血栓形成課件

1、血 栓 形 成第三節(jié)THANKS血栓形成（thrombosis）概念在活體的心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。血栓（thrombus）病理學(xué)（第9版）一、血栓形成的條件和機制（Virchows triad） 魏爾嘯三要素Rudolf VirchowA心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷B血流狀態(tài)改變C血液凝固性增加病理學(xué)（第9版）最重要和最常見的原因 血栓形成的條件往往合并存在并相互影響 在不同的病因、病程和個體情況下血栓形成的條件可能不同（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷病理學(xué)（第9版）內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝和促凝作用合成前列腺素、一氧化氮和分泌二磷酸腺苷酶；合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白；合成S蛋白；

2、合成膜相關(guān)肝素樣分子；合成組織型纖溶酶原激活物。釋出組織因子；分泌纖溶酶原激活物的抑制因子；釋出vW因子。血栓形成的最重要和最常見的原因抗凝作用促凝作用心血管內(nèi)膜損傷后，啟動凝血過程，血小板發(fā)生系列反應(yīng)，導(dǎo)致血栓形成。 風(fēng)濕性和感染性心內(nèi)膜炎瓣膜上贅生物(vegetation) 形成 心肌梗死區(qū)和動脈粥樣硬化斑塊潰瘍處附壁血栓 (mural thrombus)形成 動、靜脈損傷部位動、靜脈血栓形成此外，缺氧、休克、敗血癥和細(xì)菌內(nèi)毒素等可引起全身廣泛的內(nèi)皮損傷，激活凝血過程，造成彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。黏附反應(yīng)釋放反應(yīng)黏集反應(yīng) 病理學(xué)（第9版）（二）血流狀態(tài)的改變出現(xiàn)血流減慢血流產(chǎn)生漩渦 血

3、流狀態(tài)異常包括內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起內(nèi)外源性凝血途徑激活血小板與內(nèi)膜接觸和黏附的機會增多局部凝血因子和凝血酶被激活而促凝 導(dǎo)致血栓形成原因 病理學(xué)（第9版） 久病臥床者(癱瘓、術(shù)后) 伴二尖瓣狹窄的左心房動脈瘤附壁血栓(mural thrombi)形成下肢深靜脈血栓形成臨床上因血流狀態(tài)改變致血栓形成舉例 靜脈曲張血流狀態(tài)改變導(dǎo)致血栓形成常發(fā)生于靜脈的原因靜脈瓣膜處的血流緩慢，而且出現(xiàn)旋渦，是靜脈血栓形成起始點靜脈血流有時可出現(xiàn)短暫的停滯靜脈壁較薄，容易受壓 病理學(xué)（第9版）（三）血液凝固性增加幼稚血小板凝血因子凝血酶原血漿喪失 飲水抗凝血酶 大手術(shù)后大面積燒傷嚴(yán)重創(chuàng)傷產(chǎn)后失血妊娠期高血壓2. 獲得性

4、高凝狀態(tài)：最常見獲得性高凝狀態(tài)1. 遺傳性高凝狀態(tài)：少見 病理學(xué)（第9版）二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)（一）形成過程1. 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，暴露內(nèi)皮下的 膠原，血小板與膠原黏附2. 血小板釋放顆粒（含ADP、5-HT， 并合成血栓素A2）3. ADP、5-HT、血栓素A2激活血中 血小板，互相黏集，纖維蛋白網(wǎng)住 白細(xì)胞和紅細(xì)胞4. 內(nèi)膜受損處血栓形成血栓形成過程示意圖 病理學(xué)（第9版）靜脈內(nèi)血栓形成靜脈血栓主要發(fā)生于血流緩慢與渦流處，首先在內(nèi)膜損傷處 形成白色血栓。血栓形成后的發(fā)展、形態(tài)和組成以及大小則取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流狀態(tài)。1. 靜脈瓣膜內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積2. 血小板繼

5、續(xù)沉積形成小梁，小梁周有白細(xì)胞黏附3. 血小板梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細(xì)胞4. 血管腔阻塞，局部血流停滯致血液凝固 病理學(xué)（第9版）病理學(xué)（第9版）1. 白色血栓(pale thrombus) 常位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)和動脈內(nèi)，例如在急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時在二尖瓣閉鎖緣上形成疣狀贅生物（verrucous vegetation）構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓的頭部組成：纖維蛋白+血小板肉眼觀：灰白色結(jié)節(jié)狀、粗糙、 質(zhì)實，與血管壁粘連緊密（二）類型和形態(tài)血栓類型可分為以下四種：白色血栓 構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓的體部 組成：血小板小梁 + 梁間纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)紅細(xì)胞 + 白細(xì)胞 2. 混合血栓(mixed

6、 thrombus) 混合血栓梁間纖維蛋白網(wǎng)羅的紅細(xì)胞和分支狀的血小板小梁相互穿插，呈層狀結(jié)構(gòu)靜脈內(nèi)混合血栓粗糙、干燥、圓柱狀，與血管壁粘連，呈灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu) 病理學(xué)（第9版）混合血栓靜脈內(nèi)混合血栓 靜脈延續(xù)性血栓的尾部 由血液凝固而成 肉眼觀：暗紅、濕潤、有彈性 鏡下：纖維蛋白+血細(xì)胞3. 紅色血栓(red thrombus) 發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，以毛細(xì)血管為主 主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成 最常見于DIC4. 透明血栓(hyaline thrombus) 又稱為微血栓（microthrombus），纖維素性血栓（fibrinous thrombus） 病理學(xué)（第9版）三、血栓的結(jié)局（一）軟化、溶解和吸收（二）機化和再通（三）鈣化：靜脈石（phlebolith）或動脈石（arteriolith） 病理學(xué)（第9版）病理學(xué)（第9版）血栓機化和再通血栓機化四、血栓對機體的影響 利：血栓形成對破裂的血管起止血的作用，如潰瘍底部的血管在病變侵蝕前形成血栓避免大出血（一）阻塞血管 可引起局部器官或組織缺血，實質(zhì)細(xì)胞萎縮，重者導(dǎo)致梗死。（二）栓塞 深部靜脈血栓或在心室、心瓣膜上的血栓最易脫落成為栓子，可引起組織的敗血性梗死或膿腫形成。（三）心瓣膜變形 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和感染性心