備 注1234567891011121砂漿強(qiáng)度度（MPPa）2表面平整整度（mmm）3頂面高程程（mmm）4垂直度（或坡度度）5斷面尺寸寸（m

39、mm）6平面位置置（mmm）7頂在邊棱棱直順度度8厚度（或或?qū)挾龋╩mm）自檢評語監(jiān)理評語填表人施工負(fù)責(zé)責(zé)日期防護(hù)工程程中間交交驗(yàn)表施工單位位： 施原表表57監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱范 圍圍施工日期期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏差檢測點(diǎn)數(shù)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)數(shù)合格率平均值1混凝土強(qiáng)強(qiáng)度2表面平整整度3頂面邊梭梭直順度度4垂直度或或坡度5平面位置置6斷面尺寸寸7頂面高程程基本要求求和外觀觀簽定項(xiàng)目的的檢查結(jié)結(jié)論備 注注自檢結(jié)論論及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期水 泥 砼 路路 面 中 間間 交 驗(yàn) 表表施工單位位： 施施原表558監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)

40、工程程名稱起訖樁號號項(xiàng)次項(xiàng)目名稱稱規(guī)定值或或允許偏差差測 試試 值值合格率平均值備 注1234567891011121314151抗折強(qiáng)度度2平整度3相鄰板高高差4縱縫順直直度5板厚度6橫縫順直直度7板寬8橫坡9中線平面面偏差10縱斷面高 程程偏 差差A(yù)BC11板面拉壓壓槽深度度12板邊垂直直度自檢評語監(jiān)理評語填表人自檢負(fù)責(zé)責(zé)人施工負(fù)責(zé)責(zé)人監(jiān)理工程程師日期瀝青路面面工程中中間交驗(yàn)驗(yàn)表施工單位位： 施施原表559監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱范圍能否自動動調(diào)配合比比混合料的的出廠控制溫度度（）每小時拌拌和能力力（L/tt）項(xiàng)次項(xiàng)目名稱稱規(guī)定值或或允許偏差差測 試 值合格率12

41、34567891011121314151617181920211壓實(shí)度（%）2平整度（mm）3彎沉值（0.001mmm）4厚度（mmm）5中線偏位位（mmm）6縱斷高程程（mmm）7寬度（mmm）8橫坡（%）9抗摩擦系數(shù)數(shù)滑構(gòu)造深度度備 注注填表人施工主管管質(zhì)檢主管管監(jiān)理工程程師路 緣 石 中中 間 交 驗(yàn)驗(yàn) 表施工單位位： 施施原表660監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單位工程程名稱起訖樁號號項(xiàng)次項(xiàng)目名稱稱規(guī)定值或或允許偏差差測 試 值最大值最小值平均值備 注注1234567891強(qiáng)度（MMpa）2直順度（mm）3相鄰兩面面塊高差差（mmm）4頂面高程程（mmm）自 檢檢意 見見 簽名名

42、：監(jiān) 理理意 見見 簽名：測量人工地負(fù)責(zé)責(zé)人日 期期鉆孔灌注注樁中間間交驗(yàn)表表施工單位位： 施原表表61監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱樁 位 編 號號施 工 日 期期項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢查點(diǎn)數(shù)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)數(shù)合格率平均率1混凝土強(qiáng)強(qiáng)度（Mpaa）2軸線偏位位（mm）3傾斜度（mm）4樁長（mmm）5沉淀層厚厚（mmm）6鋼筋骨架架底面高程程（mm）是否做過過鉆孔取取芯或無破損損檢測方法及結(jié)結(jié)論基本要求求和外觀觀鑒定項(xiàng)目的的檢查結(jié)結(jié)論備 注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期明控基礎(chǔ)礎(chǔ)、系梁梁中間交交驗(yàn)記錄錄表施工單位位： 施原表表62監(jiān)理單位

43、位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱部 位施工日期期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢查點(diǎn)數(shù)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)數(shù)合格率平均率1混凝土強(qiáng)強(qiáng)度（MMPa）2斷面尺寸寸（mmm）3底面高程程（mmm）4頂面高程程（mmm）5軸線偏位位（mmm）6受力鋼筋筋間距（mm）7箍筋間距距（mmm）8保護(hù)層厚厚（mmm）9主筋長度度（mmm）基本要求求和外觀觀鑒定項(xiàng)目的的檢查結(jié)結(jié)論備 注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期混凝土墩墩臺身中中間交驗(yàn)驗(yàn)記錄表表施工單位位： 施原表表63監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱部 位施工日期期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢查點(diǎn)數(shù)數(shù)合格點(diǎn)

44、數(shù)數(shù)合格率平均率1混凝土強(qiáng)強(qiáng)度（MMPa）2斷面尺寸寸（mmm）3垂直度或或斜坡坡度（mmm）4頂面高程程（mmm）5軸線偏位位（mmm）6相鄰間距距（mmm）7受力鋼筋筋間距（mm）8箍筋間距距（mmm）9保護(hù)層厚厚（mmm）10主筋長度度（mmm）基本要求求和外觀觀鑒定項(xiàng)目的的檢查結(jié)結(jié)論備 注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期混凝土墩墩臺帽（蓋梁）中間交交驗(yàn)記錄錄表施工單位位： 施原表表6監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱部 位施工日期期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢查點(diǎn)數(shù)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)數(shù)合格率平均率1混凝土強(qiáng)強(qiáng)度（MMPa）2軸線偏位位（mmm）3斷面尺

45、寸寸（mmm）4頂面支座座高程（mm）5受力鋼筋筋間距（mm）6箍筋間距距（mmm）7保護(hù)層厚厚（mmm）8主筋長度度（mmm）基本要求求和外觀觀鑒定項(xiàng)目的的檢查結(jié)結(jié)論備 注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期預(yù)制混凝凝土梁（板）中中間交驗(yàn)驗(yàn)記錄表表（普通通砼）施工單位位： 施原表表監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱梁（板）號施工日期期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢查結(jié)果果檢驗(yàn)方法法和頻率率1混凝土強(qiáng)強(qiáng)度（MMPa）2梁（板）長度（mm）3寬度（mm）干接縫（梁翼緣緣、板）濕接縫（梁翼緣緣、板）箱板頂寬寬腹板或梁梁肋高度（mm）梁、板箱梁跨徑（支支座中心心至

46、支座座中心）（mmm）6支座表面面平整度度（mmm）7平整度（mm）8橫系梁及及預(yù)埋件件位置（mm）基本要求求和外觀觀鑒定項(xiàng)目的的檢查結(jié)結(jié)論備 注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期預(yù)制混凝凝土梁（板）中中間交驗(yàn)驗(yàn)記錄表表（普通通砼）施工單位位： 施原表表66監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單位工程程名稱梁（板）號施工日期期檢 查 項(xiàng) 目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢查結(jié)果果墩頭錨固固鋼絲束束中每根根相對長長度誤差差張 拉 力 值值鐘 長 率鋼絲束斷斷絲滑絲束束每束鋼絲絲中斷絲絲滑絲數(shù)數(shù)每斷面斷斷絲滑絲絲數(shù)不超超過該斷斷面鋼絲絲總數(shù)鋼絲數(shù)滑移量每束斷絲絲滑移總總量不超超過該束束總伸

47、長長量每端滑移移量水 泥 漿 強(qiáng)強(qiáng) 度移梁時水水泥漿強(qiáng)強(qiáng)度基本要求求和外觀觀鑒定項(xiàng)項(xiàng)目的檢檢查結(jié)果果備 注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期大梁安裝裝中間交交驗(yàn)記錄錄表施工單位位： 施原表表6777監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱樁號及部部位檢驗(yàn)日期期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢驗(yàn)方法法和頻率率檢查結(jié)果果1支座中心心偏位（mm）梁板豎直度6梁板頂面面縱向高高程（mmm）基本要求求和外觀觀鑒定項(xiàng)目的的檢查結(jié)結(jié)論備 注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期橋面鋪裝裝中間交交驗(yàn)記錄錄表施工單位位： 施原表表68監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單

48、項(xiàng)工程程名稱樁號及部部位檢驗(yàn)日期期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢查點(diǎn)數(shù)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)數(shù)合格率平均率1強(qiáng)度或壓壓實(shí)度2平整度3縱斷面高高程4橫坡度5寬 度度基本要求求和外觀觀鑒定項(xiàng)目的的檢查結(jié)結(jié)論備 注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期橋面鋪裝裝中間交交驗(yàn)記錄錄表施工單位位： 施原表表68監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱樁號及部部位檢驗(yàn)日期期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢查點(diǎn)數(shù)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)數(shù)合格率平均率1強(qiáng)度或壓壓實(shí)度2平整度3縱斷面高高程4橫坡度5寬 度度基本要求求和外觀觀鑒定項(xiàng)目的的檢查結(jié)結(jié)論備 注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期蓋板

49、涵、通道工工程中間間交驗(yàn)表表施工單位位： 施原表表69監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱樁號孔 徑長 度度交 角施工日期期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢查點(diǎn)數(shù)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)數(shù)合格率平均率1軸線偏位位2汪底高程程3長 度4孔 徑5頂面高程程6混凝土強(qiáng)強(qiáng)度基 礎(chǔ)臺 身蓋 板基本要求求和外觀觀鑒定項(xiàng)目的的檢查結(jié)結(jié)論備 注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期圓管涵中中間交驗(yàn)驗(yàn)表施工單位位： 施原表表70監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱樁號孔 徑長 度度交 角施工日期期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢查點(diǎn)數(shù)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)數(shù)合格率平均率1軸線偏位位2流水面

50、高高程3涵管長度度4管座寬度度5混凝土強(qiáng)強(qiáng)度管 座管 體進(jìn)出口基本要求求和外觀觀鑒定項(xiàng)目的的檢查結(jié)結(jié)論備 注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期砌 石 工 程程 中 間 交交 驗(yàn) 記 錄錄 表施工單位位： 施施原表771監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱起訖樁號號項(xiàng)次項(xiàng)目名稱稱規(guī)定值或或允許偏差差測 試 值平均值合格率備注1234567891011121砂漿強(qiáng)度度（MPPa）2表面平整整度（mmm）3頂面高程程（mmm）4垂直度（或坡度度）5縱斷尺寸寸（mmm）6平面位置置（mmm）7頂在邊棱棱直順度度8厚度（或或?qū)挾龋╩m）自 檢意 見監(jiān) 理理意 見見填 表施

51、工負(fù)責(zé)責(zé)日 期期護(hù)欄施工工中間交交驗(yàn)表施工單位位： 施原表表72監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱范 圍圍施工日期期檢 查 項(xiàng) 目目規(guī)定值或或允許偏偏差檢查點(diǎn)數(shù)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)數(shù)合格率平均值護(hù)欄混凝土強(qiáng)強(qiáng)度斷面尺寸寸長 度 護(hù)欄頂頂面高差差護(hù)欄直順順度護(hù)欄縱橫橫垂直度度光潔度情情況燈柱垂直度平面位置順橋方面面橫橋方面面基本要求求和外觀觀鑒定項(xiàng)目的的檢查結(jié)結(jié)論備 注注自檢意見見及簽名名監(jiān)理意見見及簽名名主管填表日期水泥、石石灰穩(wěn)定定基層無無側(cè)限壓壓強(qiáng)度匯匯總表施工單位位： 施原表表73監(jiān)理單位位： 編號：分部工程程名 稱分項(xiàng)工程程名 稱齡 期配合比強(qiáng) 度（MMPa）試驗(yàn)日期期設(shè) 計計實(shí)

52、 際際施工負(fù)責(zé)責(zé)人： 制制表：混凝土（砂漿）試件試試驗(yàn)結(jié)果果匯總表表施工單位位： 施原表表74監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段混凝土設(shè)設(shè)計強(qiáng)度度MPa單項(xiàng)工程程名稱范 圍圍序號樁號及部部位組數(shù)設(shè)計標(biāo)號號（MPPa）齡期（天天）試驗(yàn)強(qiáng)度度（MPPa）試驗(yàn)報告告編 號監(jiān)理意見見及簽字字：填 表復(fù) 核日 期混凝土鉆鉆芯取樣樣記錄表表施工單位位： 施原表表75監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段混凝土設(shè)設(shè)計標(biāo)號號MPa單項(xiàng)工程程名稱范 圍圍編號取樣樁號號芯樣高度度（cmm）偏差（mm）強(qiáng)度（MMPa）齡期（天天）備 注抗壓抗折監(jiān)理意見填 表復(fù) 核日 期水泥砼路路面縱、橫縫順順直度檢檢測記錄錄表施工

53、單位位： 施原表表76監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單項(xiàng)工程程名稱范圍縱縫順直直度允許許偏差橫縫順直直度允許許偏差縱 逢 順 直直 度起 訖 樁 號號實(shí) 測 值橫 逢 順 直直 度起 訖 樁 號號實(shí) 測 值測量工地負(fù)責(zé)責(zé)人監(jiān)理工程程師日期水泥砼路路面相鄰鄰板高差差檢測記記錄表施工單位位： 施原表表77監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段允許偏差差單項(xiàng)工程程名稱范圍測量日期期起旋樁號號實(shí) 測測 值值備注測量人員員監(jiān)理工程程師高 程 及 橫橫 坡 度 檢檢 測 表施工單位位： 施施原表778監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單位工程程名稱范圍樁 號號實(shí) 測 高 程程（m）設(shè)計高程程（m）高

54、 程程 差差（m）橫 坡坡 度度（%）左中右左中右左中右實(shí)測值設(shè)計值偏差值測 量工地主管管日期監(jiān)理工程程師寬 度度 檢檢 測測 表表施工單位位： 施原表表79監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱單位工程程名稱范圍樁 號允許偏差差：允許偏差差：備 注左 側(cè) 寬 度度右 側(cè) 寬 度度設(shè)計值實(shí)測值偏 差差設(shè)計值實(shí)測值偏 差差測 量量復(fù) 核核監(jiān)理工程程師邊 坡 坡 度度 檢 測 表表施工單位位： 施施原表880監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單位工程程名稱范圍樁號左 側(cè)側(cè)（允許許偏差）右 側(cè)側(cè)（允許許偏差）備注設(shè)計值%實(shí)測值%偏差值%設(shè)計值%實(shí)測值%偏差值%123123123123123123測 量工地

55、主管管日 期監(jiān)理工程程師垂直度或或坡度檢檢測表施工單位位： 施原表表81監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱單項(xiàng)工程程名稱范圍樁 號設(shè)計值%實(shí)測值%允許偏差差%實(shí)際偏差差%備 注工地主管管測量監(jiān)理工程程師平 整 度 檢檢 測 表施工單位位： 施原表表82監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單位工程程名稱范圍起訖樁號號實(shí) 測 值 XX（mmm）平均值X（mmm）最小值最大值備 注填表人工地主管管質(zhì)檢主管管監(jiān)理工程程師厚 度 檢 測測 表施工單位位： 施原表表83監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單位工程程名 稱范圍樁 號設(shè)計值（m）實(shí)測值（m）偏差（m）樁 號設(shè)計值（m）實(shí)測值（m）偏差（m）備 注

56、填報人工地主管管監(jiān)理工程程師平 整 度 檢檢 測 表（平整度度儀）施工單位位： 施原表表84監(jiān)理單位位： 編號：項(xiàng)目名稱稱合同段單位工程程名稱范圍檢測時間間起訖樁號號標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號號標(biāo)準(zhǔn)差復(fù)核記錄檢測平 整 度 檢檢 測 表（平整度度儀）施工單位位： 黃黃石路橋橋公司 施原表表84監(jiān)理單位位： 黃黃石頤陽陽監(jiān)理公公司 編號號：項(xiàng)目名稱稱省道鐵賀賀線還保保段路面面工程合同段標(biāo)單位工程程名稱路面工程程范圍K16+3000K188+8000檢測時間間20033年100月155日起訖樁號號標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號號標(biāo)準(zhǔn)差K18+8000K188+70002.755K16+4000K166+30001.733K1

57、8+7000K188+60001.933K18+6000K188+50002.033K18+5000K188+40001.599K18+4000K188+30001.933K18+3000K188+20001.977K18+2000K188+10002.077K18+1000K188+00002.222K18+0000K177+90001.933K17+9000K177+80001.788K17+8000K177+70001.700K17+7000K177+60001.311K17+6000K177+50001.799K17+5000K177+40002.844K17+4000K177+300

58、02.733K17+3000K177+20001.577K17+2000K177+10001.177K17+1000K177+00001.222K17+0000K166+90002.822K16+9000K166+80001.688K16+8000K166+70001.366K16+7000K166+60001.288K16+6000K166+50001.388K16+5000K166+40001.488復(fù)核記錄檢測平 整 度 檢檢 測 表（平整度度儀）施工單位位： 陽陽新通盛盛建筑公公司 施原原表844監(jiān)理單位位： 黃黃石頤陽陽監(jiān)理公公司 編號號：項(xiàng)目名稱稱省道鐵賀賀線還保保段路面面工程合同

59、段-2標(biāo)標(biāo)單位工程程名稱路面工程程范圍K14+7000K166+3000檢測時間間20033年100月155日起訖樁號號標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號號標(biāo)準(zhǔn)差K16+3000K166+20002.966K16+2000K166+10002.200K16+1000K166+00002.811K16+0000K155+90002.600K15+9000K155+80002.611K15+8000K155+70002.155K15+7000K155+60003.333K15+6000K155+50003.066K15+5000K155+40003.111K15+4000K155+30002.944K15+3000K

60、155+20002.733K15+2000K155+10002.566K15+1000K155+00003.400K15+0000K155+90003.422K14+9000K144+80002.411K14+8000K144+70002.444復(fù)核記錄檢測平 整 度 檢檢 測 表（平整度度儀）施工單位位： 陽陽新路橋橋公司 施原表表84監(jiān)理單位位： 黃黃石頤陽陽監(jiān)理公公司 編號號：項(xiàng)目名稱稱省道鐵賀賀線還保保段路面面工程合同段-1標(biāo)標(biāo)單位工程程名稱路面工程程范圍K12+6055K144+7000檢測時間間20033年100月155日起訖樁號號標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號號標(biāo)準(zhǔn)差K14+7000K14+60