精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}1115

1、精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、男， 72 歲，排便時(shí)突然跌倒，呼之不應(yīng)。診斷為心臟驟停。有陳舊心肌梗死和糖尿病病史。最佳的給藥途徑是非同步電除顫胺碘酮C利多卡因D胸外拳擊復(fù)律阿托品單選題2、下列哪項(xiàng)在治療結(jié)核性腹膜炎中最重要臥床休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)大量抽腹水C腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素D正規(guī)抗結(jié)核治療手術(shù)將病灶切除單選題3、下列疾病可表現(xiàn)為腸鳴音活躍的是三腔二囊管壓迫去甲腎上腺素胃管滴注C垂體后葉素靜脈滴注D6-氨基己酸靜脈滴注冰生理鹽水洗胃單選題4、硝普鈉的作用是無(wú)高血壓家族史右上腹高調(diào)連續(xù)性血管雜音C近期發(fā)生的高血壓D血漿腎素水平增高氮質(zhì)血癥單選題5、男性， 51 歲，急性前壁心肌梗死，起病第二天發(fā)生

2、心房顫動(dòng)，心室184 次/分，血壓 84/60mmHg，氣急發(fā)紺，首選地治療措施A90mLB100mLCllOmLD115mLE125mL單選題6、男性， 27 歲，心悸氣短，胸悶胸痛暈厥。查體：胸骨左緣 3 肋間 3/6 級(jí)收縮期雜音，超聲：室間隔：左室后壁為 1.5 ：1，SAM(+)。該患者的診斷是二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)二尖瓣后葉與前葉同向運(yùn)動(dòng)C三尖瓣前葉舒張期由前運(yùn)動(dòng)D三尖瓣后葉舒張期向后運(yùn)動(dòng)主動(dòng)脈瓣收縮期向前運(yùn)動(dòng)單選題7、男， 60 歲。右上腹劇烈疼痛 2 天，黃疸、發(fā)熱 1 天。首選的檢查是A腹部 B超磁共振胰膽管成像C腹部 CTD腹部 X線平片經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影單選題8、新生兒

3、寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題9、患兒，男， 5 歲?？人?4 個(gè)月，凌晨及活動(dòng)后加劇，服用多種抗生素?zé)o效，服用特布他林（博利康尼）后有緩解。查體：無(wú)發(fā)熱，面及頸部散在濕疹，兩肺呼吸音粗。該患兒最可能的診斷是A20ml/kg ，于 30? 60 分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注B20ml/kg, 速度為每小時(shí) 8? 10ml/kg ，靜脈滴注C20ml/kg, 速度為每小時(shí) 3? 5ml/kg ，靜脈滴注D20ml/kg ，8? 12 小時(shí)靜滴完E 立即皮下注射， 20ml/kg單選題10、診斷急性纖維蛋白性心包炎最具有特征性的是左肺野楔狀實(shí)質(zhì)性陰影，伴左胸腔積液正常C肺

4、部無(wú)明顯充血而心影顯著增大D左肺野多發(fā)炎癥陰影兩側(cè)肺門影不大單選題11、腎小球有效濾過(guò)壓的定義是腎小球?yàn)V過(guò)率增大腎小球毛細(xì)血管血壓增大C腎小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收減少D濾過(guò)膜上的糖蛋白減少血漿蛋白尿的含量增多單選題12、患者，男， 45 歲。突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是A15:2B30:2C10:2D5:2E40:2單選題13、女， 48 歲。進(jìn)大量肉食后上腹痛伴嘔吐6 小時(shí)，腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，向左腰背部放射， 嘔吐物為胃內(nèi)容物。 對(duì)明確診斷最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗C急診行剖腹外引流手術(shù)D急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)

5、E 西藥?kù)o脈點(diǎn)滴 +中藥胃管內(nèi)滴注單選題14、早期胃癌指AX線上消化道造影胃鏡及活檢C腹部 B型超聲D腹部 CT血清腫瘤標(biāo)志物單選題15、胃潰瘍?cè)\斷最有意義的檢查方法是止血環(huán)酸法莫替丁C奧美拉唑D凝血酶垂體后葉素單選題16、女， 50 歲。皮膚、鞏膜黃染 2 個(gè)月，進(jìn)行性加重。厭食、乏力 . 大便灰白，體重減輕 3Kg。查體：鞏膜、皮膚黃染，肝肋下 3cm，邊緣純，無(wú)結(jié)節(jié)，可觸及腫大膽囊， Murphy（- ）。血清總膽固醇、結(jié)合膽紅素、 ALP、-GT 均顯著升高，CA199升高。首選的影像學(xué)檢查是厭食，惡心嘔吐腹痛，黃疸C腹痛，黃疸和寒戰(zhàn)高熱D無(wú)痛性黃疸體重明顯減輕單選題17、肝硬化時(shí)，脾

6、腫大的主要原因是肝包蟲(chóng)病原發(fā)性肝癌C肝嚢腫D肝膿腫肝血管瘤單選題18、關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是肺炎球菌肺炎慢性纖維空洞性肺結(jié)核C支氣管肺癌D肺膿腫浸潤(rùn)性肺結(jié)核單選題19、不符合輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)是A60? 90ml/kgB150? 180ml/kgC50? 60ml/kgD90? 120ml/kgE120? 150ml/kg單選題20、正常胎兒成熟度的判定，正確的是由上到下由遠(yuǎn)到近C由粗到細(xì)D由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜-1- 答案： A非同步直流電除顫是終止心室顫動(dòng)的首選方法。2- 答案： D正規(guī)抗結(jié)核治療對(duì)結(jié)核性腹膜炎是最重要的。 手術(shù)治療僅適用于并發(fā)梗阻、 穿孔和腸瘺等內(nèi)科不能治愈

7、者，及難于與其他疾?。ㄈ缒[瘤）相鑒別時(shí)，腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素需在正規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行， 防止結(jié)核進(jìn)一步進(jìn)展。 其他幾項(xiàng)均為一般治療或輔助治療。3- 答案： C單純應(yīng)用垂體后葉素，通過(guò)對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用， 減少門脈血流量降低門脈壓。副作用常見(jiàn)的有腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死。4- 答案： B青年女性，血壓高達(dá) 210/130mmHg。鑒別原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)是右上腹高調(diào)連續(xù)性血管雜音。 此血管雜音來(lái)自腎動(dòng)脈狹窄。 腎動(dòng)脈狹窄可引起血漿腎素水平增高。 但原發(fā)性高血壓中， 部分患者血漿腎素水平也會(huì)增高。而高血壓家族史、 近期發(fā)生高血壓或氮質(zhì)血癥

8、等均不足以區(qū)分原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓。5- 答案： E酒精性心肌病指發(fā)病與長(zhǎng)期大量的酒精攝入有密切關(guān)系， 具有典型擴(kuò)張型心肌病的血流動(dòng)力學(xué)變化、 癥狀、體征及影像學(xué)所見(jiàn)， 戒酒后病情可自行緩解或痊愈的一種心肌疾患。6- 答案： ASAM即二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)，指梗阻性肥厚型心肌病在收縮期CD段不是一個(gè)緩慢的上升平臺(tái)，而出現(xiàn)一個(gè)向上（向室間隔方向）突起的異常波形，這種現(xiàn)象稱為收縮期前向運(yùn)動(dòng)。7- 答案： A本題考膽管結(jié)石的診斷。 據(jù)題干，腹痛、發(fā)熱、黃疸，應(yīng)首先考慮肝外膽管結(jié)石，所以應(yīng)首選 B 超檢査。8- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下

9、組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 - 臀部 - 面頰 - 上肢 - 全身。9- 答案： A重度脫水：患兒精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚有花紋、彈性極差；眼窩和前囟深凹陷，哭時(shí)無(wú)淚；口唇黏膜極干燥。因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀即外周循環(huán)衰竭癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無(wú)尿。該患兒尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn)；皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長(zhǎng)，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。故131 題選 A。脫水分級(jí)：輕度脫水：失水量占體重的3%? 5%(30?50ml/kg) ；中度脫水： 5%? 10%(50? 100m

10、l/kg) ；重度脫水：大于 10%.(100120ml/kg) 。對(duì)伴有循環(huán)不良和休 克的重度脫水患兒， 開(kāi)始快速輸人等滲含鈉液 ( 生理鹽水或 2:1 液），按 20ml/kg 于 30 分鐘 ? 1 小時(shí)輸入。其余累積損失量的補(bǔ)充常在 8 ? 12 小時(shí)內(nèi)完成。10- 答案： C該例患者心包大量積液，X 線檢查心影顯著增大，心臟充盈受阻，射血減少，故肺部無(wú)明顯充血。11- 答案： D濾過(guò)膜上有帶負(fù)電荷的糠蛋白覆蓋， 形成濾過(guò)膜的電學(xué)屏障。 腎炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，其原因是由于病變使濾過(guò)膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失， 對(duì)帶負(fù)電荷的清蛋白排斥作用減弱，使清蛋白易于濾過(guò)所致。12- 答案： B

11、本題考查的是心肺復(fù)蘇。成人心肺復(fù)蘇的心臟按壓與人工呼吸比為30:2 。13- 答案： C在急性胰腺炎患者的保守治療過(guò)程中， 臨床癥狀加重， 應(yīng)考慮有無(wú)胰腺壞死的可能，診斷一旦明確，應(yīng)緊急手術(shù)。腹腔穿剌涂片查出大腸桿菌時(shí)說(shuō)明有繼發(fā)感染，應(yīng)行手術(shù)外引流術(shù)。14- 答案： B老年患者，反復(fù)上腹痛 10 年余提示有胃部疾患，結(jié)膜蒼白提示貧血，上腹部輕壓痛（胃癌進(jìn)展期上腹有輕壓痛） ，故患者最可能的診斷是胃癌。首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是胃鏡 +活檢。15- 答案： C患者診斷為上消化道潰瘍出血，治療時(shí)應(yīng)選擇抑制胃酸分泌藥物奧美拉唑。16- 答案： D膽管癌主要表現(xiàn)為：無(wú)痛性黃疸。17- 答案： B患者有乙肝病史 10 余年，右上腹隱痛不適，右腹部膨隆，可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的腫塊，提示最可能是原發(fā)性肝癌。18- 答案： E對(duì)本患者診斷可能性最大的是浸潤(rùn)性肺結(jié)核，這種結(jié)核是最常見(jiàn)的一種類型，本例 X 線胸片可見(jiàn)右上葉尖段片狀陰影伴空洞形