糖尿病講座課件

1、關(guān)于糖尿病講座第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病的特殊情況目錄2第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病的特殊情況目錄3第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)年齡（歲）患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980年(蘭州標(biāo)準(zhǔn))30萬全人群0.67尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986年(WHO 198

2、5)10萬25641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994年(WHO 1985)21萬25642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002年(WHO 1999)10萬18城市4.5農(nóng)村1.8IFG 2.7IFG 1.6FPG篩選高危人群20072008年(WHO 1999)4.6萬209.715.5OGTT一步法中國(guó)30年流調(diào)顯示糖尿病患病率急速增長(zhǎng)4中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)2型糖尿病為主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他

3、類型糖尿病0.7%經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)發(fā)達(dá)地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家我國(guó)新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，美國(guó)約48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%，文化程度大學(xué)以下人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%表型特點(diǎn)我國(guó)糖尿病患者BMI25kg/m2，餐后高血糖比例高國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心血管疾病常見我國(guó)糖尿病流行的特點(diǎn)和原因原因城市化老齡化生活方式改變肥胖和超重比例增加篩查方法中國(guó)人的易感性糖尿病患者生存期增加5中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿

4、病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病的特殊情況目錄6第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前不推薦在我國(guó)采用HbA1c診斷糖尿病糖尿病漏診率指南指出：僅查空腹血糖我國(guó)糖尿病的漏診率較高建議：已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT檢查理想選擇：同時(shí)檢查空腹血

5、糖及OGTT后2hPG值中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定7中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.17.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.816.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘。

6、研究發(fā)現(xiàn)即使進(jìn)行少量的體育運(yùn)動(dòng)（如平均每天10分鐘）也是有益的。如果患者覺得達(dá)到所推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間有困難，應(yīng)鼓勵(lì)他們盡一切可能進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)。較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評(píng)估，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃記錄運(yùn)動(dòng)日記，有助于提升運(yùn)動(dòng)依從性養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)

7、生低血糖運(yùn)動(dòng)治療原則31中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過大，運(yùn)動(dòng)量過大或短時(shí)間內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)刺激機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺等對(duì)抗胰島素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒，對(duì)控制糖尿病病情十分不利若運(yùn)動(dòng)中患者出現(xiàn)了諸如血糖波動(dòng)較大，疲勞感明顯且難以恢復(fù)等不適應(yīng)的情況，則應(yīng)立即減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或停止運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量大或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病患者調(diào)整飲食和食物，以免發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)治療注意事項(xiàng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南

8、,2012.P29.32第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)33自主神經(jīng)功能障礙低血糖非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L胰島素磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑其他種類的降糖藥物（如二甲雙胍、-糖苷酶抑制劑）單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖應(yīng)用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮：如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等中樞神經(jīng)癥

9、狀：如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷老年患者：行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀夜間低血糖：難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理屢發(fā)低血糖：無先兆癥狀的低血糖昏迷分類嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失癥狀性低血糖：血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖：血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測(cè)血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)該及時(shí)處理低血糖臨床表現(xiàn)34中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

10、月誘因預(yù)防對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)量增加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)低血糖誘因和預(yù)防對(duì)策35中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血糖診治流程中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).

11、中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿36懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理血糖仍3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜推血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄

12、糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48h意識(shí)障礙者意識(shí)清楚者口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20-40ml靜推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min監(jiān)測(cè)血糖1次第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病的特殊情況目錄37第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)38注 *：毛細(xì)血管血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿

13、病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病高血糖治療路徑39中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿一線藥物治療二甲雙胍胰島素促泌劑/-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促泌劑/ -糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮類藥物/DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促泌劑/ -糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮類藥物/ DPP-4抑制劑/GLP-1 受體激動(dòng)劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)主要治療路徑 備選治療

14、路徑如血糖控制不達(dá)標(biāo)HbA1C7.0%，則進(jìn)入下一步治療第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新診斷2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病患者HbA1c9%或FPG11.1mmol/L短期胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）預(yù)混胰島素每日2-3次或或中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿40第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病的特殊情況目錄41第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)

15、作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒 (diabetic ketoacidosis, DKA)42定義DKA是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)誘因急性感染、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、胰島素不適當(dāng)減量、突然中斷治療、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重失代償階段：食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮┻M(jìn)一步發(fā)展：嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷晚期：各種反射遲鈍甚至消

16、失，終至昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體：陽性或強(qiáng)陽性血酮體3.0 mmol/L血糖16.733.3mmol/L，超過33.3mmol/L多伴有高滲性高血糖狀態(tài)或腎功能障礙血鉀治療前高低不定；血尿素氮和肌酐輕：中度升高，一般為腎前性診斷對(duì)昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到DKA的可能性診斷為DKA：尿糖和酮體陽性伴血糖增高，血pH和/或二氧化碳結(jié)合力降低中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單有酮癥者，僅需補(bǔ)充液體和胰島素治療DKA需要積極治療胰島素：小劑量胰島素靜脈滴注0.1U/(kgh)第1個(gè)小時(shí)內(nèi)：血糖下降不明顯

17、，脫水糾正，胰島素劑量可加倍每12h測(cè)定血糖，調(diào)整胰島素用量血糖降至13.9mmol/L：胰島素減量至0.050.10U/(kgh)補(bǔ)液：先快后慢糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒鉀5.2mmol/L可靜脈補(bǔ)鉀血pH155mmol/L血漿滲透壓顯著增高是HHS的重要特征和診斷依據(jù)，可高于350mOsm/L血尿素氮、肌酐和酮體常增高，多為腎前性。血酮正?；蚵愿咴\斷血糖33.3mmol/L有效血漿滲透壓320mOsm/L血清碳酸氫根18mmol/L，或動(dòng)脈血pH7.30尿糖呈強(qiáng)陽性，而尿酮陰性或?yàn)槿蹶栃灾腥A醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于202

18、2年6月治療積極補(bǔ)液，糾正脫水小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡去除誘因和治療并發(fā)癥預(yù)后：HHS的預(yù)后不良，死亡率為DKA的10倍以上，搶救失敗的主要原因是高齡嚴(yán)重感染重度心力衰竭腎衰竭急性心肌梗死和腦梗死HHS的治療和預(yù)后45中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.第四十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑糖尿病相關(guān)并發(fā)癥糖尿病的特殊情況目錄46第四十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于202

19、2年6月妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠47在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠糖尿病妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)75gOGTT血糖（mmol/L） 空腹5.1服糖后1h10.0服糖后2h8.5注：1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2013征求意見稿第四十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月盡早診斷，盡早管理，12周就診1次糖尿病教育妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，實(shí)行少量多餐制，每日分56餐鼓勵(lì)盡量通過血糖自我監(jiān)測(cè)檢查空腹、餐前血糖，餐后12hPG及尿酮體避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時(shí)，使用胰島素治療尿酮陽性時(shí)，應(yīng)檢查血糖,如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時(shí)增加食物攝入，必要時(shí)在監(jiān)測(cè)血糖的情況下靜脈輸入適量葡萄糖，若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下每3個(gè)月進(jìn)行一次腎功能、眼底和血脂檢測(cè)加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況分娩方式：無特殊情況可經(jīng)陰道分娩，如合并其他的高危因素，進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征分娩時(shí)和產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)