蕁麻疹類皮膚病課件

1、蕁麻疹類皮膚病蕁麻疹血管性水腫藥疹蕁麻疹類皮膚病蕁麻疹藥疹蕁麻疹 (urticaria)由于皮膚，粘膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損風(fēng)團。蕁麻疹 (urticaria)由于皮膚，粘膜小血管反應(yīng)性 病因：食物：動物蛋白，植物，食品添加劑藥物：感染：病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲物理因素：冷，熱，日光，摩擦，壓力動物及植物因素：皮毛，毒素，花粉精神因素：精神緊張釋放乙酰膽堿內(nèi)臟和全身性疾?。鹤陨砻庖咝约膊。[瘤，內(nèi)分泌代謝性疾病其他：吸入物（塵螨、氣霧劑），妊娠，月經(jīng)周期多數(shù)患者不能找到確切病因 病因：食物：動物蛋白，植物，食品添加劑

2、多數(shù)患者不能找到確切發(fā)病機制：變態(tài)反應(yīng)性I型：最多見，IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，24h，速發(fā)相，遲發(fā)相II型：輸血反應(yīng)III型：蕁麻疹型血管炎，血清病非變態(tài)反應(yīng)性食物，藥物，毒素等激活補體，直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，激肽發(fā)病機制：變態(tài)反應(yīng)性臨床表現(xiàn)：急性蕁麻疹慢性蕁麻疹特殊類型蕁麻疹臨床表現(xiàn)：急性蕁麻疹急性蕁麻疹：起病急風(fēng)團（扁平水腫性隆起，紅色、皮色或蒼白色，大小不等，形狀不一）伴有瘙癢速發(fā)速退，24h此起彼伏，消退后不留痕跡可有皮膚外癥狀：消化道：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉呼吸道：喉頭水腫，胸悶，呼吸困難，甚至窒息感染：全身中毒癥狀過敏性休克樣癥狀：心悸，低血壓急性蕁麻疹：起病急蕁麻疹類皮膚

3、病課件慢性蕁麻疹：風(fēng)團反復(fù)發(fā)生，病程大于6周時重時輕，部分不定偶可急性發(fā)作慢性蕁麻疹：風(fēng)團反復(fù)發(fā)生，病程大于6周特殊類型蕁麻疹：皮膚劃痕癥寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹日光性蕁麻疹壓力性蕁麻疹特殊類型蕁麻疹：皮膚劃痕癥皮膚劃痕癥：又稱“人工蕁麻疹”用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起伴瘙癢單獨或伴發(fā)于蕁麻疹皮膚劃痕癥：又稱“人工蕁麻疹”會寫字的皮膚會寫字的皮膚寒冷性蕁麻疹：獲得性：青年女性遇冷或暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團或斑塊性水腫重者可有胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克家族性：常染色體顯性遺傳從嬰兒發(fā)病，持續(xù)終身，遇冷1-4小時遲發(fā)風(fēng)團寒冷性蕁麻疹：獲得性：膽堿能性蕁麻疹：多見于青年誘發(fā)因素

4、：運動，受熱，精神緊張，飲酒小風(fēng)團，周圍伴有紅暈，衛(wèi)星狀風(fēng)團散在分布，互不融合偶伴發(fā)乙酰膽堿引起的全身癥狀膽堿能性蕁麻疹：多見于青年日光性蕁麻疹：中波，長波紫外線，可見光引起暴露于日光部位局部出現(xiàn)風(fēng)團，紅斑自覺瘙癢和刺痛局部皮膚受壓較重較久后發(fā)疹掌柘、臀部受壓后4-6小時持續(xù)8-12小時消退壓力性蕁麻疹：日光性蕁麻疹：中波，長波紫外線，可見光引起局部皮膚受壓較重較血管性水腫：又稱巨大蕁麻疹：真皮深部及皮下組織小血管擴張，血漿滲出所致急性局限性腫脹皮色，淡紅色邊界不清，有彈性，壓無凹陷多發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖器、喉頭粘膜等組織疏松處數(shù)小時至1-3天消退，同一部位反復(fù)發(fā)生重者可發(fā)生喉頭水腫，甚至窒

5、息獲得性或遺傳性血管性水腫：又稱巨大蕁麻疹：真皮深部及皮下組織小血管擴張，血蕁麻疹類皮膚病課件診斷和鑒別診斷：診斷：風(fēng)團，速發(fā)速退，消退后不留痕跡鑒別診斷：丘疹性蕁麻疹：群集分布，風(fēng)團樣損害中央有丘皰疹，水皰，持續(xù)數(shù)日蕁麻疹性血管炎：皮損疼痛，瘙癢不明顯，持續(xù)數(shù)日，消退后留痕（紫癜、鱗屑和色素沉著）伴有腹痛或者腹瀉，應(yīng)與急腹癥及胃腸炎等鑒別伴有高熱和中毒癥狀，應(yīng)考慮嚴(yán)重感染診斷和鑒別診斷：診斷：風(fēng)團，速發(fā)速退，消退后不留痕跡蕁麻疹類皮膚病課件治療：一般治療：尋找病因并去除，避免誘發(fā)因素急性蕁麻疹：皮疹瘙癢為主：第一代，第二代抗組胺藥，VitC，鈣劑等，伴腹痛可給予解痙藥皮疹廣泛，劇癢：同時給予

6、撲爾敏肌肉注射治療：一般治療：尋找病因并去除，避免誘發(fā)因素伴有喉頭水腫及呼吸困難或休克0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，皮下注射（注意有心血管病的老人慎用）Dx 5-10mg，靜滴或者肌注擴容支氣管痙攣：氨茶堿0.25，緩慢靜注吸氧，留觀，爭分奪秒伴有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)酸痛、白細(xì)胞增高應(yīng)注意查找感染灶，警惕敗血癥應(yīng)用有效抗生素伴有喉頭水腫及呼吸困難或休克0.1%腎上腺素0.3-0.5m慢性蕁麻疹的治療：尋找病因不宜系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥為主（單獨或聯(lián)合，調(diào)整用藥時間和劑量）慢性蕁麻疹的治療：尋找病因特殊類型蕁麻疹的治療：人工蕁麻疹：酮替芬寒冷性蕁麻疹：酮替芬，賽庚定，多慮平膽堿能性蕁麻疹：

7、酮替芬，654-2日光性蕁麻疹：羥氯喹特殊類型蕁麻疹的治療：人工蕁麻疹：酮替芬我院皮膚科對慢性蕁麻疹的特色治療脫敏治療：用已知的過敏原對有過敏的患者進(jìn)行治療低濃度、小劑量開始，每周一次皮下注射，逐漸遞增到治療劑量維持使體內(nèi)產(chǎn)生一種封閉性抗體，阻止進(jìn)入體內(nèi)的過敏原與機體發(fā)生過敏反應(yīng)而達(dá)到治療目的我院皮膚科對慢性蕁麻疹的特色治療脫敏治療：藥疹（drug eruption)又稱藥物性皮炎（dermatitis medicamentosa)藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、使用栓劑或通過破損皮膚等途徑進(jìn)入 人體，在皮膚、黏膜上引起的炎癥性皮疹，重者可致系統(tǒng)損害。藥疹（drug eruption)又稱藥物

8、性皮炎（derma病因個體因素：遺傳，過敏體質(zhì)等。藥物因素：抗生素類解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥和抗癲癇藥異種血清制劑及疫苗中藥病因個體因素：遺傳，過敏體質(zhì)等。發(fā)病機制（一）：免疫反應(yīng)（即變態(tài)反應(yīng)）：少數(shù)大分子藥物（血清，疫苗）是完全抗原。多數(shù)小分子藥物（原形，降解或代謝產(chǎn)物，賦形劑及雜質(zhì)）是半抗原。少數(shù)藥物（磺胺，四環(huán)素，補骨脂等）在光照誘導(dǎo)下變?yōu)榭乖晕镔|(zhì)引起變態(tài)反應(yīng)。與藥疹有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)：I型（速發(fā)型）：過敏性休克、蕁麻疹等II型（細(xì)胞毒型）：溶血性貧血、血小板減少性紫癜III型（免疫復(fù)合物型）：血清病、血管炎IV型（遲發(fā)型）：濕疹樣及麻疹樣藥疹發(fā)病機制（一）：免疫反應(yīng)（即變態(tài)反應(yīng)）：變態(tài)反應(yīng)性

9、藥疹的特點：只發(fā)生在少數(shù)對藥物過敏的用藥者皮疹與藥物的藥理作用及用藥量無關(guān)有一定的潛伏期皮疹多形性，很少有特異性交叉過敏和多價過敏現(xiàn)象停止使用致敏藥物，抗過敏及激素治療有效變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點：只發(fā)生在少數(shù)對藥物過敏的用藥者發(fā)病機制（二）：非免疫反應(yīng)：包括藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放、過量反應(yīng)、蓄積作用、酶缺陷或抑制、光毒性反應(yīng)。發(fā)病機制（二）：非免疫反應(yīng)：包括藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放臨床表現(xiàn)固定型藥疹蕁麻疹型藥疹麻疹樣或猩紅熱樣藥疹多形紅斑型藥疹剝脫性皮炎型藥疹大皰性表皮松解型藥疹其他類臨床表現(xiàn)固定型藥疹發(fā)疹型46%蕁麻疹/血管神經(jīng)性水腫26%固定性藥疹10%多型性紅斑5%Stevens-J

10、ohnson綜合征4%光敏感反應(yīng)3%過敏性反應(yīng)（濕疹皮炎）1.5%中毒性表皮壞死松懈1.3%藥疹的類型及構(gòu)成比：發(fā)疹型46%藥疹的類型及構(gòu)成比：固定型藥疹致敏藥物：解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、巴比妥類等好發(fā)部位：皮膚粘膜交界處，軀干四肢亦可皮疹特點：圓形或類圓形水腫性紫紅斑，愈后有煙灰色色素沉著斑固定部位：如再用類似藥物，在原藥疹處發(fā)疹自覺癥狀：以瘙癢為主固定型藥疹致敏藥物：解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、巴比妥類等蕁麻疹類皮膚病課件蕁麻疹型藥疹致敏藥物：青霉素類、血清制品、痢特靈等特點：起病急，劇癢皮疹為紅斑、風(fēng)團但持續(xù)時間長伴發(fā)喉頭水腫、過敏性休克、腹痛及血清病樣癥狀蕁麻疹型藥疹致敏藥物：青霉素類、血清制品、

11、痢特靈等蕁麻疹類皮膚病課件麻疹樣或猩紅熱樣藥疹致敏藥物：青霉素類、先鋒類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥類、巴比妥類等急起，自覺瘙癢，可伴發(fā)熱等全身癥狀麻疹樣型：斑疹、斑丘疹，對稱分布，泛發(fā)全身，以軀干為多猩紅熱樣型：初起為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)疹，2-3天遍及全身，相互融合伴腫脹麻疹樣或猩紅熱樣藥疹致敏藥物：青霉素類、先鋒類、磺胺類、解熱蕁麻疹類皮膚病課件多形紅斑型藥疹致敏藥物：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類多對稱分布于四肢伸側(cè)、軀干，可累及粘膜境界清楚的圓形或類圓形水腫性紅斑，中心呈紫紅色，常有水皰似靶形或虹膜自覺瘙癢，嚴(yán)重伴疼痛多形紅斑型藥疹致敏藥物：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類蕁麻疹類

12、皮膚病課件重癥滲出性多形紅斑型藥疹（Stevens-Johnson綜合征）疼痛劇烈紅斑上出現(xiàn)水皰、大皰、糜爛、滲出伴有粘膜損害：口腔，眼，肛門，外生殖器伴有高熱，肝腎功能損害，繼發(fā)感染等重癥滲出性多形紅斑型藥疹（Stevens-Johnson綜合蕁麻疹類皮膚病課件剝脫性皮炎型藥疹致敏藥物：磺胺類、巴比妥類、別嘌呤醇等起病緩，20天左右，病程長達(dá)數(shù)月斑疹、斑丘疹融合成全身彌漫性潮紅、腫脹，2-3周紅腫消退，出現(xiàn)大量脫屑，手足呈手套或襪套狀剝脫，可有粘膜受累有全身癥狀，可伴臟器損害，藥物性肝炎常見剝脫性皮炎型藥疹致敏藥物：磺胺類、巴比妥類、別嘌呤醇等蕁麻疹類皮膚病課件大皰表皮松解型藥疹致敏藥物：磺

13、胺類、抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類起病急，病情發(fā)疹快，全身癥狀重彌漫性紅斑上出現(xiàn)大小不一的松弛性水皰或大皰，尼氏癥陽性，稍受外力可形成大面積的表皮壞死松解，或大面積糜爛及大量滲出粘膜廣泛受累，伴臟器損害大皰表皮松解型藥疹致敏藥物：磺胺類、抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴蕁麻疹類皮膚病課件其他類型藥疹濕疹型、紫癜型、痤瘡樣、光感型藥疹其他類型藥疹濕疹型、紫癜型、痤瘡樣、光感型藥疹蕁麻疹類皮膚病課件診斷依據(jù)有明確的用藥史有一定潛伏期皮疹對稱、廣泛（固定型藥疹除外）瘙癢明顯，重癥者可有疼痛排除其他疾病診斷依據(jù)有明確的用藥史鑒別診斷麻疹：接觸傳染史，前驅(qū)癥狀，有Koplik斑，無自覺癥狀，全身癥狀重，白細(xì)胞可降低生殖器皰疹：有不潔性交史，外生殖器部位的群集小水皰，反復(fù)發(fā)作，細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查有助診斷SSSS：金葡菌感染，多發(fā)于3月以下患兒，大片紅斑上出現(xiàn)燙傷樣水皰及大片表皮松解，口角放射狀裂紋，無粘膜損害，抗生素治療有效鑒別診斷麻疹：接觸傳染史，前驅(qū)癥狀，有Koplik斑，無自覺治療停用可以致敏藥物，加速藥物排泄抗組胺藥物，必要時用糖皮質(zhì)激素局部用藥治療停用可以致敏藥物，加速藥物排泄重癥藥疹：包括：重癥多形紅斑型藥疹、大皰表皮松解型藥疹及剝脫性皮炎型藥疹處理原則：及時搶救，降低死亡率，減少并發(fā)癥，縮短病程處理：及早足量使用糖皮質(zhì)激素，癥狀緩解后逐漸