連續(xù)性腎臟替代治療在多學(xué)科危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理

1、連續(xù)性腎臟替代治療在多學(xué)科危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理【摘要】目的討論連續(xù)性腎臟替代治療RRT在多學(xué)科危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法采用百特公司AuraRRT治療機(jī)及原裝管路和血濾器。常規(guī)預(yù)沖、抗凝，連續(xù)治療時(shí)間859h。共對(duì)38例來(lái)自不同科室的危重患者進(jìn)展了RRT治療。結(jié)果經(jīng)過RRT治療，只有3例死亡死亡原因均為原發(fā)病所致，其余患者由于及時(shí)采取了RRT治療措施，病情得以緩解，都可以平安度過危險(xiǎn)期，為下一步治療贏得了珍貴的時(shí)間。結(jié)論RRT對(duì)于多學(xué)科危重癥患者有明顯的治療效果，值得在臨床上普遍應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代治療；多學(xué)科；危重患者；護(hù)理隨著血液凈化技術(shù)的迅猛開展，在血液透析的根底受騙今已派

2、生出多種血液凈化技術(shù)。治療指征也不僅僅是尿毒癥，血液凈化已成為一門多學(xué)科的邊緣科學(xué)1。從2022年11月至2022年3月共對(duì)38例來(lái)自不同科室的危重患者進(jìn)展了連續(xù)性腎臟替代治療RRT，如嚴(yán)重感染、燒傷、外科手術(shù)后等多種原因引起的急性腎衰竭ARF和多器官功能障礙綜合征DS等重癥患者均有較好的療效，使許多患者緩解了病情，渡過了危險(xiǎn)期，為下一步治療贏得了珍貴的時(shí)間，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1資料和方法1.1一般資料選擇2022年11月至2022年3月吉林大學(xué)第二醫(yī)院收治的RRT患者38例，男21例，女17例，年齡3085歲，平均57.5歲，治療共計(jì)984h。其中普外科術(shù)后患者4例，心

3、外科術(shù)后患者2例，IU科患者1例，急性重癥胰腺炎患者2例，血液科腫瘤晚期患者1例，其他為腎臟科的急性或慢性腎衰竭的患者。1.2方法采用百特公司AuraRRT治療機(jī)及原裝管路和血濾器。常規(guī)預(yù)沖，血管通路可選用頸靜脈或股靜脈穿刺置管，血流速度150200l/in，透析液配方參照季大璽配方2，碳酸氫鹽即配即用，速度50l/in，一般每次至少8h，抗凝選用低分子肝素，根據(jù)患者的詳細(xì)病情而定，連續(xù)治療時(shí)間859h。2護(hù)理措施針對(duì)不同的疾病特點(diǎn)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化，進(jìn)步業(yè)務(wù)程度，增強(qiáng)科室間的溝通和協(xié)作，在原發(fā)病的治療根底之上，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使治療順利進(jìn)展。2.1親密觀察患者的生命體征所有患者均為病情危

4、重，所以病情變化快，治療過程中必需嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，特別是心率、心律、血壓、呼吸的變化，注意保持其穩(wěn)定。透析過程中根據(jù)血壓變化適當(dāng)調(diào)整血流量，以保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。2.2血管通路的護(hù)理大多數(shù)患者都選用臨時(shí)血管通路，由于透析次數(shù)或時(shí)間長(zhǎng)多、病情重、血管條件及凝血機(jī)制差的患者需行中心靜脈置管，我們一般都采用頸靜脈置管，并且以右側(cè)頸內(nèi)靜脈為首選，個(gè)別情況采用股靜脈置管。在透析過程中為防止感染，應(yīng)該在透析前觀察導(dǎo)管周圍的情況，并對(duì)導(dǎo)管及周圍皮膚進(jìn)展消毒并覆蓋無(wú)菌巾；假如有紅腫等的感染跡象應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)處理；透析前先用注射器抽吸血液23l丟棄，可去除前次透析后封管的肝素，然后接血路管道開場(chǎng)透析

5、。透析完畢后，管道內(nèi)應(yīng)注入每毫升含肝素2g的生理鹽水3l，以防管道內(nèi)凝血，用無(wú)菌肝素帽封好，再用無(wú)菌紗布包好并固定，防止脫落。2.3使用肝素和不使用肝素透析的比擬治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同出血情況分別采用無(wú)肝素、低分子肝素和普通肝素透析，必要時(shí)透析完畢用魚精蛋白中和。對(duì)無(wú)肝素透析患者，要嚴(yán)密觀察透析器及靜脈壺有無(wú)凝血跡象，監(jiān)測(cè)動(dòng)、靜脈壓力變化，發(fā)現(xiàn)壓力明顯增高、血色變深，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。假如采用低分子肝素透析的患者，一般只用首劑量不用維持量，故透析后期要嚴(yán)密觀察有否凝血跡象。肝素抗凝患者要親密觀察穿刺部位，有特殊情況時(shí)要及時(shí)反響給醫(yī)生，以便隨時(shí)調(diào)整肝素用量。2.4腦功能損害的護(hù)

6、理假如患者有不同程度的腦功能損害，出現(xiàn)煩躁或昏迷。透析時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，患者頭側(cè)向一邊，及時(shí)去除呼吸道分泌物。妥善固定好透析管路，嚴(yán)防患者煩躁將管路拉出、脫開、折疊、受壓致血管通路中斷，治療中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄神志、生命體征變化，查看透析機(jī)各參數(shù)及血流回路各連接部位有無(wú)滲血等。血流量應(yīng)保持在150200l/in。透析完畢時(shí)妥善固定好插管，做好交班，防止管道拉出、折斷和敷料污染脫落。2.5心功能損害的護(hù)理許多患者合并心功能損害，透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電示波變化，心率、心律、血壓、呼吸及電解質(zhì)濃度。給予氧氣吸入，以減輕心肌缺氧。對(duì)出現(xiàn)急性左心衰竭的患者，透析時(shí)適當(dāng)增加超濾量，采用序貫透析，先單超再透析。

7、但對(duì)存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥者預(yù)先透析，再單純超濾3，或透析超濾同時(shí)進(jìn)展，根據(jù)病情、血壓、心率、呼吸變化每小時(shí)設(shè)置超濾量，可減少透析反響。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.6低血壓的護(hù)理患者有在透析前及透析時(shí)出現(xiàn)低血壓，低血壓可造成腎臟缺血性損傷，加重腎功能惡化或延遲腎功能恢復(fù)，影響急性腎衰竭的搶救成功率，透析中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)于不同程度的低血壓情況，經(jīng)靜脈血路給予等滲或高滲氯化鈉、高滲葡萄糖、白蛋白等，注意觀察用藥后效果。也可采用調(diào)鈉透析，方法是開場(chǎng)時(shí)采用高張透析液，鈉濃度調(diào)為145155l/L，透析過程中逐漸降至等張程度。使患者血壓平穩(wěn)，保證治療順利進(jìn)展。2.7

8、肺功能損害及低氧血癥的護(hù)理由于患者病情重，透析前均有不同程度的呼吸困難，其中也有使用呼吸機(jī)輔助呼吸。缺氧可加重臟器組織的損害，對(duì)這些患者應(yīng)給予氧氣吸入。應(yīng)用生物相容性好的透析器，防止透析液中碳酸鹽濃度過高，以減少補(bǔ)體激活致白細(xì)胞黏附在肺毛細(xì)血管床上造成低氧血癥及pH升高導(dǎo)致的換氣功能降低。治療中要親密觀察呼吸變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)庾兓?，?duì)于二氧化碳潴留患者給予面罩吸氧。呼吸機(jī)輔助呼吸者應(yīng)重點(diǎn)控制和觀察呼吸頻率、潮氣量、供氧濃度、呼吸道阻力、血氧飽和度。定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，隨時(shí)調(diào)整酸堿平衡和呼吸機(jī)參數(shù)。2.8心理護(hù)理由于病情重，進(jìn)展快，易致患者出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮心理，擔(dān)憂治療效果、預(yù)后以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)耐心解釋、撫慰患者，說明精神、心理因素對(duì)疾病治療的影響，鼓勵(lì)親友輪流探視以撫慰患者。【參考文獻(xiàn)】1王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2022，1992.2季大璽，龔德華，徐斌.連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用