頸椎病腰間盤突出康復(fù)治療課件

1、 第八節(jié)頸椎病的康復(fù)治療Rehabilitation Therapy for Cervical Spondylosis 第八節(jié)頸椎病的康復(fù)治療Rehabilitation Ther概述定義：cervical spondylosis流行病學(xué)：男女相當(dāng)；多發(fā)于中老年。誘發(fā)因素：退行性病變、慢性勞損、外傷、血管因素、炎癥、頸椎先天畸形發(fā)病基礎(chǔ)：頸椎間盤退行性變-椎間關(guān)節(jié)退變。常見順序：C5/6、C6/7、C7/T1。病理變化：脊髓、神經(jīng)根受壓、交感神經(jīng)受刺激、椎動(dòng)脈受壓。概述定義：cervical spondylosis流行病學(xué)：頸椎病的分型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型神經(jīng)根型混合型頸椎病的分型脊髓型椎

2、動(dòng)脈型交感神經(jīng)型神經(jīng)根型混合型神經(jīng)根型頸椎病頸部癥狀：頸痛，椎旁肌、脊突、脊間壓痛、頸椎僵硬根性痛：與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致，伴有感覺障礙肌力障礙：前根受累明顯，出現(xiàn)減弱及肌肉萎縮，手部以大小魚際肌、骨間肌最明顯腱反射異常脊神經(jīng)張力試驗(yàn)陽性或頸椎擠壓試驗(yàn)陽性。X線表現(xiàn)，CT、MR表現(xiàn)椎間盤突出。 神經(jīng)根型頸椎病頸部癥狀：頸痛，椎旁肌、脊突、脊間壓痛、頸椎僵椎動(dòng)脈型頸椎病短暫陣發(fā)眩暈為主要癥狀，眩暈常與頸活動(dòng)有關(guān)迷路癥狀：耳鳴、耳聾眼底動(dòng)脈供血不足，視物不清迷走神經(jīng)刺激癥狀如惡心、嘔吐精神癥狀，精神抑郁，失眠、多夢，記憶力減退TCD可能出現(xiàn)異常MRA椎動(dòng)脈造影可見椎動(dòng)脈迂曲、受壓等現(xiàn)象 椎動(dòng)脈型頸

3、椎病短暫陣發(fā)眩暈為主要癥狀，眩暈常與頸活動(dòng)有關(guān)交感型頸椎病主觀癥狀多、客觀體征少交感神經(jīng)興奮的癥狀：頭痛、偏頭痛，頭暈，可伴有惡性嘔吐，眼裂增大、視物模糊、眼球脹痛、瞳孔散大，心動(dòng)過速、心前區(qū)痛、血壓升高、睡覺不良、恐懼多慮等。交感神經(jīng)抑制的癥狀有頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心功過緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)增加或噯氣、肢體發(fā)涼、多汗等。交感型頸椎病主觀癥狀多、客觀體征少脊髓型頸椎病錐體束征：下肢雙側(cè)或單側(cè)無力，雙腿發(fā)緊、抬步沉重，跛行、足尖不能離地，行走困難，步態(tài)笨拙。肢體麻木、踩棉花感：脊髓丘腦束受壓。反射障礙：下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。Hoff

4、mann反射陽性。自主神經(jīng)癥狀，胃腸、心血管系統(tǒng)異常，大小便改變。屈頸試驗(yàn)陽性。X線片見頸椎管矢徑減小，骨刺形成明顯，后縱骨化。CT、MRI：椎間盤突出，椎管狹窄、脊髓受壓、重者脊髓變形脊髓型頸椎病錐體束征：下肢雙側(cè)或單側(cè)無力，雙腿發(fā)緊、抬步沉重頸椎病診斷原則臨床癥狀及體征頸椎X線表現(xiàn)：正側(cè)雙斜位、動(dòng)力位CT、MR檢查頸椎病診斷原則臨床癥狀及體征康復(fù)評定（一）一般狀況評定ROM肌力感覺、反射疼痛、壓痛點(diǎn)肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度影像學(xué)康復(fù)評定（一）一般狀況評定ROM康復(fù)評定（二）專項(xiàng)評定(JOA)上肢運(yùn)動(dòng)功能（4分）下肢運(yùn)動(dòng)功能（4分）感覺（6分）_上肢、下肢、軀干膀胱功能（3分） 術(shù)后總分-術(shù)前總

5、分 術(shù)后改善率=-*100% 17-術(shù)前總分康復(fù)評定（二）專項(xiàng)評定(JOA)上肢運(yùn)動(dòng)功能（4分）頸椎病的治療神經(jīng)根型 ：牽引、超短波、離子導(dǎo)入、手術(shù) 脊髓型：理療、手術(shù)，忌粗暴推拿椎動(dòng)脈型：理療、手法治療為主交感型：理療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)頸椎病的治療神經(jīng)根型 ：牽引、超短波、離子導(dǎo)入、手術(shù) 脊髓型頸椎牽引的作用限制頸椎活動(dòng)，減輕神經(jīng)根的充血、水腫放松頸部肌肉，解除痙攣，減小椎間盤壓力增大椎間隙、椎間孔，減輕對神經(jīng)根壓迫減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激，解除滑膜嵌頓，使移位椎間關(guān)節(jié)復(fù)位。頸椎牽引的作用限制頸椎活動(dòng)，減輕神經(jīng)根的充血、水腫放松頸頸椎牽引的方法（1）牽引方式：持續(xù)牽引、間歇牽引（2）

6、牽引角度：微屈曲或垂直位（3）牽引姿勢：臥位、坐位（4）牽引重量：體重的1/121/86-15KG（5）牽引時(shí)可配合熱療或手法治療。頸椎牽引的方法（1）牽引方式：持續(xù)牽引、間歇牽引（2）牽引角頸椎病腰間盤突出康復(fù)治療課件手法治療方法：頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、整脊療法 頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(joint mobilization) 沖擊手法(thrust)手法治療方法：頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、整脊療法 頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(j頸椎病預(yù)防策略(1) 枕頭與睡眠姿勢；(2) 工作姿勢；(3) 日常生活與家務(wù)勞動(dòng)；（4）注意頸部保暖，注意頸部免受外力傷害；（5）自我按摩與功能鍛煉。頸椎病預(yù)防策略(1) 枕頭與睡眠姿勢；(2) 工作

7、姿勢；頸椎病腰間盤突出康復(fù)治療課件頸椎病腰間盤突出康復(fù)治療課件頸椎病腰間盤突出康復(fù)治療課件第十節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)第十節(jié)腰椎間盤突出癥的康復(fù)概述定義：椎間盤突出、坐骨神經(jīng)受壓、刺激退行性變：椎間盤退行性變，脊椎骨關(guān)節(jié)痛。風(fēng)濕性纖維織炎、肌筋膜炎，強(qiáng)直性脊柱炎。感染性疾?。鹤甸g盤感染，脊柱結(jié)核。功能性缺陷：姿勢不良、妊娠等。結(jié)構(gòu)性缺陷：椎體滑脫癥、脊柱側(cè)凸。橫突綜合征、脊神經(jīng)后支痛、椎管狹窄其它：腫瘤等。概述定義：椎間盤突出、坐骨神經(jīng)受壓、刺激退行性變：椎間盤退行誘發(fā)因素腰椎退行性變職業(yè)：反復(fù)舉重物、垂直震動(dòng)、腰部扭轉(zhuǎn)活動(dòng) 吸煙心理因素醫(yī)源性損害體育活動(dòng)寒冷、酗酒、肥胖、多產(chǎn)婦、長期姿勢不良誘

8、發(fā)因素腰椎退行性變職業(yè)：反復(fù)舉重物、垂直震動(dòng)、腰部扭轉(zhuǎn)活動(dòng)臨床分型中央型、后外側(cè)型、椎間孔內(nèi)型、椎間孔外型 中央型分度。病理分：退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶下型、脫出后縱韌帶后型和游離型。 臨床分型中央型、后外側(cè)型、椎間孔內(nèi)型、椎間孔外型 中央型分康復(fù)評定一、臨床表現(xiàn)下腰痛、下肢放射痛、感覺異常跛行、肌力下降、肌萎縮局限性壓痛、直腿抬高試驗(yàn)二、影像學(xué)檢查X線：生理彎曲變直，椎間隙變窄。 CT、MR：突出、壓迫，狹窄排尿、排便異常、性功能障礙康復(fù)評定一、臨床表現(xiàn)下腰痛、下肢放射痛、感覺異常跛行、肌力下治療與康復(fù)目標(biāo)減輕疼痛。改善脊椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。保持正常步態(tài)與維持良好姿勢。減少腰椎的負(fù)荷

9、，減除肌肉緊張度，防復(fù)發(fā)。 治療與康復(fù)目標(biāo)減輕疼痛。改善脊椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。保持正常步態(tài)與康復(fù)治療措施-（1）物理治療中頻電療法、短波透熱、超短波療法、起聲波療法、紅外線、蠟療、溫水浴等。改善血液循環(huán)，加速損傷修復(fù)，消炎、消腫、放松肌肉、松解粘連，提高痛閾，緩解痙攣?？祻?fù)治療措施-（1）物理治療中頻電療法、短波透熱、超短波腰腿痛康復(fù)治療措施-（2）腰椎牽引不僅對腰椎問盤突出癥有效，對其它下腰痛也有效。牽引重量一般自體重的60逐漸增至100，牽引時(shí)間一般每次30min，每天12次。妊娠6個(gè)月以上，有較嚴(yán)重的高血壓和心腦血管疾病時(shí)禁忌腰椎牽引。腰腿痛康復(fù)治療措施-（2）腰椎牽引不僅對腰椎問盤突出癥有

10、腰腿痛康復(fù)治療措施-（3）按摩及手法治療對各種下腰痛的不同階段具有廣泛的適應(yīng)性。按摩的具體方法常視下腰痛性質(zhì)而異。婦女在整個(gè)妊娠期一般不作按摩治療。腰腿痛康復(fù)治療措施-（3）按摩及手法治療對各種下腰痛的不腰腿痛康復(fù)治療措施-（4）自我鍛煉下腰痛患者常有軀干肌力減弱。重點(diǎn)鍛煉腹肌與腰背伸肌群。McKenzie等主張重點(diǎn)訓(xùn)練伸肌，Williams等則主張重點(diǎn)訓(xùn)練屈肌。腰腿痛康復(fù)治療措施-（4）自我鍛煉下腰痛患者常有軀干肌力軀干伸肌練習(xí)軀干伸肌練習(xí)軀干屈肌練習(xí)（ Williams體操）軀干屈肌練習(xí)（ Williams體操）無明顯伸屈運(yùn)動(dòng)的腰背肌練習(xí)無明顯伸屈運(yùn)動(dòng)的腰背肌練習(xí)康復(fù)治療措施-（5）藥物治

11、療非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物COX-2抑制劑肌肉松弛劑巴氯芬與鎮(zhèn)痛劑合用康復(fù)治療措施-（5）藥物治療非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物COX-康復(fù)治療措施-（6）經(jīng)皮阻滯治療藥物:皮質(zhì)激素、局麻藥、B族維生素方法：骶管裂孔、硬膜外、椎間孔康復(fù)治療措施-（6）經(jīng)皮阻滯治療藥物:皮質(zhì)激素、局麻藥、康復(fù)治療措施-（7）心理治療慢性下腰痛常牽涉到某些心理障礙，應(yīng)注意加強(qiáng)心理護(hù)理和疏導(dǎo)。 可同時(shí)服用抗抑郁劑(如百憂解或阿米替林) ?？祻?fù)治療措施-（7）心理治療慢性下腰痛常牽涉到某些心理障預(yù)后絕大部分患者經(jīng)保守治療可獲得滿意的療效 無論保守治療或手術(shù)均有復(fù)發(fā)可能，手術(shù)復(fù)發(fā)率要更高。 預(yù)后絕大部分患者經(jīng)保守治療可獲得滿意的療效

12、 無論保守治療或手腰痛的預(yù)防-（一）保健教育經(jīng)常維持正確的坐、立姿勢，保持正常的腰椎生理前凸。定時(shí)改變相調(diào)整姿勢和體位，或作簡短的放松運(yùn)動(dòng)。從地上搬起物品時(shí)，減少軀干重力矩。避免在腰椎側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力。鞋的選擇：平跟或低跟鞋，配合彈性鞋墊。腰痛的預(yù)防-（一）保健教育經(jīng)常維持正確的坐、立姿勢，保持腰痛的預(yù)防-（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉增強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量，增加脊柱穩(wěn)定性。減少骨質(zhì)琉松的發(fā)生。延緩運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)與功能的退行性改變。腰痛的預(yù)防-（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉增強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量，增加脊柱腰痛的預(yù)防-（三）改善工作環(huán)境改善機(jī)械化、自動(dòng)化程度，降低勞動(dòng)強(qiáng)度。改善坐椅與工作臺的設(shè)計(jì)；工間體操，放松持續(xù)緊張的肌肉，活躍脊柱及其周圍組織的血