胰腺上皮樣囊性腫瘤C診斷課件

1、胰腺上皮樣囊性腫瘤的CT診斷精選ppt1胰腺上皮樣囊性腫瘤的CT診斷精選ppt1胰腺占位性病變5% 囊性病變95%實性占位85-90% 假性囊腫大部分無癥狀先天性其他： 感染性10-15% 囊性腫瘤精選ppt2胰腺占位性病變5% 囊性病變95%實性占位85-90% 假性國內文獻檢索Pubmed文獻檢索胰腺,囊性腫瘤Pancreatic, cystadenoma 意外發(fā)現增多，某些胰腺中心胰腺切除手術中30%是囊性腫瘤。精選ppt3國內文獻檢索Pubmed文獻檢索胰腺,囊性腫瘤Pancrea警惕胰腺囊性腫瘤! ！假性囊腫囊性腫瘤錯誤地進行“內引流術”囊性腫瘤：壁厚、實性突起、鈣化、分隔精選ppt

2、4警惕胰腺囊性腫瘤! ！假性囊腫囊性腫瘤錯誤地進行“內引流術 胰腺囊性腫瘤(Pancreatic cystic neoplasms, PCN) 雖僅占胰腺腫瘤的10-15%，但近年來逐漸受到重視。主要是因為這類疾病具有包括從良性到、交界性和惡性的不同生物學特性。良性腫瘤大多需要臨床影像學隨訪來觀察病灶的穩(wěn)定性，交界性（有侵襲性特征的）或惡性腫瘤則需要手術切除。精選ppt5精選ppt5囊性腫瘤分類分型漿液性囊性腫瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN）良性粘液性囊性腫瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN）良性 交界性 惡性導管內乳頭狀粘液性腫瘤（Intr

3、aductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）良性 交界性 惡性實性假乳頭性腫瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPT）交界性 惡性腺泡細胞囊腺癌惡性導管腺癌囊性變（duct adenocarcinoma cystic change, cDAC） 惡性胰腺內分泌腫瘤囊性變 (pancreatic endocrine tumor cystic change,cPET) 良性 交界性 惡性WHO胰腺囊性腫瘤的分類方法(2000)精選ppt6囊性腫瘤分類分型漿液性囊性腫瘤（Serous Cystic 胰腺囊性病變觀察內容腫瘤數目、大小、位

4、置形態(tài)、邊緣,密度/信號壁的厚度 、壁結節(jié)、分隔、鈣化強化方式繼發(fā)改變(胰膽管擴張、周圍侵犯、淋巴結、遠處轉移)精選ppt7胰腺囊性病變觀察內容腫瘤數目、大小、位置精選ppt71、漿液性囊腺瘤最常見的胰腺囊性腫瘤，良性，不發(fā)生惡變好發(fā)年齡3050歲，女性多見，男女比例1：6一般無癥狀，可有上腹部不適，疼痛等，有時可及腫塊精選ppt81、漿液性囊腺瘤最常見的胰腺囊性腫瘤，良性，不發(fā)生惡變精選p病理學可發(fā)生于胰腺的任何部位（胰頭部略多于胰體尾部）起源于胰腺導管上皮和中央腺泡細胞直徑可為225厘米，平均10厘米多個囊構成，內襯富糖原的扁平或立方上皮細胞精選ppt9病理學可發(fā)生于胰腺的任何部位（胰頭部

5、略多于胰體尾部）精選pp病理學 切面呈蜂窩狀，鏡下為單層扁平上皮組成的囊壁精選ppt10病理學 切面呈蜂窩狀，鏡下為單層扁平上皮組成的囊壁精選ppt病理學病理類型小囊型：占絕大多數，其切面上腫塊分葉，由許多小囊構成，小囊直徑在2厘米以下，囊腔更小者可呈蜂窩狀，囊液清亮，囊間有纖維結締組織間隔，有時有中央瘢痕。大囊型：直徑常大于3-5厘米，內可有纖維分隔?；旌闲停褐虚g常為多發(fā)小囊，周圍由多個直徑大于2厘米的囊圍繞。精選ppt11病理學病理類型精選ppt11小囊型 病灶由許多直徑 2 cm 的小囊組成, 切面呈特征性的“ 蜂窩狀”或“海綿狀”精選ppt12小囊型 病灶由許多直徑 2 cm 的精選p

6、pt12影像學表現小囊型表現邊界清楚的分葉狀病變CT或MRI病變由多個直徑小于2厘米的囊構成囊液在CT呈低密度T1WI為低信號（有出血為高信號）T2WI為高信號囊間可見纖維間隔，有時可見中央瘢痕，間隔和瘢痕可輕度強化。精選ppt13影像學表現小囊型表現精選ppt13女性，42歲。胰頭部漿液性囊腺瘤，小囊型。精選ppt14女性，42歲。胰頭部漿液性囊腺瘤，小囊型。精選ppt14女性，42歲。胰頭部漿液性囊腺瘤，小囊型。精選ppt15女性，42歲。胰頭部漿液性囊腺瘤，小囊型。精選ppt15女性，38歲。胰體部漿液性囊腺瘤，小囊型。精選ppt16女性，38歲。胰體部漿液性囊腺瘤，小囊型。精選ppt1

7、6女性 63歲 體檢超聲發(fā)現胰體部病灶。漿液性囊腺瘤（微囊瘤）精選ppt17女性 63歲 體檢超聲發(fā)現胰體部病灶。漿液性囊腺瘤（微囊瘤女性 63歲 體檢超聲發(fā)現胰體部病灶。漿液性囊腺瘤（微囊瘤）精選ppt18女性 63歲 體檢超聲發(fā)現胰體部病灶。漿液性囊腺瘤（微囊瘤男 73歲 CT檢查發(fā)現胰腺體部占位， 漿液性囊腺瘤（微囊瘤）精選ppt19男 73歲 CT檢查發(fā)現胰腺體部占位， 漿液性囊腺瘤（微囊瘤男 73歲 CT檢查發(fā)現胰腺體部占位， 漿液性囊腺瘤（微囊瘤）精選ppt20男 73歲 CT檢查發(fā)現胰腺體部占位， 漿液性囊腺瘤（微囊瘤女性，39歲，胰頭部漿液性囊腺瘤，小囊型。CT+CCT-CT2

8、WI精選ppt21女性，39歲，胰頭部漿液性囊腺瘤，小囊型。CT+CCT-CT女性 63歲， 漿液性囊腺瘤精選ppt22女性 63歲， 漿液性囊腺瘤精選ppt22影像學表現大囊型 較微囊型少見,多位于胰頭邊界清楚的圓形或類圓形囊性病變中心可見稀少的間隔病變無明顯強化；間隔可有輕微強化無明顯壁結節(jié)或其他實質性結構容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤，常需活檢。精選ppt23影像學表現大囊型 較微囊型少見,多位于胰頭精選ppt23女 39歲體檢B超發(fā)現胰尾部囊腫。 漿液性囊腺瘤（大囊型）精選ppt24女 39歲體檢B超發(fā)現胰尾部囊腫。 漿液性囊腺瘤（大囊型）男性，32歲。胰體漿液性囊腺瘤，大囊型。精選p

9、pt25男性，32歲。胰體漿液性囊腺瘤，大囊型。精選ppt25影像學表現混合型病變中心為多發(fā)小囊周邊被直徑大于2厘米的大囊包繞病變中央出現鈣化（放射狀鈣化）精選ppt26影像學表現混合型精選ppt26女性 37歲 上腹部脹痛半年余 漿液性囊腺瘤（混合型）精選ppt27女性 37歲 上腹部脹痛半年余 漿液性囊腺瘤（混合型）精治療沒有明確診斷SCN時，不排除惡性的可能，應該行胰腺切除。SCNs剜除術在技術上是可行的，可能胰瘺的風險。病理診斷為SCN的，完整的病變切除不需要長期的影像學隨訪。無癥狀SCN病灶小(3cm;4cm-Beger)可以觀察，定期影像學檢查，明顯增大或有癥狀的可以考慮手術。 A

10、llen PJ et al. Cystic lesions of the pancreas: selection criteria for operative and nonoperative management in 209 patients. J Gastrointest Surg 2003;7:970977 精選ppt28治療沒有明確診斷SCN時，不排除惡性的可能，應該行胰腺切除。2、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌多見于女性，男女比例1:2 4060歲多見常見癥狀為上腹部疼痛，腹部腫塊等，不具特征性粘液囊腺癌為惡性腫瘤，而粘液囊腺瘤有潛在惡性；囊腺瘤和囊腺癌為疾病發(fā)展的兩個階段精選ppt2

11、92、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌多見于女性，男女比例1:2精選病理學以往認為起源于胰腺外周導管柱狀上皮；而現在認為可能起源于原始卵巢細胞。多發(fā)生于胰腺體尾部（90%以上）;腫瘤基質有卵巢樣的基質支持一般較大，直徑220厘米，平均10厘米單囊或多房性，囊腔多在2厘米以上，內含粘液囊腺瘤包膜完整，邊界清楚，內襯分泌粘液的高柱狀上皮；囊腺癌則常與周圍臟器有粘連或侵蝕囊腺瘤，局部可有乳頭狀突起；囊腺癌的上皮常不完整，可混雜有分化程度不同的上皮，囊內常有菜花樣物，有明顯間質浸潤，腫瘤細胞核大、深染。精選ppt30病理學以往認為起源于胰腺外周導管柱狀上皮；而現在認為可能起源卵巢樣間質(Ovarian-ty

12、pe stroma) 在確認MCT時，觀察到類似卵巢的間質組織，其細胞密度較高，細胞核呈橢圓或細長，細胞質較少，細胞呈紡錘形并密集排列。低倍視野高倍視野精選ppt31卵巢樣間質(Ovarian-type stroma) 在病理學單囊或多房性，囊腔多在2厘米以上，內襯分泌粘液的高柱狀上皮；精選ppt32病理學單囊或多房性，囊腔多在2厘米以上，內襯分泌粘液的高柱狀影像學表現邊界清楚圓形或卵圓形腫塊 CT為低密度，T2WI上為高信號，T1WI上一般為偏低信號，偶可呈高信號?？捎欣w維間隔，間隔可強化。一般有較明確的壁（漿液性囊腺瘤壁很?。┯袝r可見囊壁或囊內鈣化。一般不累及主胰管，病變囊腔與主胰管不通。

13、精選ppt33影像學表現邊界清楚圓形或卵圓形腫塊精選ppt33精選ppt34精選ppt34女性，49歲。胰腺粘液性囊腺瘤。精選ppt35女性，49歲。胰腺粘液性囊腺瘤。精選ppt35女 63歲 胰腺粘液囊腺瘤精選ppt36女 63歲 胰腺粘液囊腺瘤精選ppt36胰腺粘液囊腺瘤精選ppt37胰腺粘液囊腺瘤精選ppt37 女性，43歲。 胰腺粘液囊腺瘤精選ppt38 女性，43歲。 胰腺粘液囊腺瘤精選ppt38影像學表現囊腺瘤和囊腺癌的影像學鑒別則較為困難有以下表現應考慮囊腺癌：腫塊邊界欠清，對周圍組織或器官有侵蝕；囊性病變內有明顯的軟組織腫塊；囊壁厚度大于1厘米或囊壁厚薄不一；囊內間隔不規(guī)則，厚

14、薄不一；出現周圍血管浸潤包埋和發(fā)現轉移灶精選ppt39影像學表現囊腺瘤和囊腺癌的影像學鑒別則較為困難精選ppt39女性，74歲。胰腺粘液囊腺癌CT+CCT+CCT-CCT-C精選ppt40女性，74歲。胰腺粘液囊腺癌CT+CCT+CCT-CCT-C鑒別診斷 漿液性囊腺瘤 （ Macrocystic ）粘液性囊腺瘤 好發(fā)部位胰腺的任何部位（頭部略多于體尾部）胰體或尾部囊壁?。?mm)無強化 有強化邊緣分葉狀圓形或類圓形精選ppt41鑒別診斷 漿液性囊腺瘤 （ Macro鑒別的重要性漿液性觀察黏液性手術若出現多間隔、明顯強化、壁結節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤精選ppt42鑒別的重要性精選pp

15、t423、實性假乳頭狀瘤 約占胰腺腫瘤的0.172.5%好發(fā)于中青年女性，75%95%發(fā)生于女性，平均年齡2530歲。(推測腫瘤可能來源于胚胎發(fā)生過程中與胰腺原基連接的生殖嵴-卵巢原基相關細胞)臨床上常表現為腹部不適、疼痛、腹部腫塊等，部分患者可出現黃疸大多數病變出現囊變低度惡性，較少轉移擴散，預后較好。 精選ppt433、實性假乳頭狀瘤 約占胰腺腫瘤的0.172.5%精選p病理學腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位(胰腺體尾部2/3、頭部1/3)較大，常見的直徑為58厘米較厚的纖維包膜，邊界清楚，常突出于胰腺外剖面可見明顯出血和壞死，大的壞死區(qū)可形成囊腔，內含血性或膠凍樣物，構成囊實相間的結構30%左右

16、的腫瘤周邊可見鈣化病變內富有薄弱血管為本病的又一病理學特點鏡下腫瘤組織由實性區(qū)、過度區(qū)、假乳頭狀結構。免疫組化及電鏡示腫瘤同時具有內分泌和外分泌組織成分。精選ppt44病理學腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位(胰腺體尾部2/3、頭部1/3影像學診斷邊界清楚的大腫塊，多有包膜囊實相間，實性部分主要位于病變周邊囊性部分位于中心，由于常有出血，密度較高，CT值4050HU， T1WI上可見不均勻高信號，T2WI上見不均勻低信號30%的病人病變周邊可見環(huán)狀、不規(guī)則鈣化增強后實質部分動脈期無強化或輕度強化，門靜脈期和延遲期強化逐漸明晰，表現為漸進性強化特點；囊性部分無強化。膽管和胰管多數不擴張。精選ppt45影像

17、學診斷邊界清楚的大腫塊，多有包膜精選ppt45女性，42歲。胰腺實性假乳頭狀瘤精選ppt46女性，42歲。胰腺實性假乳頭狀瘤精選ppt46女性，35歲。胰腺實性假乳頭狀瘤精選ppt47女性，35歲。胰腺實性假乳頭狀瘤精選ppt47胰腺實性假乳頭狀瘤精選ppt48胰腺實性假乳頭狀瘤精選ppt48影像學診斷要點年輕女性單發(fā)邊界清楚的大腫塊囊實性腫塊常有出血常有周邊鈣化生長緩慢精選ppt49影像學診斷要點年輕女性精選ppt494、導管內粘液乳頭狀腫瘤 （intraductal papillary mucinous tumor，IPMT）IPMT好發(fā)于中老年，5070歲多見低度惡性或有惡性傾向的腫瘤，

18、有時同個腫瘤內可見良性、交界性及惡性腫瘤成分預后較好，由于腫瘤常生長于主胰管，因而臨床上常可表現為反復發(fā)作的急性胰腺炎或慢性阻塞性胰腺炎，65左右的患者有腹痛，45的患者有體重減輕，還可表現為惡心嘔吐及脂肪瀉等精選ppt504、導管內粘液乳頭狀腫瘤 （intraductal papi病理學病理分型主胰管型：起源于主胰管分支型：起源于胰管的主要分支，大多發(fā)生于胰頭鉤突混合型：病變同時累及主胰管及其主要分支，可有分支型或主胰管型發(fā)展而來。主胰管型分支型混合型精選ppt51病理學病理分型主胰管型分支型混合型精選ppt51病理學主胰管型主胰管及其主要分支均有非狹窄性擴張，病變區(qū)襯以分泌粘液的高柱狀上皮

19、，擴張的胰管內可見粘液栓以及偏平或乳頭狀生長的壁結節(jié)。分支型：早期為多囊狀的腫塊結構，與胰腺囊腺瘤頗為相似，后期常累及主胰管，則與原發(fā)于主胰管的病變相似。主胰管型和分支型，病變均與主胰管相通，這與胰腺囊腺瘤明顯不同。常繼發(fā)胰腺炎癥。 精選ppt52病理學主胰管型精選ppt52病理學精選ppt53病理學精選ppt53影像學表現主胰管型主胰管及其主要分支囊腫擴張胰腺組織萎縮腔內可見壁結節(jié)和粘液栓CT/MRI薄層掃描有利于結節(jié)和粘液栓的顯示結節(jié)可有輕中度強化粘液栓不強化，常位于當時體位的下壁可見引起擴張的壺腹突向十二指腸腔 精選ppt54影像學表現主胰管型精選ppt54導管內粘液乳頭狀瘤（主胰管型）

20、精選ppt55導管內粘液乳頭狀瘤（主胰管型）精選ppt55女性，37歲。主胰管型IPMT（交界性腫瘤伴灶性癌變）MRCPB超CT+CERCP精選ppt56女性，37歲。主胰管型IPMT（交界性腫瘤伴灶性癌變）MRC主胰管型IPMT精選ppt57主胰管型IPMT精選ppt57影像學表現分支型多房狀囊性腫塊，常位于胰頭鉤突內可見間隔，表現與囊腺瘤相似病變鄰近可見擴張的胰分支對診斷有幫助后期病變累及主胰管則出現主胰管的擴張及其腔內的壁結節(jié)和粘液栓精選ppt58影像學表現分支型精選ppt58導管內粘液乳頭狀瘤（分支型）精選ppt59導管內粘液乳頭狀瘤（分支型）精選ppt59導管內粘液乳頭狀瘤（分支型）精選ppt60導管內粘液乳頭狀瘤（分支型）精選ppt60導管內粘液乳頭狀瘤（分支型）精選p