醫(yī)院綜合績(jī)效考核辦法

1、醫(yī)院綜合績(jī)效考核辦法為貫徹衛(wèi)健委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和要求，并進(jìn)一步優(yōu)化和提高我院綜合績(jī)效考核工作。在結(jié)合各部門反饋意見和總結(jié)2009年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)我院綜合績(jī)效考核指標(biāo)和實(shí)施細(xì)則做了必要修訂，現(xiàn)下發(fā)全院各科室?？己斯ぷ鲗?shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的分工負(fù)責(zé)制，分別由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、黨辦、院辦、人事處、財(cái)務(wù)處、器材處、科研處、教育處、醫(yī)保辦等部門負(fù)責(zé)具體組織與實(shí)施，由財(cái)務(wù)處經(jīng)管辦匯總。 具體考核辦法如下：一、各職能單元綜合績(jī)效考核方案 （一）臨床手術(shù)科室綜合績(jī)效考核 考核指標(biāo)總分考核項(xiàng)目分項(xiàng)分值考核內(nèi)容及參考標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療指標(biāo)6分術(shù)

2、前平均住院日3分三年同期最低值 3分三年同期均值 2分三年同期最高值 1分三年同期最高值 0分床位使用率3分95% 3分92% 2分90% 1分90% 0分醫(yī)療質(zhì)量20分醫(yī)療質(zhì)控8分科室質(zhì)控、核心制度（查房、會(huì)診、交接班等）、病歷質(zhì)量、圍手術(shù)（操作）期管理、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量院感控制4分醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及消毒隔離措施執(zhí)行情況、合理應(yīng)用抗生素、傳染病管理病人安全8分主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療不良事件，嚴(yán)格按規(guī)定流程處理糾紛，對(duì)醫(yī)療投訴進(jìn)行實(shí)事求是的分析，依法行醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)10分重大糾紛、差錯(cuò)及醫(yī)療事故5分無(wú)醫(yī)療糾紛與差錯(cuò) 5分上年同期均值 4分三年同期均值 3分發(fā)生醫(yī)療事故 0分醫(yī)療投訴或病人不滿意5分無(wú)投

3、訴 5分上年同期均值 4分三年同期均值 3分滿意度10分住院病人滿意度5分住院病人滿意度90% 5分門診病人滿意度5分門診病人滿意度90% 5分門診指標(biāo)與質(zhì)量20分普通門診量10分三年均值 110% 10分三年均值 100% 7分三年均值 100% 5分醫(yī)師出診率5分95% 5分90% 3分90% 1分門診投訴5分扣分制：服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)療行為規(guī)范、其他等，每項(xiàng)0.10.5分手術(shù)量11分與2007-2009三年同期均值做比三年同期均值105% 11分 三年同期均值 8 分 三年同期均值 5 分護(hù)理指標(biāo)與質(zhì)量8分臨床質(zhì)量 7分儀容儀表 5%消毒隔離 10%無(wú)菌物品 10%藥品管理 10%病

4、室管理 15%護(hù)理文件 10%急救物品 10%操作規(guī)范 10%危重癥及基礎(chǔ)護(hù)理 20%護(hù)士繼續(xù)教育（注：每年7、12月此項(xiàng)目執(zhí)行，其余月份分?jǐn)?shù)歸入“臨床質(zhì)量”）0.5分講課有計(jì)劃、落實(shí)、記錄，2次/月 0.15分查房有計(jì)劃、落實(shí)、記錄，1次/月 0.15分季度業(yè)務(wù)考試出勤率80% 0.1分考試無(wú)違紀(jì) 0.1分護(hù)生教育（同“護(hù)士繼續(xù)教育”）0.5分臨床帶教符合規(guī)范要求 0.15分教學(xué)計(jì)劃落實(shí)并有記錄 0.15分實(shí)習(xí)/進(jìn)修生調(diào)查反饋意見 0.2分科研指標(biāo)12.5分科研文章部分11.5分文章總數(shù)（40%）文章分?jǐn)?shù)（60%）護(hù)理文章單列，記加法（1分）科室科研管理1分文章等備案情況 0.5分科室課題申

5、報(bào)情況 0.3分參與全院性科研工作情況等 0.2分教育指標(biāo)12.5分教學(xué)工作量6分承擔(dān)“三生”授課學(xué)時(shí) 1分承擔(dān)見習(xí)、實(shí)習(xí)任務(wù)（含導(dǎo)師制等） 1分指導(dǎo)本科生科研訓(xùn)練 0.5分指導(dǎo)研究生人數(shù) 0.5分培訓(xùn)住院醫(yī)師人數(shù)（含基地住院醫(yī)師） 1分舉辦繼續(xù)教育活動(dòng)（含I類、II類） 1 分承擔(dān)額外教學(xué)任務(wù) 1分教學(xué)效果3分“三生”對(duì)授課、帶教老師的評(píng)價(jià) 1分“三生”考核達(dá)標(biāo)情況 1分科室員工繼教達(dá)標(biāo)率 1分教學(xué)規(guī)范和制度2.5分教學(xué)責(zé)任事故（分4檔） 1分“三生”一般違紀(jì) 0.5分擅自錄用三生 0.5分專人管理“三生”教學(xué) 0.5分教學(xué)成果1分教學(xué)研究和教改 0.5分（含課程、教材、論文） 0.5分0.

6、5分教學(xué)獲獎(jiǎng) 0.5分（含教師、團(tuán)隊(duì)、論文） 0.5分醫(yī)保指標(biāo)5分住院次均費(fèi)用2分基數(shù)較去年浮動(dòng)5% 2分較新基數(shù)每再1% 減0.5分住院自費(fèi)比例2分 9%（三甲醫(yī)院平均值） 2分 三年均值再降1% 2分9%:每科室指標(biāo)1% 減0.5分有效投訴1分 1次投訴 1分每多1次 減0.2分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)35分凈績(jī)效結(jié)余15分凈績(jī)效結(jié)余=績(jī)效收入-可控成本。績(jī)效收入包括全部醫(yī)療收入；可控成本核算范圍包括：人員支出、材料支出、公費(fèi)等其他業(yè)務(wù)費(fèi)支出、房屋折舊、固定資產(chǎn)折舊等。人力成本10分公式：人力成本（在職員工+臨時(shí)工+外聘人員工資）/科室績(jī)效收入人力成本根據(jù)財(cái)務(wù)核算數(shù)取得。耗材成本10分公式：耗材成本率=耗

7、材支出/（材料費(fèi)收入+治療收入+檢查收入）各科耗材支出根據(jù)財(cái)務(wù)核算數(shù)取得，各科的材料費(fèi)收入、治療收入、檢查收入由HIS提供。總計(jì)150分（二）臨床非手術(shù)科室綜合績(jī)效考核 考核指標(biāo)總分考核項(xiàng)目分項(xiàng)分值考核內(nèi)容及參考標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療指標(biāo)12分出院病人數(shù)3分 三年同期均值105% 3 分三年同期均值 2 分三年同期均值 1 分平均住院日3分三年同期最低值 3 分三年同期均值 2 分三年同期最高值 1 分三年同期最高值 0 分床位使用率3分95% 3 分 92% 2 分90% 1 分90% 0 分從急診、ICU收治病人數(shù)3分三年同期均值105% 3 分三年同期均值 2 分三年均值 1 分醫(yī)療質(zhì)量20分醫(yī)療質(zhì)控

8、8分科室質(zhì)控、核心制度（查房、會(huì)診、交接班等）、病歷質(zhì)量、圍手術(shù)（操作）期管理、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量等院感控制4分醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及消毒隔離措施執(zhí)行情況、合理應(yīng)用抗生素、傳染病管理病人安全8分主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療不良事件，嚴(yán)格按規(guī)定流程處理糾紛，對(duì)醫(yī)療投訴進(jìn)行實(shí)事求是的分析，依法行醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)10分重大糾紛、差錯(cuò)及醫(yī)療事故5分無(wú)醫(yī)療糾紛與差錯(cuò) 5 分上年同期均值 4 分三年同期均值 3 分發(fā)生醫(yī)療事故 0 分醫(yī)療投訴或病人不滿意5分無(wú)投訴 5 分上年同期值 4 分三年同期值 3 分滿意度10分住院病人滿意度5分住院病人滿意度90% 5 分門診病人滿意度5分門診病人滿意度90% 5 分門診指標(biāo)與質(zhì)量25

9、分普通門診量12分三年均值 110% 12 分三年均值 100% 9 分三年均值 100% 6 分醫(yī)師出診率8分95% 8 分90% 4 分90% 1 分門診投訴5分扣分制：服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)療行為規(guī)范、其他等，每項(xiàng)0.10.5分護(hù)理指標(biāo)與質(zhì)量8分臨床質(zhì)量 7分儀容儀表 5%消毒隔離 10%無(wú)菌物品 10%藥品管理 10%病室管理 15%護(hù)理文件 10%急救物品 10%操作規(guī)范 10%危重癥及基礎(chǔ)護(hù)理 20%護(hù)士繼續(xù)教育（注：每年7、12月此項(xiàng)目執(zhí)行，其余月份分?jǐn)?shù)歸入“臨床質(zhì)量”）0.5分講課有計(jì)劃、落實(shí)、記錄，2次/月 0.15分查房有計(jì)劃、落實(shí)、記錄，1次/月 0.15分季度業(yè)務(wù)考試出

10、勤率80% 0.1分考試無(wú)違紀(jì) 0.1分護(hù)生教育（同“護(hù)士繼續(xù)教育”）0.5分臨床帶教符合規(guī)范要求 0.15分教學(xué)計(jì)劃落實(shí)并有記錄 0.15分實(shí)習(xí)/進(jìn)修生調(diào)查反饋意見 0.2分科研指標(biāo)12.5分科研文章部分11.5分文章總數(shù)（40%）文章分?jǐn)?shù)（60%）護(hù)理文章單列，記加法（1分）科室科研管理1分文章等備案情況 0.5分科室課題申報(bào)情況 0.3分參與全院性科研工作情況 0.2分教育指標(biāo)12.5分教學(xué)工作量6分承擔(dān)“三生”授課學(xué)時(shí) 1分承擔(dān)見習(xí)、實(shí)習(xí)任務(wù)（含導(dǎo)師制等） 1分指導(dǎo)本科生科研訓(xùn)練 0.5分指導(dǎo)研究生人數(shù) 0.5分培訓(xùn)住院醫(yī)師人數(shù)（含基地住院醫(yī)師） 1分舉辦繼續(xù)教育活動(dòng)（含I類、II類）

11、 1分承擔(dān)額外教學(xué)任務(wù) 1分教學(xué)效果3分“三生”對(duì)授課、帶教老師的評(píng)價(jià) 1分“三生”考核達(dá)標(biāo)情況 1分科室員工繼教達(dá)標(biāo)率 1分教學(xué)規(guī)范和制度2.5分教學(xué)責(zé)任事故（分4檔） 1分“三生”一般違紀(jì) 0.5分擅自錄用三生 0.5分專人管理“三生”教學(xué) 0.5分教學(xué)成果1分教學(xué)研究和教改（含課程、教材、論文） 0.5分教學(xué)獲獎(jiǎng)（含教師、團(tuán)隊(duì)、論文） 0.5分醫(yī)保指標(biāo)5分住院次均費(fèi)用2分基數(shù)較去年浮動(dòng)5% 2 分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)35分住院自費(fèi)比例2分較新基數(shù)每再1% 減0.5分 9%（三甲醫(yī)院） 2 分住院自費(fèi)比例有效投訴2分1分 三年均值再降1% 2 分9%:每科室指標(biāo)1% 減0.5分 1次投訴 1 分有效投

12、訴凈績(jī)效結(jié)余1分15分每多1次 減0.2分凈績(jī)效結(jié)余=績(jī)效收入-可控成本?？?jī)效收入包括全部醫(yī)療收入；可控成本核算范圍包括：人員支出、材料支出、辦公費(fèi)等其他業(yè)務(wù)費(fèi)支出、房屋折舊、固定資產(chǎn)折舊等?？偡?50分人力成本10分公式：人力成本（在職員工+臨時(shí)工+外聘人員工資）/科室績(jī)效收入人力成本根據(jù)財(cái)務(wù)核算數(shù)取得?？剖铱?jī)效收入的計(jì)算方法與凈績(jī)效結(jié)余中收入的計(jì)算方法相同。耗材成本10分公式：耗材成本率=耗材支出/（材料費(fèi)收入+治療收入+檢查收入）各科耗材支出根據(jù)財(cái)務(wù)核算數(shù)取得，各科的材料費(fèi)收入、治療收入、檢查收入由HIS提供。（三）臨床醫(yī)技科室綜合績(jī)效考核 考核指標(biāo)總分考核項(xiàng)目分項(xiàng)分值考核內(nèi)容及參考標(biāo)準(zhǔn)

13、醫(yī)療指標(biāo)30分工作量20分三年均值 100% 20分三年均值 95% 15分三年均值 95% 10分預(yù)約及出報(bào)告時(shí)間10分預(yù)約時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間在衛(wèi)健委醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量20分醫(yī)療質(zhì)控10分科室質(zhì)控、規(guī)章制度、報(bào)告單書寫、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及落實(shí)、放射防護(hù)衛(wèi)生等院感控制5分嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及消毒隔離措施執(zhí)行情況病人安全5分主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療不良事件，嚴(yán)格按規(guī)定流程處理糾紛，對(duì)醫(yī)療投訴進(jìn)行實(shí)事求是的分析，依法行醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)10分重大糾紛與差錯(cuò)及醫(yī)療事故5分無(wú)醫(yī)療糾紛與差錯(cuò) 5分上年同期值 4分三年同期均值 3分三年同期均值 2分發(fā)生醫(yī)療事故 0分醫(yī)療投訴或病人不滿意5分無(wú)投訴

14、 5分上年同期值 4分三年同期值 3分門診考核5分門診滿意度5分扣分制：服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)療行為規(guī)范、其他等，每項(xiàng)0.10.5分滿意度10分病人滿意度5分病人滿意度90% 5分臨床人員滿意度5分臨床人員滿意度90% 5分醫(yī)保指標(biāo)5分住院次均費(fèi)用2分基數(shù)較去年浮動(dòng)5% 2分較新基數(shù)每再1% 減0.5分住院自費(fèi)比例2分 9%（三甲醫(yī)院） 2分 三年均值再降1% 2分9%:每科室指標(biāo)1% 減0.5分有效投訴1分 1次投訴 1分每多1次 減0.2分科研指標(biāo)12.5分科研文章部分11.5分文章總數(shù)（40%）文章分?jǐn)?shù)（60%）護(hù)理文章單列，記加法（1分）科室科研管理1分文章等備案情況 0.5分科室課題

15、申報(bào)情況 0.3分參與全院性科研工作情況 0.2分教育指標(biāo)12.5分教學(xué)工作量6分承擔(dān)“三生”授課學(xué)時(shí) 1分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)45分教學(xué)效果3分承擔(dān)見習(xí)、實(shí)習(xí)任務(wù)（含導(dǎo)師制等） 1分指導(dǎo)本科生科研訓(xùn)練 0.5分指導(dǎo)研究生人數(shù) 0.5分培訓(xùn)住院醫(yī)師人數(shù)（含基地住院醫(yī)師） 1分舉辦繼續(xù)教育活動(dòng)（含I類、II類） 1分承擔(dān)額外教學(xué)任務(wù) 1分“三生”對(duì)授課、帶教老師的評(píng)價(jià) 1分教學(xué)效果教學(xué)規(guī)范和制度3分2.5分“三生”考核達(dá)標(biāo)情況 1分科室員工繼教達(dá)標(biāo)率 1分教學(xué)責(zé)任事故（分4檔） 1分教學(xué)規(guī)范和制度教學(xué)成果2.5分1分“三生”一般違紀(jì) 0.5分擅自錄用三生 0.5分專人管理“三生”教學(xué) 0.5分教學(xué)研究和教改

16、（含課程、教材、論文） 0.5分教學(xué)成果凈績(jī)效結(jié)余1分25分教學(xué)獲獎(jiǎng) （含教師、團(tuán)隊(duì)、論文） 0.5分凈績(jī)效結(jié)余=績(jī)效收入-可控成本?？?jī)效收入包括全部醫(yī)療收入；可控成本核算范圍包括：人員支出、材料支出、辦公費(fèi)等其他業(yè)務(wù)費(fèi)支出、房屋折舊、固定資產(chǎn)折舊等?？傆?jì)150分人力成本10分公式：人力成本（在職員工+臨時(shí)工+外聘人員工資）/科室績(jī)效收入人力成本根據(jù)財(cái)務(wù)核算數(shù)取得?？剖铱?jī)效收入的計(jì)算方法與凈績(jī)效結(jié)余中收入的計(jì)算方法相同。耗材成本10分公式：耗材成本率=耗材支出/（材料費(fèi)收入+治療收入+檢查收入）各科耗材支出根據(jù)財(cái)務(wù)核算數(shù)取得，各科的材料費(fèi)收入、治療收入、檢查收入由HIS提供。（四）職能處室、后

17、勤部門綜合績(jī)效考核 項(xiàng)目權(quán)重參考標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果年度工作實(shí)績(jī)50分黨辦單項(xiàng)細(xì)則執(zhí)行力10分黨辦單項(xiàng)細(xì)則臨床醫(yī)技科室滿意度15分院辦單項(xiàng)細(xì)則職能處室間滿意度5分院辦單項(xiàng)細(xì)則服務(wù)投訴5分院辦、黨辦單項(xiàng)細(xì)則成本節(jié)約率15分財(cái)務(wù)處單項(xiàng)細(xì)則總計(jì)100分附表1、 醫(yī)務(wù)處設(shè)立的單項(xiàng)加分項(xiàng)目和單項(xiàng)否決項(xiàng)目加減分項(xiàng)目加減分分值單項(xiàng)加分項(xiàng)目主動(dòng)報(bào)告病人安全隱患報(bào)告例數(shù)居全院前十名尸檢例數(shù)開展尸檢每例加1分外派醫(yī)療任務(wù)圓滿完成外派醫(yī)療任務(wù)（支邊、支農(nóng)、緊急救援）單項(xiàng)否決項(xiàng)目發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行院感控制 （4分）不得分出現(xiàn)醫(yī)療事故重大糾紛與差錯(cuò)及醫(yī)療事故（5分）不得分滿意度80%門診或住院滿意度（5分）不得分二、綜合績(jī)效

18、考核及填報(bào)辦法綜合績(jī)效指標(biāo)考核由各相關(guān)職能處室按相應(yīng)考核細(xì)則分別進(jìn)行考核并負(fù)責(zé)解釋工作。 （一）醫(yī)療指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、滿意度由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)考核和填報(bào)。（二）門診指標(biāo)與質(zhì)量由門診部負(fù)責(zé)考核和填報(bào)。（三）護(hù)理指標(biāo)與質(zhì)量由護(hù)理部負(fù)責(zé)考核和填報(bào)。（四）科研指標(biāo)由科研處負(fù)責(zé)考核和填報(bào)。（五）教育指標(biāo)由教育處負(fù)責(zé)考核和填報(bào)。（六）醫(yī)保指標(biāo)由醫(yī)保辦負(fù)責(zé)考核和填報(bào)。（七）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)由財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)考核和填報(bào)，人事處、器材處和行政處協(xié)助。（八）行政、后勤科室的績(jī)效考核由院辦和黨辦負(fù)責(zé)考核和填報(bào)。三、各評(píng)審科室制定的單項(xiàng)考核方案及獎(jiǎng)勵(lì)辦法（一）普通門診單項(xiàng)考核1、普通門診總量獎(jiǎng)勵(lì)：獎(jiǎng)勵(lì)普通門診量增長(zhǎng)率高的科室獎(jiǎng)勵(lì)辦法：以各科室2007-2009年三年均值為參照標(biāo)準(zhǔn)，算2010年普通門診量的增長(zhǎng)率，獎(jiǎng)勵(lì)普通門診量增長(zhǎng)率高的科室。2、普通門診醫(yī)師出診率獎(jiǎng)勵(lì)：獎(jiǎng)勵(lì)普通門診醫(yī)師出診率高的科室獎(jiǎng)勵(lì)辦法：以科室各級(jí)醫(yī)師實(shí)際完成普通門診單元總數(shù)，與規(guī)定的普通門診單元總數(shù)進(jìn)行比對(duì)，計(jì)算出診率，獎(jiǎng)勵(lì)普通門診醫(yī)師出診率高的科室。3、門診單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)：獎(jiǎng)勵(lì)普通門診量超過定額指標(biāo)的醫(yī)師個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)辦法：以科室各級(jí)別醫(yī)師2007-2009年實(shí)際完成普通門診量的月均值為基數(shù)，統(tǒng)計(jì)每位醫(yī)師實(shí)際完成的普通門診量，計(jì)算完成率，獎(jiǎng)勵(lì)完成率高的醫(yī)師個(gè)人。獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)及額度根據(jù)門診量及門診