臨床用血質(zhì)量管理PDCA案例分析

1、 PAGE PAGE 2臨床用血質(zhì)量管理 PDCA 案例分析項(xiàng)目名稱：用血病歷質(zhì)量管理科室 醫(yī)務(wù)一、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：用血病歷持續(xù)改進(jìn)情況項(xiàng)目時(shí)間：XXXXXX-XXXXXX預(yù)期目標(biāo)：規(guī)范用血病歷書寫，提高輸血病程、記錄單等書寫質(zhì)量預(yù)期結(jié)果：4.存在問題：病案首頁(yè)血型填“未查”；D.輸血前九項(xiàng)未做全；E.交叉配血報(bào)告單未貼在輸血記錄單上。5.原因分析：醫(yī)生對(duì)首頁(yè)填寫不夠重視，導(dǎo)致漏填；醫(yī)生對(duì)輸血病程記錄單獨(dú)書寫要求不重視；D.科主任監(jiān)督不到位；E.職能部門監(jiān)管力度不夠，等等。6.是否展開調(diào)查與改進(jìn)：展開PDCA調(diào)查與改進(jìn) 偶發(fā)性異常不需調(diào)計(jì)劃（Plan）實(shí)施(Do)1.血病程、記錄單等質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；

2、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知科室整改；統(tǒng)計(jì)時(shí)間：XXXXXX-XXXX 2.年 XX 月總結(jié)、再優(yōu)化（Action）1.完善病歷質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法；輸血科通過(guò)院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行培訓(xùn)；科主任、上級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)科內(nèi)用血病歷質(zhì)控力度。檢查（Check）每月定期統(tǒng)計(jì)用血病歷質(zhì)控中各科室病歷情況，統(tǒng)計(jì)檢查用表，同時(shí)落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，每 分析相關(guān)指標(biāo)月病歷扣分情況在院內(nèi)網(wǎng)公布，用血病歷整體質(zhì)量有提高，缺陷率降低；歷質(zhì)量的提升。二、解析（魚骨圖）主要原因分析：科室制度科主任監(jiān)督不到位制度不完善，獎(jiǎng)懲力度不大科內(nèi)質(zhì)控未執(zhí)行到位不重視輸血記錄單填寫輸血病程記錄不規(guī)范用血病歷缺陷率高質(zhì)控、監(jiān)督力度不夠督促科室整改不及時(shí)改進(jìn)時(shí)間時(shí)間改進(jìn)時(shí)間時(shí)間抽查缺陷數(shù)缺陷率臨床醫(yī)生管理三、改進(jìn)措施改；每月醫(yī)務(wù)例會(huì)通報(bào)病歷質(zhì)控檢查情況；完善病歷質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法；輸血科通過(guò)院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)全院臨床人員進(jìn)行培訓(xùn)；四、數(shù)據(jù)追蹤及效果1.XXXXXX-XXXXXX改進(jìn)前改進(jìn)后X 月X 月X 月X 月X 月X 月15141221241065475240%35.7%41.6%30%20.8%20%2.XXXXXX-XXXXXX改進(jìn)前改進(jìn)后五、結(jié)論經(jīng)過(guò)上述整改及措施，我院用血病歷缺陷率明顯下降，輸血病程、輸血記錄單等書寫質(zhì)量得到了改進(jìn)，但仍需要繼續(xù)督促個(gè)人及科室持續(xù)關(guān)注用血病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)制度建設(shè)，