食管癌三切口根治術的護理(詳細介紹“護理”)共22張課件

1、食管癌三切口根治術的護理食管癌三切口根治術的護理食管癌三切口根治術的護理(詳細介紹“護理”)共22張課件病例介紹患者，男性，方家坤，因進食性吞咽困難月入院，診斷：食管占位病變。在本院門診查胃鏡提示距門齒28-30cm食道腫物，活檢提示低分化腺鱗癌。入科后一般情況可，生命體征平穩(wěn)?；颊咴诟鞣矫娴臋z查及監(jiān)測下，符合手術要求，于 年5月26日在全麻下行“全腔鏡下三切口食管癌根治術”術畢左側頸部引流管固定在位，右側胸腔引流管，連接胸腔引流瓶、縱隔引流管已連接負壓瓶，空腸造瘺管一條，鎮(zhèn)痛泵，深靜脈固定在位，留置胃管，尿管各一條。病例介紹患者，男性，方家坤，因進食性吞咽困難月入院，診斷：三切口食管癌根治術

2、的定義：經頸、胸、腹三切口手術切除中上段食管癌是經右胸游離胸段食管 開腹游離胃 經頸部切口游離頸段食管行食管癌切除、食管胃頸部吻合的手術 能最大限度地切除腫瘤部位和易發(fā)部位并徹底清掃頸、胸、腹部淋巴結。三切口食管癌制定護理計劃一、生命體征監(jiān)測二、各種管道的護理三、基礎護理四、心理護理制定護理計劃一、生命體征監(jiān)測術后護理：生命體征監(jiān)測1.體位： 半臥位，床頭抬高30452.密切觀察病情變化： 神志、T、P、R、Bp、SpO2、出入量及顏色性狀3.加強呼吸道護理： 霧化吸入、翻身、拍背、咳痰（吸痰）術后護理：生命體征監(jiān)測1.體位：術后護理：各管道的護理1、維持胸腔閉式引流通暢： 密切觀察胸腔引流管

3、的引流量、顏色、性質：如發(fā)現(xiàn)胸腔引流管有異常出血、渾濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應采取相應措施，明確診斷，予以處理。如無異常，一般術后1-3天拔管。術后護理：各管道的護理1、維持胸腔閉式引流通暢：2、胃管護理（1）術后34日內持續(xù)胃腸減壓，妥善固定，防止脫出。（2）觀察引流的量，顏色，性質并準確記錄。術后612小時可從胃管內引流出少量血性液體或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淺。（若引流出大量鮮血，病人煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少等，考慮吻合口出血，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。）3）經常擠壓胃管，避免管腔阻塞。（胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗并回抽

4、，避免胃擴張使吻合口張力增大而發(fā)生吻合口瘺。）（4）胃管脫出后，應嚴密觀察病情，不應盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。（5）待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。2、胃管護理3、尿管護理執(zhí)行無菌操作技術引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染,觀察并記錄引流量，顏色，性質應每日清洗會陰，保持尿道口清潔。定時夾閉,鍛煉膀胱功能3、尿管護理4、深靜脈護理保持固定，通暢觀察穿刺口周圍有無紅腫熱痛傷口如有滲血滲夜，貼膜有松動，卷邊，及時更換貼膜對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通

5、暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。4、深靜脈護理（若引流出大量鮮血，病人煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少等，考慮吻合口出血，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。由于口腔細菌隨唾液進入食道，停留在腫瘤梗阻處，引起局部感染，使用口靈漱口每日兩次，指導病人咳嗽后漱口，不宜將口水咽下，因為根治術后口腔與吻合口距離段，吞咽口將口腔內細菌帶到吻合口處，引起吻合口感染。對病人出現(xiàn)的各種癥狀，作耐心細致的解釋工作并及時有效地對癥處理。定時夾閉,鍛煉膀胱功能氣管插管的刺激、傷口疼痛早期頸部相對制動，防止過度牽拉（2）觀察引流的量，顏色，性質并準確記錄。護理：（1）密切觀察病人有無呼吸困難

6、，胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱，寒戰(zhàn)，甚至休克等吻合口瘺的臨床表現(xiàn)2、飲食指導 手術后的食管不同于正常食管，更應注意飲食衛(wèi)生?；颊咴诟鞣矫娴臋z查及監(jiān)測下，符合手術要求，于 年5月26日在全麻下行“全腔鏡下三切口食管癌根治術”術畢左側頸部引流管固定在位，右側胸腔引流管，連接胸腔引流瓶、縱隔引流管已連接負壓瓶，空腸造瘺管一條，鎮(zhèn)痛泵，深靜脈固定在位，留置胃管，尿管各一條。引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。霧化吸入、翻身、拍背、咳痰（吸痰）腸減壓引流，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。密切觀察胸腔引流管的引流量、顏色、性質：如發(fā)現(xiàn)胸腔引流管有異常出血、渾濁液、食

7、物殘渣或乳糜液排出，則提示有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應采取相應措施，明確診斷，予以處理。入科后一般情況可，生命體征平穩(wěn)。5、空腸造瘺管的護理保持管道的通暢，防止扭曲、變形、脫落、斷裂，妥善固定輸注營養(yǎng)液時要注意營養(yǎng)液的濃度、溫度、輸注的速度和劑量，營養(yǎng)液懸掛的時間不能超過8小時。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉。每次輸注前后用生理鹽水30ml50ml沖洗（若引流出大量鮮血，病人煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少等心理護理1.對病人出現(xiàn)的各種癥狀，作耐心細致的解釋工作并及時有效地對癥處理。建立良好的護患關系，耐心傾聽，鼓勵病人充分表達自己的顧慮和想法。2.進行各項檢查治療時應向

8、病人說明目的、步驟，并告知怎樣配合，以消除焦慮和恐懼。3.室內安置電視機，使病人得到娛樂和及時獲得外界信息。適時安排家屬探視。4.協(xié)助患者進行鍛煉，并對其每一點進步及時給予鼓勵，以增強對治療信心。心理護理1.對病人出現(xiàn)的各種癥狀，作耐心細致的解釋工作并及時1.切口的護理： 傷口敷料干燥，少許淡血性液體 早期頸部相對制動，防止過度牽拉2.囑患者早期下床活動：第1天在床上坐起，第2-3天增加坐起次數(shù)。3.給予抗生素預防感染：4.給予營養(yǎng)支持及疼痛護理術后其他護理1.切口的護理：術后其他護理5.術后飲食指導 術后飲食護理是食管癌手術后治療的護理中重要一環(huán)。，術后5-7天應禁食飲，未排氣，應靜脈補液，

9、在術后第45天后，胃腸功能恢復，排氣后，可停止胃腸減壓,術后5-7天可給予全量清流質，每2小時100ML，每日6次，術后3周后，無特殊不適可進軟食，應少量多餐，不要進食生冷硬食物，以免導致后期吻合口瘺。5.術后飲食指導 術后飲食護理是食管癌手術后治療的護理中重要注意口腔衛(wèi)生由于口腔細菌隨唾液進入食道，停留在腫瘤梗阻處，引起局部感染，使用口靈漱口每日兩次，指導病人咳嗽后漱口，不宜將口水咽下，因為根治術后口腔與吻合口距離段，吞咽口將口腔內細菌帶到吻合口處，引起吻合口感染。注意口腔衛(wèi)生由于口腔細菌隨唾液進入食道，停留在腫瘤梗阻處，健康教育1、疾病預防 避免接觸引起癌變的因素2、飲食指導 手術后的食管

10、不同于正常食管，更應注意飲食衛(wèi)生。仍應少食多餐，由稀到干，逐漸增加食量，細嚼慢咽，避免刺激性食物和碳酸飲料，保護食管黏膜，禁食生、冷、硬食物包括質硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等。避免進食過快、過量及帶骨刺或硬質食物，質硬的藥片可碾碎后服用。健康教育1、疾病預防 避免接觸引起癌變的因素3、體位 病人食后取半臥位，以防止進食后返流、嘔吐，利于肺膨脹。4、 活動與休息 保證充足睡眠，勞逸結合，逐漸增加活動量，保持口腔衛(wèi)生。5、加強自我觀察 若術后34周再次出現(xiàn)吞咽困難，可能吻合口狹窄，應及時就診6、定期復查，堅持后續(xù)治療3、體位 病人食后取半臥位，以防止進食后返流、嘔吐，利于肺 并發(fā)癥的觀察與

11、護理 并發(fā)癥的觀察與護理遵醫(yī)囑予抗感染治療及營養(yǎng)支持傷口敷料干燥，少許淡血性液體1、疾病預防 避免接觸引起癌變的因素協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護理效鎮(zhèn)痛，指導深呼吸，有效腸減壓引流，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。（1）術后34日內持續(xù)胃腸減壓，妥善固定，防止脫出。協(xié)助患者進行鍛煉，并對其每一點進步及時給予鼓勵，以增強對治療信心。護理措施：戒煙，呼吸功能鍛煉，有如無異常，一般術后1-3天拔管。第2-3天增加坐起次數(shù)。，術后5-7天應禁食飲，未排氣，應靜脈補液，在術后第45天后，胃腸功能恢復，排氣后，可停止胃腸減壓,術后5-7天可給予全量清流質，每2小時100ML，每日6次，術后3周后，無特殊不適可進軟食，應少

12、量多餐，不要進食生冷硬食物，以免導致后期吻合口瘺。室內安置電視機，使病人得到娛樂和及時獲得外界信息。食管癌三切口根治術的護理每次輸注前后用生理鹽水30ml50ml沖洗護理：禁食，腸外營養(yǎng)，預防感染，（1）術后34日內持續(xù)胃腸減壓，妥善固定，防止脫出。 1.乳糜胸原因：術中損傷胸導管護理：禁食，腸外營養(yǎng)，預防感染， 胸導管結扎術或用負壓持續(xù)吸 引，以利胸膜形成粘連遵醫(yī)囑予抗感染治療及營養(yǎng)支持 1.乳糜胸原因：術中損傷胸導 2.術后出血一般發(fā)生在12小時內原因：術中止血不徹底，血管結扎線脫 落，凝血功能障礙等表現(xiàn)：血壓下降，心率增快，面色口唇蒼 白，患者訴口渴、心悸等護理：嚴密觀察生命體征，胸腔引流和胃 腸減壓引流，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。 2.術后出血一般發(fā)生在12小時內 3.吻合口瘺多發(fā)生于術后5-10天，最為常見且極為嚴重的并發(fā)癥。原因：食管無漿膜層，肌纖維呈縱向走行，易發(fā)生撕裂表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、切口 紅腫、胸腔引流管引出渾濁液等護理：（1）密切觀察病人有無呼吸困難，胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱，寒戰(zhàn)，甚至休克等吻合口瘺的臨床表現(xiàn)（2）一旦發(fā)生立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理 囑病人立即禁食 協(xié)助行