腸梗阻精選課件

1、腸梗阻學(xué)習(xí)目標(biāo)?掌握腸梗阻的概念、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理措施。?理解腸梗阻病人的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、能對(duì)腸梗阻病人護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問(wèn)題?能對(duì)腸梗阻非手術(shù)治療病人進(jìn)行病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化腸梗阻的定義腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻（Intestinal obstruction），是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。解剖小腸上始于幽門，下接盲腸，分為十二指腸，空腸，回腸；長(zhǎng)35米，是消化食物和營(yíng)養(yǎng)吸收的主要部位；交感神經(jīng)興奮腸蠕動(dòng)減弱，腸血管收縮，迷走神經(jīng)興奮-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腺分泌增加。病因及分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因

2、可分為三類：1、機(jī)械性腸梗阻2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻主要原因?（1）腸腔堵塞機(jī)械性腸梗阻主要原因?（2）腸管外受壓腸套疊嵌頓腫瘤扭轉(zhuǎn)糞石粘連機(jī)械性腸梗阻主要原因?(3)腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻腸壁本身無(wú)病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。如腹膜炎、腹部損傷、腹部手術(shù)后?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類?單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，無(wú)腸管血運(yùn)障礙?絞窄

3、性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙其他分類?按部位分:高位腸梗阻(發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻)低位腸梗阻(指遠(yuǎn)端回腸的梗阻)?按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻?按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻病理生理1.局部改變方面：急性：腸管擴(kuò)張腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴(kuò)張力增加腸壁血運(yùn)障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴(kuò)張代償性腸壁肥厚（視診可見(jiàn)腸型，腸蠕動(dòng)波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。全身性病理生理改變（1）感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖血液中細(xì)菌移位細(xì)菌和毒素滲入腹腔和腹膜炎和毒血癥休克（2）休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水

4、、感染和中毒（3）呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴(kuò)張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內(nèi)氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排氣排便一項(xiàng)檢查：X線平片可見(jiàn)多個(gè)液平面和氣脹的腸袢（一般梗阻46h后出現(xiàn)）痛腸梗阻的臨床表現(xiàn)疼痛的性質(zhì)、程度反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛持續(xù)性腹痛間歇不斷縮短疼痛程度不斷加重持續(xù)性脹痛?Abdominal pain單純性機(jī)械性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻吐?Vomiting嘔吐高位梗阻低位梗阻麻痹性腸梗阻絞窄性腸梗阻時(shí)間早頻繁晚持續(xù)性腸梗阻的臨床表現(xiàn)嘔吐的內(nèi)容物和性質(zhì)性質(zhì)反射性返流性溢出性內(nèi)容物胃液、十二指腸液和膽汁帶臭味的糞汁樣物黃綠色膽

5、汁糞臭樣內(nèi)容物血性或棕褐色液體脹腸梗阻的臨床表現(xiàn)?Abdominal distention程度與梗阻部位有關(guān)?高位腸梗阻低位或麻痹性腸梗阻絞窄性腸梗阻腹脹不明顯腹脹明顯，遍及全腹，常伴有腸型不均勻腹脹腹脹及胃型腸型及蠕動(dòng)波腸梗阻的臨床表現(xiàn)閉?停止排便排氣見(jiàn)于急性完全性腸梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。臨床表現(xiàn)體征腹部體征?視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波（機(jī)械性、腸扭轉(zhuǎn)、麻痹性）?觸：腹塊，腹膜刺激征?叩：鼓音，移動(dòng)性濁音?聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻），減弱或消失（麻痹性腸梗阻）全身?脫水、中毒、休克（晚期）處理原則治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸

6、中毒、感染和休克等合并癥非手術(shù)治療適應(yīng)范圍：糞石性、麻痹性或痙攣性、單純粘連性、炎癥性腸梗阻等可先行非手術(shù)治療。方法：禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染，禁用強(qiáng)導(dǎo)瀉劑、強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑?？捎媒獐d劑、低壓灌腸等。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1 急性疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。2 體液不足：與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關(guān)。3 潛在并發(fā)癥：術(shù)后腸粘連，腹腔感染，腸瘺。非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、24小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食、72小時(shí)后進(jìn)軟食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考

7、慮有絞窄性腸梗阻。非手術(shù)治療病人的護(hù)理2、解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。非手術(shù)治療病人的護(hù)理3、輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。5、嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。非手術(shù)治療患者的手術(shù)指征如果經(jīng)過(guò)有效的抗感染以及胃腸減壓措施之后，在1d內(nèi)：1）患者的病情仍然沒(méi)有明顯改善的；2）并出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、嘔吐、壓痛、血壓下降及脈率加速等現(xiàn)象；3）并經(jīng)過(guò)腹部X

8、 線的檢查，顯示患者的腸腔充氣多、腸襻也增加、液平面比較增寬等情況應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療?手術(shù)治療?解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等術(shù)后護(hù)理：1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)即可床上活動(dòng)，72小時(shí)后下床活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。術(shù)后護(hù)理2、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予少量流質(zhì)，進(jìn)食后無(wú)不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。術(shù)后護(hù)理3、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。健康教育1、注