老年綜合評估研究分析課件

1、 老年綜合評估在老年住院患者中的運用 老年病科 項目負(fù)責(zé)人 李健 2016-01-061 老年綜合評估在老年住院患者中的運用 老年病科1背景資料 截止到2014年底，中國60歲以上的老人達到了2.12億；預(yù)測到2050年將達到4.8億。2背景資料 截止到2014年底，中國60歲以上的老人達到 3 3營養(yǎng)不良共病及多重用藥認(rèn)知功能損害跌倒情緒障礙尿失禁機體抗應(yīng)激能力下降老年綜合癥4營養(yǎng)不良共病及多重用藥認(rèn)知功能損害跌倒情緒障礙尿失禁機體抗應(yīng)軀體的功能評估社會/環(huán)境因素狀況評估全面的醫(yī)療評估認(rèn)知和心理的評估 老年綜合評估5軀體的功能評估社會/環(huán)境因素狀況評估全面的醫(yī)療評估認(rèn)知和心理研究意義 應(yīng)用老

2、年綜合評估對昌吉地區(qū)老年病人進行老年綜合癥的篩查，指導(dǎo)個體化管理，對于提高我區(qū)老年患者的生存質(zhì)量，有著非常深遠的社會意義6研究意義 應(yīng)用老年綜合評估對昌吉地區(qū)老年病人進行老年綜病例入選2014年11月至2015年11月間在我科住院的老年患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲，有多種慢性疾病，多種老年問題或老年綜合征，伴有不同程度的功能損害，能通過CGA和干預(yù)而獲益的衰弱老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重疾病的患者（如疾病晚期、嚴(yán)重癡呆、完全功能喪失）；2)聽力完全喪失，不能配合調(diào)查的老年患者 ；3）健康老年患者。7病例入選2014年11月至2015年11月間在我科住院的老年研究方法老年綜合評估小組對納入患者在

3、24小時內(nèi)進行基礎(chǔ)疾病，服藥狀況，居住狀況等一般情況的評估，同時用簡易老年醫(yī)學(xué)篩選評估表評估， 初步進行老年綜合癥的評估8研究方法老年綜合評估小組對納入患者在24小時內(nèi)進行基礎(chǔ)疾病， 簡易老年醫(yī)學(xué)篩選評估表（Moore，1996）9 簡易老年醫(yī)學(xué)篩選評估表（Moore，1996）9研究方法入院第二天以面對面的形式進行詳細(xì)的老年綜合評估，評估內(nèi)容包括：認(rèn)知功能 日常生活能力肢體活動情況 尿失禁情況 跌倒、墜床風(fēng)險 老年抑郁營養(yǎng)狀況 疼痛狀況等。10研究方法入院第二天以面對面的形式進行詳細(xì)的老年綜合評估，評估1111入組患者99例，平均年齡75.53+5.12歲，最大94歲，最小65歲。男性50例

4、，女性49例居住情況：合居 73例，獨居26例12入組患者99例，平均年齡75.53+5.12歲，最大94歲，簡易老年醫(yī)學(xué)篩選評估表結(jié)果問題異?；颊撸ɡ?百分比%視力異常6161.6聽力異常2525.6上肢功能33.3下肢功能1414.1尿失禁5353.5營養(yǎng)1111.1記憶4848.5抑郁癥5555.6活動能力4343.413簡易老年醫(yī)學(xué)篩選評估表結(jié)果問題異?；颊撸ɡ?百分比%視力異常前五種疾病分布情況14前五種疾病分布情況14共存三種及以上疾病的患者比例為70.7% 15共存三種及以上疾病的患者比例為70.7% 15多重用藥16多重用藥16墜床危險因素評估得分2.61+1.50中度跌倒風(fēng)險

5、（2-6分） 43例重度跌倒風(fēng)險（6分） 3例中-重度在跌倒風(fēng)險患者占46.5%跌倒的危險因素為失眠，視力障礙等17墜床危險因素評估得分2.61+1.5017認(rèn)知功能障礙 簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）檢測提示認(rèn)知損害發(fā)生率為23.2%；針對老年輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率升高，我科室已經(jīng)在開展早期認(rèn)知功能訓(xùn)練的工作，并取得了一定的成績。18認(rèn)知功能障礙 簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）檢測提示認(rèn)知損害1.什么是傳統(tǒng)機械按鍵設(shè)計？傳統(tǒng)的機械按鍵設(shè)計是需要手動按壓按鍵觸動PCBA上的開關(guān)按鍵來實現(xiàn)功能的一種設(shè)計方式。傳統(tǒng)機械按鍵設(shè)計要點：1.合理的選擇按鍵的類型，盡量選擇平頭類的按鍵，以防按鍵下陷。2.開

6、關(guān)按鍵和塑膠按鍵設(shè)計間隙建議留0.050.1mm，以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機械按鍵結(jié)構(gòu)層圖：按鍵開關(guān)鍵PCBA1.什么是傳統(tǒng)機械按鍵設(shè)計？傳統(tǒng)的機械按鍵設(shè)計是需要手動按壓老年抑郁老年抑郁量表（GDS）測評，抑郁發(fā)生率為51.5% 相當(dāng)多的患者存在嚴(yán)重焦慮。20老年抑郁老年抑郁量表（GDS）測評，抑郁發(fā)生率為51.5% 分類 分段 人數(shù)n (%) 分值（均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差）尿失禁患者 總分 57（57.6%) 3.97 4.45輕度尿失禁 1-7分 35（35.3%） 4.36 1.31中度尿失禁 8-14分 19(19.2%) 9.78 2.15重度尿

7、失禁 15-21分 3(3.03%) 17.0 2.0021分類 分段 獨居因素增加老年基礎(chǔ)疾病發(fā)病率22獨居因素增加老年基礎(chǔ)疾病發(fā)病率22分類 認(rèn)知障礙 重度尿失禁 日常生活能力下降 抑郁狀態(tài) n (%) n (%) n (%) n (%)正常 19（26%） 14（19.2%） 16（21.9%） 34(46.6%)獨居 10(38%） 7（26.9%） 11（42.3%） 14(53.8%) P 0.03 0.02 0.01獨居因素增加老年綜合征發(fā)生比例。23分類 認(rèn)知障礙 重度尿失禁 日常生 項目創(chuàng)新性24 項目創(chuàng)新性24區(qū)內(nèi)外先進技術(shù)比較此項技術(shù)在國外老年病房，養(yǎng)老機構(gòu)系統(tǒng)開展，技術(shù)

8、成熟，為老年患者的診療起到重要指導(dǎo)作用。國內(nèi)目前僅在協(xié)和醫(yī)院和湖南湘雅醫(yī)院老年病科，北大醫(yī)院系統(tǒng)開展。25區(qū)內(nèi)外先進技術(shù)比較此項技術(shù)在國外老年病房，養(yǎng)老機構(gòu)系統(tǒng)開展，可擴展性為老年患者的用藥及手術(shù)耐受提供指導(dǎo)意見，適合在全院開展。為老年病科亞?？频慕⒑涂蒲械於ɑA(chǔ)。老年綜合評估在尿失禁患者中的運用已經(jīng)申報2015年州級科研項目，并立項。26可擴展性為老年患者的用藥及手術(shù)耐受提供指導(dǎo)意見，適合在全院開存在的問題及經(jīng)驗教訓(xùn)在后續(xù)的研究中應(yīng)該增加焦慮和譫妄的評估內(nèi)容，為老年患者更好的服務(wù)27存在的問題及經(jīng)驗教訓(xùn)在后續(xù)的研究中應(yīng)該增加焦慮和譫妄的評估內(nèi)論文書寫目前書寫論文新疆昌吉住院老年患者的老年綜

9、合評估調(diào)查 投稿中文統(tǒng)計源核心期刊實用老年醫(yī)學(xué)雜志，通過初審（待發(fā)表）。根據(jù)統(tǒng)計分析，準(zhǔn)備再次書寫論文1-2篇，發(fā)表到中文科技核心期刊。28論文書寫目前書寫論文新疆昌吉住院老年患者的老年綜合評估調(diào)查項目完成人員排序 李健 柴文慧 顧安吉 楊春梅 崔藎文 李濤 劉瑩 金麗霞 楊峰29項目完成人員排序2930303131多重用藥多重用藥指服用5種以上的藥物 ，多重用藥可以導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，出現(xiàn)處方瀑布本次研究發(fā)現(xiàn)多重用藥患者比例達43.4%，上述藥物統(tǒng)計不包括非處方藥物和保健類藥物，近一半患者存在不規(guī)范用藥情況。作為老年病科醫(yī)師，應(yīng)該盡量精簡患者用藥，減少處方瀑布現(xiàn)象。32多重用藥多重用藥指服

10、用5種以上的藥物 ，多重用藥可以導(dǎo)致藥物評估過程中涉及到的各項表格老年日常生活能力量表（ADL）和簡易智能狀態(tài)檢查表（ MMSE）已經(jīng)在我科開展，效果良好。跌倒、墜床危險因素評估單為我院護理部結(jié)合大量的調(diào)研，根據(jù)我院實際情況研制，長期運用臨床，安全，實用，簡單易操作Rivermead運動指數(shù)量表，老年抑郁量表（GDS），簡易營養(yǎng)狀況評估表（MNA），疼痛評估量表(VAS)，尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF表）經(jīng)過臨床反復(fù)實踐，臨床意義明確，實用性強33評估過程中涉及到的各項表格老年日常生活能力量表（ADL）和簡老年綜合評估 昌吉州人民醫(yī)院老年病科是我州首個獨立成立的老年病?？莆铱圃诓粩嗟貙W(xué)習(xí)和

11、經(jīng)驗總結(jié)中，逐漸完善了一套老年綜合評估（CGA)的規(guī)范化流程，以明確診斷老年綜合征。本研究擬通過分析老年患者接受CGA的結(jié)果，來說明CGA 的效果。34老年綜合評估 昌吉州人民醫(yī)院老年病科是我州首個獨立成立的老年老年綜合征老年綜合癥是由衰老和疾病引起的多系統(tǒng)損害所致的老年人健康問題，影響老年人預(yù)期壽命、健康、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。35老年綜合征老年綜合癥是由衰老和疾病引起的多系統(tǒng)損害所致的老年研究方法入院第二天以面對面的形式進行詳細(xì)的老年綜合評估，評估內(nèi)容包括：認(rèn)知功能、日常生活能力、肢體活動情況，跌倒、墜床風(fēng)險、尿失禁情況，老年抑郁，營養(yǎng)狀況、疼痛等。在評估過程中，注意環(huán)境相對安靜，評估者需要和被評估者進行充分的溝通，注意保護患者的隱私。36研究方法入院第二天以面對面的形式進行