糖尿病神經(jīng)病變（李瑾）

1、糖尿病神經(jīng)病變李 瑾 糖尿病是以人機(jī)體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷，導(dǎo)致高血糖及高血糖繼發(fā)的脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)等全身代謝紊亂為特征的一組綜合癥。糖尿病的慢性并發(fā)癥微血管病變腎臟病變神經(jīng)病變眼部病變大血管病變心血管病變 腦血管病變下肢血管病變糖尿病慢性并發(fā)癥的病因 長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害體內(nèi)大血管、較大血管及毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管壁增厚，氧氣及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)難以到達(dá)需要部位。高血壓及高血脂可加重高血糖對(duì)血管的損傷。高血粘度增加。高血糖可直接損傷體內(nèi)組織、器官。在2型糖尿病，高胰島素血癥在慢性并發(fā)癥中有重要作用。 遺傳易感性，若家庭成員中已有人患眼睛、腎臟

2、、神經(jīng)及血管病變，那出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥的可能性更大。糖尿病慢性并發(fā)癥與非糖尿病病人相比糖尿病患者：心腦血管病發(fā)生率高達(dá)3倍。糖尿病足發(fā)生率高達(dá)5倍。腎功能衰竭高達(dá)17倍。雙目失明高達(dá)25倍。糖尿病神經(jīng)病變病因和發(fā)病機(jī)制 糖尿病神經(jīng)病變病因和發(fā)病機(jī)制尚不能清楚的肯定。高血糖是一個(gè)重要的因素，根據(jù)近年來的研究有以下幾種學(xué)說：微血管病變的學(xué)說代謝和生化異常學(xué)說維生素缺乏學(xué)說糖尿病神經(jīng)病變中樞神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變中樞神經(jīng)病變糖尿病腦血管病變何謂腦血管病變？ 又稱中風(fēng)，是由于供應(yīng)人腦的血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因素導(dǎo)致大腦得不到氧氣及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，最后造成大腦功能喪失甚

3、至死亡。 腦動(dòng)脈血管壁的粥樣硬化可使腦動(dòng)脈狹窄甚至完全阻塞，供血減少甚至中斷，因而腦組織缺血壞死，即缺血性腦血管意外，是中風(fēng)中最常見的一種類型。 在腦動(dòng)脈粥樣硬化的腦動(dòng)脈血管，若同時(shí)合并高血壓，由于長(zhǎng)期的壓迫，最終使管壁破裂出血，即出血性腦血管意外，較缺血性腦血管意外病情更兇險(xiǎn)，危險(xiǎn)也更大。 如果是糖尿病病人，更易出現(xiàn)腦血管意外，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)是非糖尿病病人的2-3倍。那些癥狀提示你可能發(fā)生中風(fēng)？面部或一側(cè)肢體突然感覺無(wú)力、麻木。出現(xiàn)口角歪斜、一側(cè)肢體不能動(dòng)彈。眼睛突然視物模糊、甚至失明。突然言語(yǔ)不清、甚至不能說話。出現(xiàn)沒有原因的喝水嗆現(xiàn)象。不能聽清他人說話，或不能明白他人說話的意思。感到劇烈

4、頭疼，甚至嘔吐，尤其是噴射性的嘔吐。突然眩暈，站立不穩(wěn)，甚至摔倒。如何進(jìn)行中風(fēng)急性發(fā)作的自救？ 如果出現(xiàn)口角歪斜、一側(cè)肢體不能活動(dòng)等現(xiàn)象時(shí)，提示可能發(fā)生中風(fēng)，應(yīng)盡快臥床休息。 讓病人頭部歪向一側(cè)，保持口腔清潔，尤其是病人嘔吐時(shí)，以免嗆咳。盡快將病人送往醫(yī)院。實(shí)驗(yàn)室檢查頭顱CT核磁共振（MRI）經(jīng)顱多普勒(TCD)動(dòng)脈造影血液檢查：血細(xì)胞、血小板、出凝血時(shí)間、血糖、電解質(zhì)、血脂、血流變等腦脊液：臨床疑感染性疾病或經(jīng)影象學(xué)檢查不能確診的情況下，才考慮腰穿。其它：心電圖、胸大片等。如何進(jìn)行糖尿病腦血管病變的預(yù)防工作呢？控制血糖：可延緩/防止高血糖對(duì)血管的損傷?？刂蒲獕海喊嬍?、運(yùn)動(dòng)、減肥、服藥等，

5、限制食鹽攝入量是預(yù)防高血壓的重要措施。一般情況下，每天食鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下。 戒煙：煙可促進(jìn)脂肪和膽固醇沉積在血管壁，而使血管變細(xì)，加快血栓形成。減肥：運(yùn)動(dòng)：可以減肥、降糖、降壓、降血脂，運(yùn)動(dòng)將給你一個(gè)健康樂觀的人生。降血脂：尤其是膽固醇，正常人血膽固醇220mg/dl(5.72mmol/L),低密度脂蛋白140mg/dl(3.64mmol/L)。適量運(yùn)動(dòng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。注意飲食：避免吃含膽固醇多的食品，建議多吃:植物油。魚類，瘦肉和去皮家禽肉等。植物蛋白：如豆腐等。脫脂牛奶、豆奶等低脂奶類制品。雞蛋僅吃蛋清，去黃。主食以米、面為主。各種綠葉青菜。 避免吃的食物豬油、肥肉、牛肉、奶油等動(dòng)

6、物油。全脂牛奶或酸奶、全脂奶酪。炒飯、炒面及油炸食品。動(dòng)物內(nèi)臟。雞蛋黃。 經(jīng)以上治療，膽固醇仍不能減低至正常范圍內(nèi)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥物及降血粘度藥物。糖尿病性神經(jīng)病變： 它是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者死亡及傷殘的主要原因，糖尿病神經(jīng)損害的占糖尿病病例的4-6%。糖尿病性神經(jīng)病變的診斷臨床癥狀、體征神經(jīng)電生理 神經(jīng)傳導(dǎo)速度誘發(fā)電位糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防：控制血糖、血壓、血脂。戒煙酒。當(dāng)感覺神經(jīng)損傷時(shí)，您的感覺功能減退甚至喪失，要特別注意洗澡、洗腳時(shí)，要用溫水，以免水溫過高而燙傷。冬天注意保暖，尤其是雙手和雙腳。睡前仔細(xì)檢查身體每一部位，尤其四肢，若有損傷和感染應(yīng)及時(shí)處理。不要穿拖鞋、高跟鞋，要穿鞋底松軟的鞋子。 穿緊身衣、緊身褲可以減輕摩擦?xí)r的疼痛，對(duì)體位性低血壓的防治有一定作用。當(dāng)疼痛時(shí)，不主張使用麻醉止痛藥，以防上癮，可使用卡馬西林、大侖丁、三環(huán)類抗抑郁藥。維生素B12；目前使用甲基維生素B12（彌可保）的療效較一般的維生素B12效果好，可使醫(yī)生指導(dǎo)