急性出血性胃炎的臨床分析

1、急性出血性胃炎的臨床分析【摘要】目的討論急性出血性胃炎的診治情況。方法分析我院近兩年收治的急性出血性胃炎患者的臨床資料。應用急診胃鏡檢查確診。結論治療原發(fā)病，應用質子泵抑制劑、生長抑素等藥物治療效果好?！娟P鍵詞】急性出血性胃炎胃黏膜病變急性出血性胃炎主要臨床表現為急性上消化道出血，很少發(fā)生穿孔。胃鏡下出血性胃炎常見于急性胃粘膜病變?yōu)橥蝗话l(fā)生的、淺表性、彌漫性胃黏膜損害，一般不穿透黏膜肌層，可為炎癥、腐敗和(或)淺潰瘍。為討論致病因素、臨床特點及治療方法，現將2022年1月2022年12月我院收治的63患者進展臨床分析如下。1臨床資料1.1一般資料本組63例，男37例，女26例；年齡1572歲，

2、平均34歲。臨床上以上腹部隱痛或劇列痛、胞脹、反酸、喛吃、惡心嘔吐、嘔血及便血。病程最長10年，最短1天。1.2病因分類由藥物阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛引起29例，腎上腺皮質類固醇15例，酒精5例。嚴重內科疾病中，急性重癥胰腺炎3例，尿毒癥2例，重癥肺炎4例。1.3內鏡表現發(fā)病2448h內行急診內鏡檢查有胃黏膜腐敗、出血或淺潰瘍，尤以胃體上部多見。內鏡下見胃粘膜下呈紅色或黑褐色的斑狀或點狀出血，大部分其界限清楚，輕度表現為粘膜下散在小片狀或點狀粘膜出血，粘膜無糜料；中度表現為粘膜下班片出血或瘀斑，同時見到粘膜呈圓形、線形或不規(guī)那么形淺表腐敗。重度表現為大面積的粘膜出血，伴有大同積粘膜腐敗，可見

3、到大面積的活動滲血。2方法與結果積極治療原發(fā)病如高血壓、高血脂、糖尿病非常重要。它能減少急性腦血管病的發(fā)生而并發(fā)的急性胃黏膜病變。同時也應積極提倡合理飲食，如高血壓、高血脂病人應低鹽、低脂飲食，合理鍛煉，勞逸結合也會減少此病發(fā)生。主要病因為飲酒、食用刺激性食物或藥物及原發(fā)病主因。3討論出血性胃炎的原因很多，但凡能引起胃粘膜下部分毛細血管的脆性和通透性增加或機體凝血功能障礙的疾病，均可導致胃粘膜下出血。如急性細菌病毒感染、理化因素刺激、非甾體抗炎藥(NSAIDs)藥物、乙醇、應激等所致的胃黏膜的急性炎性病變，有充血、水腫、腐敗、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。藥物原因，最常見的有非甾體類抗炎

4、藥如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布他酮(保泰松)等以及腎上腺皮質激素類。非甾體類抗炎藥抑制環(huán)氧化酶活性，阻礙前列腺素合成，削弱對胃黏膜的保護作用，可引起炎癥滲出、水腫、腐敗、出血或淺潰瘍，病變多見于胃部，也可見于十二指腸球部。腎上腺皮質激素可引起“類固醇性潰瘍，甚至穿孔，與胃酸、蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌減少，削弱黏膜屏障，抑制胃上皮細胞再生有關。由嚴重的臟器疾并大手術、大面積燒傷、休克或顱內病變引起，認為可能與胃黏膜缺血和H+反彌散進入黏膜有關。主要病理改變?yōu)槲葛つざ嗵幐瘮『蜏\表性潰瘍，以泌酸區(qū)黏膜病變較重。腐敗呈針尖樣或數毫米大小，組織學表現為上皮細胞壞死，常伴淺表性出血。如損傷穿透黏膜

5、肌層即為潰瘍，此種潰瘍?yōu)榧毙該p害，其周圍一般無炎性細胞浸潤及纖維化。如潰瘍較深，進犯黏膜下層較大的動脈血管，那么合并較嚴重出血。腐敗灶和潰瘍周圍的黏膜充血、水腫。轉貼于論文聯盟.ll.目前公認確實診出血性胃炎變早期方法就是內鏡檢查，應盡早進展，進步陽性率和活動出血率，鏡下見粘膜下出血，出現范圍不定，內鏡下可見胃黏膜彌漫性充血、水腫，黏膜下瘀點，脆性增加和黏液、漿液性滲出；嚴重者可見腐敗和淺表性潰瘍。除非疑心新生物，一般無須活檢。如消化道出血不止，內鏡未能明確診斷，可行選擇性內臟血管造影。臨床治療主要以祛除病因，積極治療引起應激狀態(tài)的原發(fā)病，臥床休息，流質飲食，必要時禁食。補充血容量：5葡萄糖鹽

6、水靜脈輸入，必要時輸血。及時止血口服止血藥如云南白藥、三七粉或經胃管吸出酸性胃液，用去甲腎上腺素8g參加100l冷鹽水中，每24小時一次。亦可在胃鏡下止血，噴灑止血藥(如孟氏溶液、云南白藥等)或電凝止血、激光止血、微波止血。抑制胃酸分泌，如甲氰咪胍200g，每日4次或每日8001200g分次靜脈滴注；法莫替丁2040g靜脈注射，每日2次；奧美拉唑4080g，每日2次，或者先予80g靜脈注射，然后每小時8g靜脈滴注。加強預防，重癥患者早期進食可中和腔內胃酸，促進黏液分泌，增加黏膜外表疏水性，加速黏膜上皮更新。甚至優(yōu)于使用西咪替叮進食內容可為牛奶、要素飲食、右旋糖酐、谷氨酰胺、巰基類物質甚至0.9

7、氯化鈉溶液。不能進食者可行鼻飼。H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑，對于預防急性胃黏膜病變的發(fā)生效果確切。甲氰咪胍200g，每日4次或每日8001200g分次靜脈滴注；法莫替丁2040g靜脈注射，每日2次。但對于通氣支持的患者，由于胃內pH值上升，導致細菌數量明顯增加，有可能會引起呼吸道感染加重。硫糖鋁預防急性胃黏膜病變效果同H2受體拮抗劑相當，且無明顯副作用。硝酸甘油、多巴胺和莨菪堿類藥物均可改善胃黏膜微循環(huán)，進步黏膜內pH。普萘洛爾、可樂定、鈣拮抗劑、腎素-血管緊張素酶抑制劑、免疫抑制劑、阿片受體沖動劑、維生素E和硒等亦有預防SRD的作用。復方丹參注射液、靈芝浸膏、中藥平潰散等及電針可預防實驗性SRD，值