ICU病人的血糖管理

1、ICU病人的血糖管理 重癥醫(yī)學科 杜清玉國外ICU患者高血糖發(fā)生概況高血糖在危重癥患者中普遍存在，且與危重癥患者死亡率上升密切相關(guān)ICU患者中血糖超過10mmol/L的約占32.2%床旁血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，ICU患者的平均血糖水平為9.3mmo/L1.Mercedes Falciglia,et.al. Hyperglycemia-Related Mortality in Critically Ill Patients Varies with Admission Diagnosis. Crit Care Med. 2009 37(12): 30013009 2.Donald E.G. Griesd

2、ale ,et.al. Intensive insulin therapy and mortality among critically illpatients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data. CMAJ 2009;180(8):821-73.Christine m. swanson.et.al. An update on inpatient glycemic control in u.s. hospitals .2011 國內(nèi)ICU患者高血糖發(fā)生概況兒科病房危重患兒高血糖發(fā)生率為58.3%有報道患兒應激性高血糖的發(fā)生率為84.

3、1%，以應激發(fā)生后24h內(nèi)血糖水平最高，之后呈下降趨勢劉伏芽 60例危重患兒血糖異常臨睞分析J中國醫(yī)學創(chuàng)新20107(19)：32佩青廖欣陶建平等危重癥患兒應激性高血檐相關(guān)及伴隨指標與偵后分析 J】中國循證兒科雜志，20116(3)：2152193.Christine m. swanson.et.al. An update on inpatient glycemic control in u.s. hospitals .2011 糖尿病患者高血糖患者分類1 非糖尿病患者的反應性高血糖2糖尿病者全身各臟器及組織的病理改變血液中葡萄糖濃度很高，但是缺乏胰島素，葡萄糖不能進入靶細胞被利用，組織細胞中

4、缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速全身廣泛的毛細血管管壁增厚，管腔變細，紅細胞不易通過，組織細胞缺氧。 腎臟出現(xiàn)腎小球硬化、腎乳頭壞死等。 糖尿病者全身各臟器及組織的病理改變眼底視網(wǎng)膜毛細血管出現(xiàn)微血管瘤、眼底出血、滲出等 神經(jīng)細胞變性，神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘病變心、腦、下肢等多處動脈硬化。高血糖常伴有高脂血癥，冠狀動脈、腦血管及下肢動脈硬化比一般正常人發(fā)生得早而且嚴重。高血糖對機體的危害引起血管、神經(jīng)并發(fā)癥。糖尿病患者長期高血糖會使血管、神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展使病情加重。細胞功能衰竭。長期高血糖對胰島細胞不斷刺激，使其功能衰竭，胰島素分泌更少。電解質(zhì)紊亂。高血糖時大量排尿，從尿帶走電解質(zhì)，使電

5、解質(zhì)紊亂。 高血糖對機體的危害嚴重失水。高血糖引起滲透性利尿，尿量增加，機體失水。滲透壓增高。高血糖時，細胞外液滲透壓增高，細胞內(nèi)液向細胞外流動，導致細胞內(nèi)失水。當腦細胞失水時，可引起腦功能紊亂，臨床上稱高滲性昏迷。全身乏力。血糖過高，葡萄糖不能很好地被機體吸收利用而從尿中排出。視力減退。血糖升高時，眼睛視力往往減退。 應激性高血糖應激性高血糖是指機體在以及狀態(tài)下血糖的升高應激性高血糖是危重癥患者普遍存在的問題，并成為獨立因素影響病人的預后。高血糖本身會使病情加重，而且重癥高血糖患者感染的易感性增加，可能是患者預后不佳的重要因素。因此嚴格控制血糖能明顯降低重癥患者的感染，器官功能障礙并發(fā)癥，改

6、善預后。 應激性激素的釋放（腎上腺素和皮質(zhì)醇）重癥患者血糖升高的因素1 外源性糖皮質(zhì)激素及兒茶酚胺類藥物的使用 2 嚴重感染及外科創(chuàng)傷患者中介質(zhì)的釋放 3 腸外營養(yǎng) 4 溶液中經(jīng)常使用葡萄糖5高血糖-ICU患者死亡的獨立危險因素ICU患者中約27%為新發(fā)高血糖患者；且新發(fā)高血糖患者的死亡率（31%）遠高于已知糖尿病患者（11%）或血糖正?；颊撸?0%）血糖正?；颊咭阎悄虿』颊咝掳l(fā)高血糖患者ICU死亡率%1,Chandler J Tayek, John A Tayek. Diabetes patients and non-diabetic patients intensive care uni

7、t and hospital mortality risks associated with sepsis. World J Diabetes.2012,3(2): 29-342,GUILLERMO E. UMPIERREZ, SCOTT D. ISAACS, NILOOFAR BAZARGAN,et.al. Hyperglycemia: An Independent Marker of In-Hospital Mortality in Patients with Undiagnosed Diabetes. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.2002,87(3):978982 ICU患者的血糖控制目標重癥患者，當血糖持續(xù)高于10mmol/L時，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L；對于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標范圍6.1-7.8 mmol/L為避免低血糖，當血糖低于5.6mmol/L時應重新評估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L應尋找原因，必要時調(diào)整胰島素劑量不推薦10mmol/L推薦目標7.8-10mmol/L嚴格目標6.1-7.8mmol/L不推薦20mmol