胃腸管的使用方法演示文稿

1、胃腸管的使用方法演示文稿第一頁，共六十一頁。美國康百克（庫派）公司(CORPAK Med Systems)致力于開發(fā)領先的醫(yī)療技術，是胃腸營養(yǎng)管理領域的領導者?？蛋倏斯镜奈改c營養(yǎng)管是所有同類產品的參照標準。CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領域的領導者CORPAK第二頁，共六十一頁。管飼途徑的選擇原則(CSPEN) 應滿足腸內營養(yǎng)的需要 置管方式應盡量簡單、方便 盡量減少對病人損害 病人舒適 有利于病人長期帶管第三頁，共六十一頁。舒淇常豪賭舒適,齊全,留置時間長,方便區(qū)分好操作,超級防堵第四頁，共六十一頁。型號齊全 -可用于嬰兒,兒童,成人舒適-管道柔軟,病人下管及留置更舒適

2、,減少并發(fā)癥超長留置時間-惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化 與眾不同-胃腸營養(yǎng)管理領域的金標準超級防堵-內膜專利涂層,可減少營養(yǎng)液掛壁,防堵塞 好分類好操作-刻度標記(厘米),顏色標記 Y型接口,導絲引導,不透X射線 內外壁附有水溶性潤滑劑 子彈頭設計,分段鎢金重力頭第五頁，共六十一頁。專業(yè)細致-視覺盛宴Fr是導管的單位，原本是測量周長的單位，是一位法國醫(yī)生發(fā)明的，為英文French的簡寫。3F=1mm周長，又因周長=3.14直徑，所以直徑1F0.33mm;1 ”=2.54cm第六頁，共六十一頁。20-9551/3551 (140cm,10Fr)20-9432 (109cm,12Fr)第七頁，共六十

3、一頁。型號20-92255FR22-56cm型號20-92288FR22-56cm第八頁，共六十一頁。管徑尺寸比較第九頁，共六十一頁。沖洗管道，臨時給藥用于管飼飲食或減壓第十頁，共六十一頁。康百克胃腸營養(yǎng)管的應用外科腹/胸部手術患者： 術前/術中隨胃管放入到胃內，術中放置 到空腸，術后行空腸內營養(yǎng)。非腹部手術患者（消化、腫瘤，神內/神外）：-幽門后喂養(yǎng) 內窺鏡引導置入空腸 CORPAK10-10-10床邊盲置 CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產品的參照標準第十一頁，共六十一頁。CORPAK 獨創(chuàng) 101010 方案使用CORPAK非配重胃腸營養(yǎng)管提供“快速、低成本、有效”的幽門后喂

4、養(yǎng)，有效降低反流與誤吸第十二頁，共六十一頁。CORPAK 10-10-10 方案非腹部手術患者通過CORPAK 10-10-10 方案進行幽門后喂養(yǎng)靜脈推注10mg胃復安（胃復安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），10min后插入一條非配重43 或55 胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留10cm），使營養(yǎng)管進入到小腸(幽門后位置)國外文獻報道，平均成功率達92%CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領域的領導者第十三頁，共六十一頁。操 作 步 驟第十四頁，共六十一頁。注意事項：1、患者體位 半坐臥位，身體與床水平面成30-45角。2、預先測量到胃中的置管長度 將管拉至耳垂，然后再拉至劍突（推薦由耳

5、垂拉至咽喉，再拉至劍突），一般約55-65cm。3、通過咽喉部位 插管時，可用手將患者頭部托起，使患者下頜靠近胸骨柄，以利于管通過咽部?；驀诟阑颊咦鐾萄蕜幼?，將管輕柔地推進，通過食道進入胃中。第十五頁，共六十一頁。4、抽吸胃中內容物 若胃容物難以抽出，說明遠端管頭可能在胃內液面上方?？墒够颊咛幱谧髠扰P位并等待幾分鐘，使管頭降至液面以下。5、移除導絲 移除導絲前，通過灌注入口注入10ml水，激活導管內部的潤滑劑。（注水前一定要確認導管的位置）第十六頁，共六十一頁。CORPAK 10-10-10方案臨床使用1使用CORPAK 101010方案,88的患者成功幽門后置管1 Lord L, Weise

6、r-Maimone A, Pulhamus M, Sax H. Comparison of weighted vs. unweighted enteral feeding tubes for efficacy of transpyloric intubation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993;17:271-273.第十七頁，共六十一頁。CORPAK 10-10-10方案臨床使用2使用CORPAK 101010方案86.5%成功建立幽門后喂養(yǎng)2 Blind bedside insertion of small bowel feeding tubes Ir

7、 J Med Sci (2009) 178:485489第十八頁，共六十一頁。2 CORPAK 10-10-10改良方法（1）CORPAK 10-10-10 聯(lián)合充氣靜脈推注10mg胃復安（胃復安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），10min后插入一條非配重43 或55 胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留10cm），使營養(yǎng)管進入到小腸(幽門后位置)超過20min仍未置管成功，向胃內充入200ml空氣幫助幽門打開CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領域的領導者第十九頁，共六十一頁。2 CORPAK 10-10-10改良方法（2）CORPAK 10-10-10 聯(lián)合導絲彎折靜脈推注10mg胃復安（胃

8、復安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），10min后插入一條非配重43 或55 胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留10cm），使營養(yǎng)管進入到小腸(幽門后位置)置管前，將導絲前段（少于5cm處）彎折30度CORPAK Med Systems 胃腸營養(yǎng)管理領域的領導者第二十頁，共六十一頁?？蛋倏宋改c營養(yǎng)管的優(yōu)勢：美國康百克胃腸營養(yǎng)管是所有同類產品的參照標準1.專利的超級防堵塞設計，有效降低管道堵塞2. 醫(yī)用級聚氨酯材料，對黏膜刺激小，有效降低反流和誤吸3. 醫(yī)用級聚氨酯材料，耐酸堿，不容易變形或損壞，耐用安全4.管徑細，管腔粗，管壁光滑，方便臨床喂養(yǎng)5.所有管徑均為不透x光線設計，方便臨床檢查定位第二十一頁，共六

9、十一頁。3項專利設計1.專利的子彈頭設計，方便插管并最大限度減少插管的損傷。2.獨特的C19水活性潤滑劑附著在尖端和內腔，保證營養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞。 3.專利的超級防堵塞單孔側切出液口，保證營養(yǎng)液順暢無阻。CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產品的參照標準第二十二頁，共六十一頁。有效降低反流和誤吸的發(fā)生：1.CORPAK 獨創(chuàng) 101010 方案可行幽門后喂養(yǎng)，有效降低反流與誤吸2. 醫(yī)用級聚氨酯材料，管徑細，對鼻黏膜、消化道的刺激、壓迫小 。3. 醫(yī)用級聚氨酯材料，生物相容性和柔韌度好，患者更易耐受。CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產品的參照標準第二十三頁，共六十一

10、頁。耐用安全：1. 聚氨酯材料抗多種酸堿腐蝕，常用于硅膠制品在不耐受環(huán)境下的替代品。2. 長期放置，不會變形。3. 耐用安全，病人最長可以放置3-6個月。CORPAK 醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產品的參照標準第二十四頁，共六十一頁。荷蘭紐迪希亞制藥有限公司競爭品牌復爾凱鼻胃（腸）管第二十五頁，共六十一頁。美國TYCO公司的Kangroo鼻空腸管KANGAROO 無重頭鼻腸管 DOBBHOFF 帶重頭鼻腸管 Kangaroo腸內營養(yǎng)泵 美國TYCO醫(yī)療第二十六頁，共六十一頁。競爭品牌合肥金寧醫(yī)療器械有限公司-FT第二十七頁，共六十一頁。北京靈澤醫(yī)藥技術開發(fā)有限公司 -佰通Link系列德國費森

11、尤斯第二十八頁，共六十一頁?？蛋倏宋改c營養(yǎng)管優(yōu)勢：1、出口處專利設計，內膜涂層，超級防阻塞；2、管頭和管腔內含有C-19水激活潤滑劑，無阻力移除導絲，置管順暢；3、導管端子彈頭設計，置管迅速；4、管上標有厘米刻度，便于置管及檢查其移動；灌注接頭和導絲接頭的顏色表示不同長度第二十九頁，共六十一頁。CORPAK胃腸營養(yǎng)管是EN的首選美國CORPAK(康百克)公司CORFLO (康復樂)胃腸營養(yǎng)管第三十頁，共六十一頁。腸內營養(yǎng)( Enteral Nutrition，EN)通過口服或管飼等方式經腸道提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)基質（substance）的臨床營養(yǎng)支持方法31第三十一頁，共六十一頁。1790

12、年Hunter使用鼻胃管進行管飼; 1901年Einborn發(fā)明十二指腸管; 1918年Anderson/1942年Bisgard經胃造瘺置管至空腸;1957年Greenstein等為宇航員開發(fā)要素飲食-腸內營養(yǎng)液(少渣);1973年Delany介紹空腸造瘺;1979年，Ponsky 和Gauderer首次報道經皮內鏡下胃造口術近年來，出現(xiàn)腹腔鏡下空腸造口術EN 的歷史第三十二頁，共六十一頁。國外文獻報告，臨床應用腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)的比例已由9：1變?yōu)?：9腸內營養(yǎng)支持已成為歐美國家最為推崇的臨床營養(yǎng)支持方式美國EN應用的發(fā)展趨勢2000年EN vs PN 1980年EN vs PN第三十三頁

13、，共六十一頁。腸粘膜的營養(yǎng)70%來自于直接吸收30%來源于血供第三十四頁，共六十一頁。 G A L T內 毒 素 & 細 菌幾百平米腸粘膜屏障內毒素 、細菌移位腸粘膜屏障受損SIRS 、Sepsis粘膜淋巴管、血管、經胸導管、門靜脈侵入體循環(huán)MODS第三十五頁，共六十一頁。機械屏障生物屏障免疫屏障化學屏障刺激腸黏膜增殖，促進腸上皮修復維持腸黏膜細胞的正常結構維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內營養(yǎng)有助于腸道細胞正常分泌IgA保護腸粘膜屏障第三十六頁，共六十一頁。Moore 等的研究結果：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率(EN組為17%,PN組為37%)和重要感染并發(fā)癥(EN組為3

14、%,PN組為20%) Lewis 等證實早期腸內營養(yǎng)能夠降低感染并發(fā)癥和死亡率,縮短住院時間Bozzetti 發(fā)現(xiàn)腸內營養(yǎng)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短并發(fā)癥發(fā)生時間,感染和非感染并發(fā)癥危險性分別降低40.8%和26.6%蔣朱明等60例的RCT結果EN在肝功能、腸粘膜通透性、血漿谷氨酰胺水平和降低醫(yī)療費用等方面優(yōu)于PNEN與PN的比較第三十七頁，共六十一頁。腸內營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理易于消化吸收抗原性弱營養(yǎng)全面價格低安全并發(fā)癥少方法簡便第三十八頁，共六十一頁。If the gut works, use it！當胃腸道功能允許時, 應首選腸內營養(yǎng)應用指征：經口攝食不能、不足或禁忌者第三十九頁，共六十一

15、頁。推薦意見證據級別描述A1a基于RCTs的SR (有同質性)1b單個RCT研究1c“全或無”證據（有治療以前所有患者全都死亡，有治療之后有患者能存活?；蛘咴谟兄委熞郧耙恍┗颊咚劳觯兄委熞院鬅o患者死亡）B2a基于隊列研究的SR (有同質性)2b單個隊列研究 (包括低質量 RCT； 如（80% 隨訪）3a基于病例對照研究的SR (有同質性)3b單個病例對照研究C4病例報道 (低質量隊列研究)D5專家意見或評論牛津推薦意見分級（OCEBM）第四十頁，共六十一頁。CSPEN 推薦意見 對于胃腸道功能正常的圍手術期患者，腸內營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持手段（A）；無胃癱的擇期手術患者不常規(guī)推薦術前12小時禁

16、食（A）；第四十一頁，共六十一頁。CSPEN 推薦意見對于有營養(yǎng)支持指征的患者，經由腸內途徑無法滿足能量需要（小于60%的熱量需要）時，可考慮聯(lián)合應用腸外營養(yǎng)（D）；正常飲食能滿足能量需要時，應鼓勵患者術前接受營養(yǎng)支持。沒有特殊誤吸及胃癱的手術患者，建議僅需麻醉前2小時禁水，6小時禁食（A）；第四十二頁，共六十一頁。CSPEN 推薦意見不能早期進行口服營養(yǎng)支持的患者，特別是有以下情況： 接受大型頭部或胃腸道腫瘤手術； 嚴重創(chuàng)傷； 手術前已有明顯營養(yǎng)不良； 不能經口攝入足夠（大于60%）的營養(yǎng)超過10天。 應在術后24小時內對此類患者進行管飼營養(yǎng)（A）。第四十三頁，共六十一頁。CSPEN 推薦意

17、見手術后應盡早開始正常進食或腸內營養(yǎng)。大部分接受結腸切除術的患者，可以在術后數(shù)小時內開始經口攝入清水或清淡流食（A）；不推薦將含有精氨酸的“免疫腸內營養(yǎng)”用于合并重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者（A）。第四十四頁，共六十一頁。腸內營養(yǎng)的投給途徑第四十五頁，共六十一頁。無創(chuàng)置管技術（鼻胃/腸管）鼻胃管：單腔、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：單腔、多腔EN管飼途徑分類第四十六頁，共六十一頁。1. 微創(chuàng)（內鏡下）消化道造口技術胃造口（含經胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口有創(chuàng)置管技術第四十七頁，共六十一頁。經皮內鏡下胃造口術(percustanous endoscopic gastrost

18、omy, PEG) 第四十八頁，共六十一頁。第四十九頁，共六十一頁。2. 手術造口技術胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口有創(chuàng)置管技術第五十頁，共六十一頁。腫瘤科1、腫瘤患者輔助放、化療；2、營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；3、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。第五十一頁，共六十一頁?？谇弧⒍呛硗饪瓶谇荒[瘤、咽喉腫瘤手術后：經口攝食禁忌 第五十二頁，共六十一頁。普外科1、胃腸道疾?。?胃腸道瘺 短腸綜合征 消化道憩室疾病瘺第五十三頁，共六十一頁。普外科2、不完全腸梗阻和胃排空障礙3、腸道檢查準備及手術前后營養(yǎng)補充4、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺5、圍手術期6、肝腎功能衰竭等等第五十四頁，共六十一頁。消化內科1、炎性腸道疾病(潰瘍性結腸炎與克羅恩病)2、不完全腸梗阻和胃排空障礙3、急性胰腺炎第五十五頁，共六十一頁。神經內科,神經外科1、中樞神經系統(tǒng)紊亂 如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。2、重度厭食合并有蛋白質能量營養(yǎng)不良的患者第五十六頁，共六十一頁。兒科、新生兒科1、小兒吸收不良，低體重早產兒（應用兒童或新生兒適用的腸內營養(yǎng)制劑）2、先天性氨基酸代謝缺陷病第五十七頁，共六十一頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者。(急診科，骨科，