胰腺上皮樣囊性腫瘤C診斷課件

1、胰腺上皮樣囊性腫瘤的CT診斷精選ppt1胰腺上皮樣囊性腫瘤的CT診斷精選ppt1胰腺占位性病變5% 囊性病變95%實(shí)性占位85-90% 假性囊腫大部分無(wú)癥狀先天性其他： 感染性10-15% 囊性腫瘤精選ppt2胰腺占位性病變5% 囊性病變95%實(shí)性占位85-90% 假性國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)檢索Pubmed文獻(xiàn)檢索胰腺,囊性腫瘤Pancreatic, cystadenoma 意外發(fā)現(xiàn)增多，某些胰腺中心胰腺切除手術(shù)中30%是囊性腫瘤。精選ppt3國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)檢索Pubmed文獻(xiàn)檢索胰腺,囊性腫瘤Pancrea警惕胰腺囊性腫瘤! ！假性囊腫囊性腫瘤錯(cuò)誤地進(jìn)行“內(nèi)引流術(shù)”囊性腫瘤：壁厚、實(shí)性突起、鈣化、分隔精選ppt

2、4警惕胰腺囊性腫瘤! ！假性囊腫囊性腫瘤錯(cuò)誤地進(jìn)行“內(nèi)引流術(shù) 胰腺囊性腫瘤(Pancreatic cystic neoplasms, PCN) 雖僅占胰腺腫瘤的10-15%，但近年來(lái)逐漸受到重視。主要是因?yàn)檫@類(lèi)疾病具有包括從良性到、交界性和惡性的不同生物學(xué)特性。良性腫瘤大多需要臨床影像學(xué)隨訪來(lái)觀察病灶的穩(wěn)定性，交界性（有侵襲性特征的）或惡性腫瘤則需要手術(shù)切除。精選ppt5精選ppt5囊性腫瘤分類(lèi)分型漿液性囊性腫瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN）良性粘液性囊性腫瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN）良性 交界性 惡性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（Intr

3、aductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）良性 交界性 惡性實(shí)性假乳頭性腫瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPT）交界性 惡性腺泡細(xì)胞囊腺癌惡性導(dǎo)管腺癌囊性變（duct adenocarcinoma cystic change, cDAC） 惡性胰腺內(nèi)分泌腫瘤囊性變 (pancreatic endocrine tumor cystic change,cPET) 良性 交界性 惡性WHO胰腺囊性腫瘤的分類(lèi)方法(2000)精選ppt6囊性腫瘤分類(lèi)分型漿液性囊性腫瘤（Serous Cystic 胰腺囊性病變觀察內(nèi)容腫瘤數(shù)目、大小、位

4、置形態(tài)、邊緣,密度/信號(hào)壁的厚度 、壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化強(qiáng)化方式繼發(fā)改變(胰膽管擴(kuò)張、周?chē)址?、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)精選ppt7胰腺囊性病變觀察內(nèi)容腫瘤數(shù)目、大小、位置精選ppt71、漿液性囊腺瘤最常見(jiàn)的胰腺囊性腫瘤，良性，不發(fā)生惡變好發(fā)年齡3050歲，女性多見(jiàn)，男女比例1：6一般無(wú)癥狀，可有上腹部不適，疼痛等，有時(shí)可及腫塊精選ppt81、漿液性囊腺瘤最常見(jiàn)的胰腺囊性腫瘤，良性，不發(fā)生惡變精選p病理學(xué)可發(fā)生于胰腺的任何部位（胰頭部略多于胰體尾部）起源于胰腺導(dǎo)管上皮和中央腺泡細(xì)胞直徑可為225厘米，平均10厘米多個(gè)囊構(gòu)成，內(nèi)襯富糖原的扁平或立方上皮細(xì)胞精選ppt9病理學(xué)可發(fā)生于胰腺的任何部位（胰頭部

5、略多于胰體尾部）精選pp病理學(xué) 切面呈蜂窩狀，鏡下為單層扁平上皮組成的囊壁精選ppt10病理學(xué) 切面呈蜂窩狀，鏡下為單層扁平上皮組成的囊壁精選ppt病理學(xué)病理類(lèi)型小囊型：占絕大多數(shù)，其切面上腫塊分葉，由許多小囊構(gòu)成，小囊直徑在2厘米以下，囊腔更小者可呈蜂窩狀，囊液清亮，囊間有纖維結(jié)締組織間隔，有時(shí)有中央瘢痕。大囊型：直徑常大于3-5厘米，內(nèi)可有纖維分隔?；旌闲停褐虚g常為多發(fā)小囊，周?chē)啥鄠€(gè)直徑大于2厘米的囊圍繞。精選ppt11病理學(xué)病理類(lèi)型精選ppt11小囊型 病灶由許多直徑 2 cm 的小囊組成, 切面呈特征性的“ 蜂窩狀”或“海綿狀”精選ppt12小囊型 病灶由許多直徑 2 cm 的精選p

6、pt12影像學(xué)表現(xiàn)小囊型表現(xiàn)邊界清楚的分葉狀病變CT或MRI病變由多個(gè)直徑小于2厘米的囊構(gòu)成囊液在CT呈低密度T1WI為低信號(hào)（有出血為高信號(hào)）T2WI為高信號(hào)囊間可見(jiàn)纖維間隔，有時(shí)可見(jiàn)中央瘢痕，間隔和瘢痕可輕度強(qiáng)化。精選ppt13影像學(xué)表現(xiàn)小囊型表現(xiàn)精選ppt13女性，42歲。胰頭部漿液性囊腺瘤，小囊型。精選ppt14女性，42歲。胰頭部漿液性囊腺瘤，小囊型。精選ppt14女性，42歲。胰頭部漿液性囊腺瘤，小囊型。精選ppt15女性，42歲。胰頭部漿液性囊腺瘤，小囊型。精選ppt15女性，38歲。胰體部漿液性囊腺瘤，小囊型。精選ppt16女性，38歲。胰體部漿液性囊腺瘤，小囊型。精選ppt1

7、6女性 63歲 體檢超聲發(fā)現(xiàn)胰體部病灶。漿液性囊腺瘤（微囊瘤）精選ppt17女性 63歲 體檢超聲發(fā)現(xiàn)胰體部病灶。漿液性囊腺瘤（微囊瘤女性 63歲 體檢超聲發(fā)現(xiàn)胰體部病灶。漿液性囊腺瘤（微囊瘤）精選ppt18女性 63歲 體檢超聲發(fā)現(xiàn)胰體部病灶。漿液性囊腺瘤（微囊瘤男 73歲 CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺體部占位， 漿液性囊腺瘤（微囊瘤）精選ppt19男 73歲 CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺體部占位， 漿液性囊腺瘤（微囊瘤男 73歲 CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺體部占位， 漿液性囊腺瘤（微囊瘤）精選ppt20男 73歲 CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺體部占位， 漿液性囊腺瘤（微囊瘤女性，39歲，胰頭部漿液性囊腺瘤，小囊型。CT+CCT-CT2

8、WI精選ppt21女性，39歲，胰頭部漿液性囊腺瘤，小囊型。CT+CCT-CT女性 63歲， 漿液性囊腺瘤精選ppt22女性 63歲， 漿液性囊腺瘤精選ppt22影像學(xué)表現(xiàn)大囊型 較微囊型少見(jiàn),多位于胰頭邊界清楚的圓形或類(lèi)圓形囊性病變中心可見(jiàn)稀少的間隔病變無(wú)明顯強(qiáng)化；間隔可有輕微強(qiáng)化無(wú)明顯壁結(jié)節(jié)或其他實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤，常需活檢。精選ppt23影像學(xué)表現(xiàn)大囊型 較微囊型少見(jiàn),多位于胰頭精選ppt23女 39歲體檢B超發(fā)現(xiàn)胰尾部囊腫。 漿液性囊腺瘤（大囊型）精選ppt24女 39歲體檢B超發(fā)現(xiàn)胰尾部囊腫。 漿液性囊腺瘤（大囊型）男性，32歲。胰體漿液性囊腺瘤，大囊型。精選p

9、pt25男性，32歲。胰體漿液性囊腺瘤，大囊型。精選ppt25影像學(xué)表現(xiàn)混合型病變中心為多發(fā)小囊周邊被直徑大于2厘米的大囊包繞病變中央出現(xiàn)鈣化（放射狀鈣化）精選ppt26影像學(xué)表現(xiàn)混合型精選ppt26女性 37歲 上腹部脹痛半年余 漿液性囊腺瘤（混合型）精選ppt27女性 37歲 上腹部脹痛半年余 漿液性囊腺瘤（混合型）精治療沒(méi)有明確診斷SCN時(shí)，不排除惡性的可能，應(yīng)該行胰腺切除。SCNs剜除術(shù)在技術(shù)上是可行的，可能胰瘺的風(fēng)險(xiǎn)。病理診斷為SCN的，完整的病變切除不需要長(zhǎng)期的影像學(xué)隨訪。無(wú)癥狀SCN病灶小(3cm;4cm-Beger)可以觀察，定期影像學(xué)檢查，明顯增大或有癥狀的可以考慮手術(shù)。 A

10、llen PJ et al. Cystic lesions of the pancreas: selection criteria for operative and nonoperative management in 209 patients. J Gastrointest Surg 2003;7:970977 精選ppt28治療沒(méi)有明確診斷SCN時(shí)，不排除惡性的可能，應(yīng)該行胰腺切除。2、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌多見(jiàn)于女性，男女比例1:2 4060歲多見(jiàn)常見(jiàn)癥狀為上腹部疼痛，腹部腫塊等，不具特征性粘液囊腺癌為惡性腫瘤，而粘液囊腺瘤有潛在惡性；囊腺瘤和囊腺癌為疾病發(fā)展的兩個(gè)階段精選ppt2

11、92、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌多見(jiàn)于女性，男女比例1:2精選病理學(xué)以往認(rèn)為起源于胰腺外周導(dǎo)管柱狀上皮；而現(xiàn)在認(rèn)為可能起源于原始卵巢細(xì)胞。多發(fā)生于胰腺體尾部（90%以上）;腫瘤基質(zhì)有卵巢樣的基質(zhì)支持一般較大，直徑220厘米，平均10厘米單囊或多房性，囊腔多在2厘米以上，內(nèi)含粘液囊腺瘤包膜完整，邊界清楚，內(nèi)襯分泌粘液的高柱狀上皮；囊腺癌則常與周?chē)K器有粘連或侵蝕囊腺瘤，局部可有乳頭狀突起；囊腺癌的上皮常不完整，可混雜有分化程度不同的上皮，囊內(nèi)常有菜花樣物，有明顯間質(zhì)浸潤(rùn)，腫瘤細(xì)胞核大、深染。精選ppt30病理學(xué)以往認(rèn)為起源于胰腺外周導(dǎo)管柱狀上皮；而現(xiàn)在認(rèn)為可能起源卵巢樣間質(zhì)(Ovarian-ty

12、pe stroma) 在確認(rèn)MCT時(shí)，觀察到類(lèi)似卵巢的間質(zhì)組織，其細(xì)胞密度較高，細(xì)胞核呈橢圓或細(xì)長(zhǎng)，細(xì)胞質(zhì)較少，細(xì)胞呈紡錘形并密集排列。低倍視野高倍視野精選ppt31卵巢樣間質(zhì)(Ovarian-type stroma) 在病理學(xué)單囊或多房性，囊腔多在2厘米以上，內(nèi)襯分泌粘液的高柱狀上皮；精選ppt32病理學(xué)單囊或多房性，囊腔多在2厘米以上，內(nèi)襯分泌粘液的高柱狀影像學(xué)表現(xiàn)邊界清楚圓形或卵圓形腫塊 CT為低密度，T2WI上為高信號(hào)，T1WI上一般為偏低信號(hào)，偶可呈高信號(hào)?？捎欣w維間隔，間隔可強(qiáng)化。一般有較明確的壁（漿液性囊腺瘤壁很?。┯袝r(shí)可見(jiàn)囊壁或囊內(nèi)鈣化。一般不累及主胰管，病變囊腔與主胰管不通。

13、精選ppt33影像學(xué)表現(xiàn)邊界清楚圓形或卵圓形腫塊精選ppt33精選ppt34精選ppt34女性，49歲。胰腺粘液性囊腺瘤。精選ppt35女性，49歲。胰腺粘液性囊腺瘤。精選ppt35女 63歲 胰腺粘液囊腺瘤精選ppt36女 63歲 胰腺粘液囊腺瘤精選ppt36胰腺粘液囊腺瘤精選ppt37胰腺粘液囊腺瘤精選ppt37 女性，43歲。 胰腺粘液囊腺瘤精選ppt38 女性，43歲。 胰腺粘液囊腺瘤精選ppt38影像學(xué)表現(xiàn)囊腺瘤和囊腺癌的影像學(xué)鑒別則較為困難有以下表現(xiàn)應(yīng)考慮囊腺癌：腫塊邊界欠清，對(duì)周?chē)M織或器官有侵蝕；囊性病變內(nèi)有明顯的軟組織腫塊；囊壁厚度大于1厘米或囊壁厚薄不一；囊內(nèi)間隔不規(guī)則，厚

14、薄不一；出現(xiàn)周?chē)芙?rùn)包埋和發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶精選ppt39影像學(xué)表現(xiàn)囊腺瘤和囊腺癌的影像學(xué)鑒別則較為困難精選ppt39女性，74歲。胰腺粘液囊腺癌CT+CCT+CCT-CCT-C精選ppt40女性，74歲。胰腺粘液囊腺癌CT+CCT+CCT-CCT-C鑒別診斷 漿液性囊腺瘤 （ Macrocystic ）粘液性囊腺瘤 好發(fā)部位胰腺的任何部位（頭部略多于體尾部）胰體或尾部囊壁?。?mm)無(wú)強(qiáng)化 有強(qiáng)化邊緣分葉狀圓形或類(lèi)圓形精選ppt41鑒別診斷 漿液性囊腺瘤 （ Macro鑒別的重要性漿液性觀察黏液性手術(shù)若出現(xiàn)多間隔、明顯強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤精選ppt42鑒別的重要性精選pp

15、t423、實(shí)性假乳頭狀瘤 約占胰腺腫瘤的0.172.5%好發(fā)于中青年女性，75%95%發(fā)生于女性，平均年齡2530歲。(推測(cè)腫瘤可能來(lái)源于胚胎發(fā)生過(guò)程中與胰腺原基連接的生殖嵴-卵巢原基相關(guān)細(xì)胞)臨床上常表現(xiàn)為腹部不適、疼痛、腹部腫塊等，部分患者可出現(xiàn)黃疸大多數(shù)病變出現(xiàn)囊變低度惡性，較少轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，預(yù)后較好。 精選ppt433、實(shí)性假乳頭狀瘤 約占胰腺腫瘤的0.172.5%精選p病理學(xué)腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位(胰腺體尾部2/3、頭部1/3)較大，常見(jiàn)的直徑為58厘米較厚的纖維包膜，邊界清楚，常突出于胰腺外剖面可見(jiàn)明顯出血和壞死，大的壞死區(qū)可形成囊腔，內(nèi)含血性或膠凍樣物，構(gòu)成囊實(shí)相間的結(jié)構(gòu)30%左右

16、的腫瘤周邊可見(jiàn)鈣化病變內(nèi)富有薄弱血管為本病的又一病理學(xué)特點(diǎn)鏡下腫瘤組織由實(shí)性區(qū)、過(guò)度區(qū)、假乳頭狀結(jié)構(gòu)。免疫組化及電鏡示腫瘤同時(shí)具有內(nèi)分泌和外分泌組織成分。精選ppt44病理學(xué)腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位(胰腺體尾部2/3、頭部1/3影像學(xué)診斷邊界清楚的大腫塊，多有包膜囊實(shí)相間，實(shí)性部分主要位于病變周邊囊性部分位于中心，由于常有出血，密度較高，CT值4050HU， T1WI上可見(jiàn)不均勻高信號(hào)，T2WI上見(jiàn)不均勻低信號(hào)30%的病人病變周邊可見(jiàn)環(huán)狀、不規(guī)則鈣化增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，門(mén)靜脈期和延遲期強(qiáng)化逐漸明晰，表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)；囊性部分無(wú)強(qiáng)化。膽管和胰管多數(shù)不擴(kuò)張。精選ppt45影像

17、學(xué)診斷邊界清楚的大腫塊，多有包膜精選ppt45女性，42歲。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤精選ppt46女性，42歲。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤精選ppt46女性，35歲。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤精選ppt47女性，35歲。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤精選ppt47胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤精選ppt48胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤精選ppt48影像學(xué)診斷要點(diǎn)年輕女性單發(fā)邊界清楚的大腫塊囊實(shí)性腫塊常有出血常有周邊鈣化生長(zhǎng)緩慢精選ppt49影像學(xué)診斷要點(diǎn)年輕女性精選ppt494、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀腫瘤 （intraductal papillary mucinous tumor，IPMT）IPMT好發(fā)于中老年，5070歲多見(jiàn)低度惡性或有惡性?xún)A向的腫瘤，

18、有時(shí)同個(gè)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)良性、交界性及惡性腫瘤成分預(yù)后較好，由于腫瘤常生長(zhǎng)于主胰管，因而臨床上?？杀憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎或慢性阻塞性胰腺炎，65左右的患者有腹痛，45的患者有體重減輕，還可表現(xiàn)為惡心嘔吐及脂肪瀉等精選ppt504、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀腫瘤 （intraductal papi病理學(xué)病理分型主胰管型：起源于主胰管分支型：起源于胰管的主要分支，大多發(fā)生于胰頭鉤突混合型：病變同時(shí)累及主胰管及其主要分支，可有分支型或主胰管型發(fā)展而來(lái)。主胰管型分支型混合型精選ppt51病理學(xué)病理分型主胰管型分支型混合型精選ppt51病理學(xué)主胰管型主胰管及其主要分支均有非狹窄性擴(kuò)張，病變區(qū)襯以分泌粘液的高柱狀上皮

19、，擴(kuò)張的胰管內(nèi)可見(jiàn)粘液栓以及偏平或乳頭狀生長(zhǎng)的壁結(jié)節(jié)。分支型：早期為多囊狀的腫塊結(jié)構(gòu)，與胰腺囊腺瘤頗為相似，后期常累及主胰管，則與原發(fā)于主胰管的病變相似。主胰管型和分支型，病變均與主胰管相通，這與胰腺囊腺瘤明顯不同。常繼發(fā)胰腺炎癥。 精選ppt52病理學(xué)主胰管型精選ppt52病理學(xué)精選ppt53病理學(xué)精選ppt53影像學(xué)表現(xiàn)主胰管型主胰管及其主要分支囊腫擴(kuò)張胰腺組織萎縮腔內(nèi)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)和粘液栓CT/MRI薄層掃描有利于結(jié)節(jié)和粘液栓的顯示結(jié)節(jié)可有輕中度強(qiáng)化粘液栓不強(qiáng)化，常位于當(dāng)時(shí)體位的下壁可見(jiàn)引起擴(kuò)張的壺腹突向十二指腸腔 精選ppt54影像學(xué)表現(xiàn)主胰管型精選ppt54導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤（主胰管型）

20、精選ppt55導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤（主胰管型）精選ppt55女性，37歲。主胰管型IPMT（交界性腫瘤伴灶性癌變）MRCPB超CT+CERCP精選ppt56女性，37歲。主胰管型IPMT（交界性腫瘤伴灶性癌變）MRC主胰管型IPMT精選ppt57主胰管型IPMT精選ppt57影像學(xué)表現(xiàn)分支型多房狀囊性腫塊，常位于胰頭鉤突內(nèi)可見(jiàn)間隔，表現(xiàn)與囊腺瘤相似病變鄰近可見(jiàn)擴(kuò)張的胰分支對(duì)診斷有幫助后期病變累及主胰管則出現(xiàn)主胰管的擴(kuò)張及其腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)和粘液栓精選ppt58影像學(xué)表現(xiàn)分支型精選ppt58導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤（分支型）精選ppt59導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤（分支型）精選ppt59導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤（分支型）精選ppt60導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤（分支型）精選ppt60導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤（分支型）精選p