眼科學(xué)重點總結(jié)

1、眼科學(xué)重點總結(jié)第二章眼的解剖和生理1眼球壁外層由角膜cornea和鞏膜sclera構(gòu)成角膜透明性的決定因素：規(guī)則致密排列的基質(zhì)膠原纖維；恒定的水分（內(nèi)皮 細胞）；沒有血管。角膜橫徑為11.5-12mm，垂直徑為10.5-11mm，角膜中 央為0.5-0.57mm，周邊為1.0mm （中央薄，周邊厚）?？偳?光度為+43D，占眼球屈光力的70%角膜組織結(jié)構(gòu)分為5層，由外而內(nèi)分別是：上皮細胞層、前彈力層、實質(zhì)層、后彈力層及內(nèi)皮 細胞層。內(nèi)皮細胞層損傷后不能再生，來源于神經(jīng)嵴細胞；后彈力層由內(nèi)皮細胞分泌而成，實為內(nèi)皮細胞層的基底 膜，損傷后可再生；實質(zhì)層內(nèi)有梭形的角膜細胞和少量游走細胞，損傷后不能

2、再生，由不透明纖維組織代替，來源于中胚葉。前彈力層由實質(zhì)層特殊分化而成，損傷后不能再生。上皮細胞層：損傷后可再生。2眼球壁中層葡萄膜 uvea： 虹膜 iris，睫狀體 ciliary body、 脈絡(luò)膜choroid。虹膜作用：為眼前段提供營養(yǎng)物質(zhì)；虹膜：瞳孔擴大肌、 瞳孔括約肌睫狀體作用：環(huán)狀組織，適合調(diào)節(jié)品狀體和房水分泌、 流出功能的需要。脈絡(luò)膜作用：位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間，是一厚約0.25mm 色素豐富的血管性結(jié)構(gòu)。營養(yǎng)視網(wǎng)膜色素上皮和內(nèi)顆粒層以外的視網(wǎng)膜，以及 散熱，遮光和暗房作用。黃斑中心凹的血液供應(yīng)只來自脈絡(luò)膜的毛細血管。3眼球壁的內(nèi)層一一視網(wǎng)膜retina視網(wǎng)膜前界是鋸齒緣，后界

3、為視乳頭周圍，外界為脈絡(luò)膜， 內(nèi)界為玻璃體。黃斑macula lutea:視網(wǎng)膜后極部的一直徑約2mm的淺 漏斗狀小凹區(qū)，中心有一小凹為黃斑中心凹fovea centralis， 是視網(wǎng)膜視覺最敏銳的部位（反光點）。視乳頭optical papilla（視盤）：（在鼻側(cè)）無視覺，視野中 的生理盲點。鼻側(cè)距黃斑約3mm處的一直徑約1.5mm邊界 清楚的淡紅色圓盤狀結(jié)構(gòu)，是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集穿過鞏膜 篩板的部位，其中央一小凹稱為視杯或生理凹陷。視網(wǎng)膜中 央動靜脈通過視乳頭。視乳頭無視細胞，故無視覺。視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而成，外層為視網(wǎng)膜色素上皮層，內(nèi)層為神經(jīng)感覺層。兩層之間存在一潛在間隙，臨床上

4、視網(wǎng)膜脫離由此處分 離。4眼球內(nèi)容內(nèi)腔：前房、后房 anterior and posterior chamber前房：為角膜與虹膜、瞳孔區(qū)品狀體之間的空間，內(nèi)充滿房 水，容積0.2ml后房：睫狀體前端與品狀體懸韌帶、品狀體前面的環(huán)性間隙，容積0.06ml前房角：是角鞏膜緣后面和虹膜根部前面構(gòu)成的隱窩，是房 水排出的主要通道。小梁網(wǎng)分為三個區(qū)域：葡萄膜小梁、角鞏膜小梁、鄰管區(qū)。其中鄰管區(qū)是房水 流出阻力最大的區(qū)域。開角型青光眼是由于鄰管區(qū)流出道變窄，房水流出阻力 增大所致。房水a(chǎn)queous humor:眼內(nèi)透明液體，充滿前房和后房，主要 功能是維持眼內(nèi)壓，營養(yǎng)角膜，品狀體和玻璃體，保持眼部 結(jié)

5、構(gòu)完整性和光學(xué)透明性。房水由睫狀突無色素上皮細胞產(chǎn) 生。房水中基本沒有蛋白質(zhì)。房水流出途徑：主要通過小梁網(wǎng)途徑：睫狀體產(chǎn)生房水-后房-瞳孔- 前房-前方角的小梁網(wǎng)-Schlemm管-鞏膜內(nèi)的集合管和房 水靜脈-鞏膜表面的睫狀前靜脈-體循環(huán)。其次為葡萄膜鞏膜途徑（10%-20%）:房水經(jīng)葡萄膜小 梁，睫狀肌間隙流入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔，經(jīng)鞏膜、渦靜脈 旁間隙流出。虹膜表面的吸收（5%），很少量經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜排出。眼內(nèi)容物組成：房水，晶狀體，玻璃體。屈光介質(zhì)組成：角膜，房水，晶狀體，玻璃體。品狀體：由晶狀體囊、晶狀體上皮，晶狀體細胞和晶狀 體懸韌帶四部分組成。借品狀體懸韌帶與睫狀肌的連接，固 定于

6、虹膜之后、玻璃體之前。品狀體實質(zhì)：由核與皮質(zhì)足證，前者占到84%。玻璃體vitreous：主要成分是水，約占99%，其余為透 明質(zhì)酸和膠原細纖維。除了屈光功能外，還能對視網(wǎng)膜和眼 球壁其支持作用。玻璃體界膜、玻璃體皮質(zhì)、中央玻璃體、中央管及玻璃 體細胞組成。視路：鼻側(cè)交叉，顳側(cè)同側(cè)。注意視交叉，視野缺損，垂體 腫瘤。光反射：光反射纖維與視覺纖維伴行，在接近外側(cè)膝狀體時 纖維離開視束-四疊體上丘臂-中腦頂蓋前區(qū)-頂蓋前核 一交換神經(jīng)元后一一部分繞大腦導(dǎo)水管一同側(cè)縮瞳核（E-W核）一一部分到對側(cè)縮瞳核由兩側(cè)縮瞳核發(fā)出纖維，經(jīng)動眼神經(jīng)乳眶，止于睫狀神 經(jīng)節(jié)。交換神經(jīng)元后，由節(jié)后纖維，經(jīng)睫狀短神經(jīng)到眼

7、球內(nèi) 瞳孔括約肌。5眼附屬器眼瞼肌層包括：眼輪匝肌，提上瞼肌，Muller肌。眼輪匝?。何挥谄は陆Y(jié)締組織和瞼板之間，由面神經(jīng)支配；提上瞼肌受動眼神經(jīng)支配；Muller肌為平滑肌，受交感神經(jīng)支配，使瞼裂開大。眼瞼腺體：除皮膚腺體外，尚有：Moll腺，Zeis腺，瞼板腺。Moll腺：變態(tài)的汗腺；Zeis腺：變態(tài)皮脂腺；瞼板腺：皮 脂腺淚器lacrimal apparatus:分泌部（淚腺、副淚腺）+排出部（淚 小點+淚小管+淚囊+鼻淚管）淚腺分上下兩部，上部為眶部，下部為瞼部。受三叉神 經(jīng)第一支的淚腺神經(jīng)支配。副淚腺即 Krause 腺，Wolfring 腺，Ciaccio 腺。結(jié)膜conjunc

8、tiva:透明的薄黏膜。覆蓋在眼瞼內(nèi)面和眼球前 面，止于角膜緣。分為三部分：瞼結(jié)膜：覆蓋眼瞼后面；穹窿結(jié)膜：瞼與球結(jié)膜的移行部；球結(jié)膜：覆蓋在眼球前部，鞏膜外面。瞼結(jié)膜邊緣部起于瞼緣皮膚與結(jié)膜交界處，由皮膚的覆層鱗 狀上皮移行為不角化黏膜上皮。杯狀細胞在結(jié)膜上皮層內(nèi)， 分泌粘液以濕潤眼球表面。動眼神經(jīng)支配上直肌，內(nèi)直肌，下直肌和下斜?。徽股窠?jīng)支 配外直??；滑車神經(jīng)支配上斜肌?？舯谟善邏K骨頭組成：額骨，顴骨，蝶骨，篩骨，腭骨，上 額骨，淚骨。視神經(jīng)管內(nèi)有：視神經(jīng)及其三層鞘膜；眼動脈；交感神 經(jīng)小分支通過?？羯狭丫C合征癥狀包括：眼球固定，瞳孔散大，三叉神 經(jīng)第一支分布區(qū)的皮膚感覺障礙，有時可發(fā)生麻

9、痹性角膜 炎，眶內(nèi)靜脈回流障礙及眼球突出等。第三章眼科檢查法1眼科常見癥狀：視力障礙：如視遠或視近不清楚，眼前黑影飄動、視物變 形、變色、復(fù)視、視野縮小等。感覺異常：癢、異物感、眼痛、干燥、畏光、頭痛等。外觀異常：紅眼、眼分泌物增多、腫塊、突眼、流淚、瞳 孔發(fā)白或發(fā)黃等。2視力visual acuity:用于檢測形覺功能，中心視力是形覺的 主要標(biāo)志，分為遠視力、近視力。代表視網(wǎng)膜黃斑中心凹處 的視覺敏銳度。視力與物體的大小成正比，與距離成反比。 視力是視角的倒數(shù)。世界衛(wèi)生組織規(guī)定：矯正視力低于0.05為盲。遠視力檢查：視力、距離前移、指數(shù)、手動、光感視野概念：當(dāng)眼向前固視某一點時所看見的空間范

10、圍。又稱 為“周邊視力”正常視野有兩個含義：1.視野的絕對邊界達到一定的范圍2. 全視野范圍內(nèi)各部分光敏感正常，除生理盲點外，正常視野 內(nèi)不應(yīng)有光敏感度下降區(qū)或暗點。對比法是最簡單的視野檢 查法。距注視點30度以內(nèi)的范圍稱為中心視野，以外為周 邊視野。世界衛(wèi)生組織規(guī)定視野小于10度，即使中心視力正常也屬 于盲。3淚器：淚膜破裂時間tear break-up time BUT:將受檢者頭 部安防在裂隙燈頭架上，用鉆藍濾光片觀察。球結(jié)膜顳下方 1滴2%熒光素鈉，眨眼，凝視。角膜上出現(xiàn)第一個黑斑（淚 膜缺損），短于10s，表明淚膜不穩(wěn)定。我國眼球突出正常平均值12-14mm。4眼前節(jié)：眼前段。品狀體

11、以前部位。前房：估計周邊前房PACD與周邊角膜厚度CT之比。正常前房深度3mm,若少于2mm提示有發(fā)生閉角型 青光眼的可能。眼壓：正常眼壓值是10-21mmHg。瞳孔：間接對光反射、集合反射。阿羅瞳孔（直接光反射消失而集合反射存在，多見神 經(jīng)梅毒。）5眼后節(jié)：即眼底。品狀體以后的部位。正常眼底：正常視乳頭視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜平面略呈橢圓形，淡紅 色，邊界清楚。中央有凹陷，色澤稍淡，稱為生理凹陷，亦稱視 杯。若視乳頭邊界模糊、隆起，應(yīng)考慮視乳頭水腫或視神經(jīng)炎， 如色澤蒼白為視神經(jīng)萎縮。杯/盤比c/d：正常一般小于等于0.3,若大于0.5,考慮可能 為青光眼杯。視網(wǎng)膜動靜脈管徑之比2： 3。動脈鮮紅，靜脈

12、暗紅。如動脈 變細或動靜脈交叉處靜脈中斷或尖削，則表明有小動脈痙攣 或硬化。黃斑部位于視乳頭顳側(cè)2個視乳頭直徑稍偏下處，呈暗紅色， 其中有一針尖樣反光點。第五章 眼瞼病 眼瞼palpebra1瞼腺炎hordeolum,也稱麥粒腫，俗稱。挑針眼”，是化膿性 細菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。眼瞼皮脂腺Zeis 腺&汗腺Moll腺外瞼腺炎。瞼板腺內(nèi)瞼腺炎。最常見病因：金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛，硬結(jié)、觸痛鑒別診斷：眼瞼慢性肉芽腫，瞼板腺囊腫（無痛性結(jié)節(jié)）。治療原則：外瞼腺炎的切口須與瞼緣平行（順著皮膚紋理）， 內(nèi)瞼腺炎切口與瞼緣垂直（因為瞼板腺是垂直生長的）。充 分排盡膿液，1-2日即

13、告治愈。2瞼板腺囊腫chalazion，也稱散粒腫，是瞼板腺管道的阻塞， 腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)引起的一種無菌性慢性肉芽腫 炎癥。病理：有一纖維結(jié)締組織包裹，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌 物及包括巨噬細胞在內(nèi)的慢性炎癥細胞侵潤。臨床表現(xiàn)：無痛性結(jié)節(jié)，界限清楚，相應(yīng)結(jié)膜面呈現(xiàn)慢性充 血，可透見淡藍色囊腫。第六章 眼表疾病ocular surface眼表疾病指角、結(jié)膜上皮疾病。淚膜構(gòu)成：外脂質(zhì)層，瞼板腺分泌；中水液層，淚腺&副 淚腺；內(nèi)粘蛋白層，結(jié)膜杯狀細胞。第七章淚器病分泌系統(tǒng)、導(dǎo)流系統(tǒng)淚液分泌過多可造成流淚，長期淚液減少可造成干燥性角結(jié) 膜炎。而導(dǎo)流系統(tǒng)病變而多引起淚道阻塞，導(dǎo)致溢淚。淚液排出系統(tǒng)疾病

14、：淚囊炎dacryocystitis常在鼻淚管下端阻塞、淚囊內(nèi)有分泌物滯留的基礎(chǔ)上發(fā) 生，可由多種致病微生物引起。多見于嬰兒和絕經(jīng)期后的婦女。多數(shù)為單側(cè)。成人急性 金黃色葡萄球菌，嬰兒嗜血癥狀：首要癥狀為流淚和眼分泌物。急性：局部腫脹和疼痛、發(fā)熱、全身不適。慢性：流淚是其唯一癥狀。慢性淚囊炎患者淚囊可成為眼 部qianzai感染灶，在眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后可引起眼的化膿 性感染，從而發(fā)生細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。因此， 應(yīng)引起高度重視，特別是在內(nèi)眼手術(shù)前必須予以治療。第八章結(jié)膜病1概述結(jié)膜炎結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病。結(jié)膜炎的常見體征：結(jié)膜充血，水腫，分泌增多，乳頭增生，濾泡形成，膜或假膜形成，

15、耳前淋巴結(jié)腫大。1）結(jié)膜充血與睫狀充血相鑒別。詳見書本P84 結(jié)膜充血：位于表面的結(jié)膜血管，呈鮮紅色，越靠近穹窿部 越明顯；用手指推動結(jié)膜時，充血的血管可隨之移動； 結(jié)膜囊滴入0.1%腎上腺素時充血消失。睫狀充血：位于角膜緣深層血管網(wǎng)，呈深紅色，越靠近角膜 緣越明顯；充血的血管不隨結(jié)膜的移動而移動；結(jié)膜囊滴入0.1%腎上腺素時充血不消失。2）結(jié)膜乳頭增生：結(jié)膜上皮過度增生和多形核白細胞浸潤 可在結(jié)膜表面見紅色點狀突起。3）濾泡：是瞼結(jié)膜下的腺樣組織受刺激后引起的淋巴系增 殖，為結(jié)膜上皮下淋巴細胞的局限性聚集。4）分泌物增多：細菌性分泌物常呈成片的、無定形的漿液、 粘液或膿性。病毒性呈水樣性或漿

16、液性。過敏性或干眼 病者常呈粘稠線狀或絲狀。5）耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛常見于病毒性結(jié)膜炎，還可見于 衣原體性、淋球菌性和各種可致肉芽腫性結(jié)膜炎和淚腺炎的 疾病。較大的多見于Parinaud眼腺綜合征。6）膜或假膜形成：結(jié)膜膜的形成首見于白喉桿菌性結(jié)膜炎; 假膜見于B溶血性鏈球菌性及嬰幼兒腺病毒性流行性角結(jié)膜 炎和原發(fā)型單皰病毒性結(jié)膜炎。2不同病因引起結(jié)膜炎的特點：（超急性細菌性結(jié)膜炎：淋球菌性結(jié)膜炎臨床多見。）1）淋球菌性結(jié)膜炎的致病菌為淋球菌，G-雙球菌。結(jié)膜高 度充血水腫，大量膿性分泌物。治療應(yīng)局部治療和全身用藥 并重+性對象的治療。局部治療：當(dāng)分泌物較多時宜用適當(dāng)沖洗劑沖洗結(jié)膜 囊，以去除

17、粘液膿性分泌物。眼局部充分抵用有效抗生素眼 水和涂眼藥膏。2）沙眼衣原體可引起沙眼、包涵體性結(jié)膜炎和淋巴肉芽腫。 結(jié)膜刮片后行Giemsa染色常見包涵體，但不是都可以看到。 沙眼trochoma是A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致 的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，可致盲。在瞼結(jié)膜表面形成 粗糙不平的外觀，形似砂粒，故名“沙眼”。典型沙眼根據(jù)瞼結(jié)膜的乳頭、濾泡、角膜血管翳和結(jié)膜瘢痕 易診斷。3）包涵體性結(jié)膜炎：是D-K型沙眼衣原體引起的一種通過 性接觸或產(chǎn)道傳播的急性或亞急性濾泡性結(jié)膜炎。多為雙 側(cè)。傳染途徑主要為尿道和陰道的分泌物及游泳池間接接 觸，新生兒為母體的產(chǎn)道感染。4）腺病毒性角結(jié)膜

18、炎（包括流行性角結(jié)膜炎+咽結(jié)膜熱）傳 染性強。流行性角結(jié)膜炎由腺病毒8、19、29、37型引起。典型臨床表現(xiàn)+診斷：急性濾泡性結(jié)膜炎并發(fā)淺層點狀角膜 炎、耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛，分泌物涂片見單核細胞增多！ 無特效藥物治療。流行性出血性結(jié)膜炎由70型腸道病毒引起。第九章角膜病角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑。若病變穿破后彈力層，即發(fā)生角膜穿孔，此時房水急劇涌出， 虹膜被沖至穿破口，部分脫出。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激 癥狀及睫狀出血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征等，感 染性角膜炎keratitis診斷不困難，但應(yīng)強調(diào)病因診斷更重要。 去除病因，積極控制感染，促進潰瘍愈合，減

19、少瘢痕形成是 角膜炎的治療原則。1細菌性角膜炎和真菌性角膜炎的鑒別診斷！重要臨床表現(xiàn) 和治療原則真菌性植物外傷或真菌性植物外傷或病史異物外傷史免疫功能抑制起病快相對慢刺激癥狀明顯早期相對輕疼痛重早期相對輕進展快相對慢濕，壞死明顯早期干，壞死不明顯邊界不清邊界相對較清浸潤密度高猶如國畫的潑墨浸潤密度低而不均勻猶如油畫在浸潤灶內(nèi)間有相對健康的組織常發(fā)生潰瘍常向基質(zhì)深層浸潤上皮可完整行角膜刮片Gram染色和Giemsa染色是早期診斷真菌最常見 的方法。真菌培養(yǎng)的三種培養(yǎng)基：血瓊脂培養(yǎng)基，巧克力培養(yǎng)基，Sabouraud 培養(yǎng)基。共焦顯微鏡檢查角膜感染灶，可直接發(fā)現(xiàn)真菌病原體。（菌 體或菌絲）抗真菌藥

20、物包括：多烯類，咪唑類和嘧啶類。2單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒，DNA病毒，大多數(shù)眼部皰疹感染是1 型引起，2型的感染部位主要是生殖器，偶爾也引起眼部感 染。發(fā)病機制：潛伏感染復(fù)發(fā)感染：樹枝狀角膜炎，角膜基質(zhì)炎，角膜基質(zhì)炎（盤狀 角膜炎是其典型表現(xiàn)）！治療原則?。簶渲詈偷貓D狀角膜炎：采用有效的抗病毒藥物，減少病毒 感染所致的溶細胞病變及減少病毒感染的免疫反應(yīng)所造成 的角膜損害，防止病毒擴展到基質(zhì)深層。角膜基質(zhì)炎：抗病毒藥物 +局部用GC，減輕病毒抗原的免疫 反應(yīng)造成角膜炎癥性破壞。已穿孔病例或后遺角膜白斑者， 可行穿透性角膜移植?？共《舅幬铮喊⑽袈屙f，0.2g po 1天5次局部GC原則

21、:樹枝狀和地圖狀角膜潰瘍禁用，否則導(dǎo)致感 染擴散。對盤狀角膜炎，慎重而合理聯(lián)合使用可減輕持續(xù)性、進行性角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎，應(yīng)在控制GC濃度及滴眼頻度的條件下與高效的抗病毒藥聯(lián)合使用。大角膜直徑大于12mm （X染色體隱形遺傳），小角膜直徑小 于10mm （先天性發(fā)育異常）。第十一章晶狀體病品狀體病變主要包括品狀體透明性的改變（即白內(nèi)障）以及 品狀體位置和形態(tài)異常（品狀體異位、脫位和異形）。都可 以引起明顯的視力障礙。WHO：品狀體渾濁且矯正視力低于0.5者才稱為白內(nèi)障。品狀體生物物理：折射refraction:從品狀體皮質(zhì)到核，屈光指數(shù)逐漸增大（1.386 1.41），因為蛋白含量逐漸增加的

22、 緣故。調(diào)節(jié)accommodation:品狀體和睫狀體共同完成。1白內(nèi)障cataract臨床表現(xiàn)：癥狀視力下降（最顯著，尤其是中央部渾濁）、對比敏感性下降、 屈光改變（品狀體屈光力增強，核性近視；原有老視減輕）、 單眼復(fù)視或多視（屈光力不均一）、眩光、色覺改變、視野 缺損。品狀體核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)Emery核硬度分級I級：透明、無核、軟性；II級：核呈黃白色或黃色，軟核；III級：核呈深黃色，中等硬度核；IV級：核呈棕色或琥珀色，硬核；V級：核呈棕褐色或黑色，極硬核；1）老年性白內(nèi)障：最常見的白內(nèi)障類型。分為皮質(zhì)性、核 性、后囊下皮質(zhì)型白內(nèi)障的4期及其臨床特點！ ！ ！：I初發(fā)期incipient

23、 stage:晶狀體皮質(zhì)中可見有空泡和水隙形 成，水隙從周邊向中央擴大，形成輪輻狀渾濁。品狀體周邊 前、后皮質(zhì)出現(xiàn)楔形渾濁。II腫脹期intumescent、未成熟期immature:品狀體渾濁加重， 皮質(zhì)吸水腫脹，品狀體體積增大，前房變淺，有閉角型青光 眼體質(zhì)患者可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。斜照法檢查，投照側(cè)虹 膜在深層渾濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，稱虹膜投影，為此期 特點！患者視力明顯下降，眼底難以觀察清楚。III成熟期mature： 晶狀體水分溢出，腫脹消退，體積變小， 前房深度恢復(fù)正常。此時晶狀體完全渾濁，呈乳白色。患者 視力可降至手動或光感，眼底不能窺入。IV過熟期hypermature:品狀

24、體因水分繼續(xù)丟失而體積變小， 囊膜皺縮，表面有鈣化點或膽固醇結(jié)晶，前房加深。品狀體 纖維分解、液化成乳白色顆粒，棕褐色的核因重力而下沉， 稱為Morgagni白內(nèi)障。核下沉可使患者覺得視力突然提高。 白內(nèi)障的手術(shù)時機：白內(nèi)障成熟期是手術(shù)的最佳時期，現(xiàn)在 技術(shù)提高，視力低于0.1以下即可手術(shù)，條件好的0.3以下 即可。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（我國主導(dǎo)手術(shù)），超聲乳化白內(nèi)障吸除 術(shù)（phacoemulsification），激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、人工品 體植入術(shù)（無調(diào)節(jié)能力，不能適應(yīng)人眼可同時視遠、視近的 要求）。手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥：淺前房&無前房；眼內(nèi)組織損傷；出血；后囊 膜破裂；術(shù)后并發(fā)癥：出血（

25、術(shù)后1周內(nèi)）、眼內(nèi)壓增高、眼內(nèi)炎（最 嚴(yán)重并發(fā)癥）、慢性葡萄膜炎、后囊膜渾濁（后發(fā)性白內(nèi)障）、 角膜散光、視網(wǎng)膜光毒性損傷、黃斑囊樣水腫人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥：瞳孔纖維蛋白滲出、人工品體位 置異常、繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮失代償、人工晶體屈 光度誤差無品狀體眼的屈光矯正（形成高度遠視）：1.眼鏡2.角膜接 觸鏡3.人工晶體4.屈光性手術(shù)第十二章玻璃體病玻璃體是特殊的凝膠體，主要成分為水（99%）,其余為膠原 和透明質(zhì)酸。正常玻璃體無血管，呈特殊的透明膠體狀態(tài)。第十三章 青光眼 glaucoma青光眼是一組威脅視神經(jīng)視覺功能，主要與眼壓升高有關(guān)的 臨床征群或眼病。最典型和最突出的表現(xiàn)是視神經(jīng)乳頭的

26、凹 陷性萎縮和視野的缺損、縮小。其是僅次于白內(nèi)障的導(dǎo)致視 力喪失的主要病因。正常眼壓生理作用在于保持眼球固有形 態(tài)、恒定角膜曲率、保證眼內(nèi)液體正常循環(huán)以及維持屈光間 質(zhì)的透明性，這對視覺功能有著重要的意義。房水循環(huán)動態(tài) 平衡直接影響到眼壓的穩(wěn)定性。青光眼中眼壓升高的病生主要三個方面：睫狀突生成房水的速率增加；房水通過小梁網(wǎng)路徑流出的阻 力增加；表層鞏膜的靜脈壓增加。臨床上絕大部分青光眼是 由于房水外流阻力增加所致。分為原發(fā)性、繼發(fā)性、發(fā)育性 相關(guān)概念：高眼壓癥、正常眼壓性青光眼視乳頭的上、下極神經(jīng)纖維最密集，是青光眼易損部位，青 光眼視野損害的形態(tài)與神經(jīng)軸突排列相對應(yīng)。涉及機械壓力 學(xué)說、血管

27、缺血學(xué)說。1原發(fā)性青光眼：前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞導(dǎo)致房 水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼。開角型、閉角型閉角型青光眼 重點！（我國常見）典型的大發(fā)作的主 訴和查體時的體征！1）發(fā)病機制：解剖因素（結(jié)構(gòu)異常）和促發(fā)因素（情緒波 動）品狀體的前表面與虹膜緊貼的面積增大，增加了生理性 瞳孔阻滯，使得房水從后房經(jīng)由瞳孔流向前房的阻力增加， 造成后房壓力升高，將相對組織薄弱的周邊虹膜向前推移。 I急性閉角型青光眼的分期及各期的臨床表現(xiàn)！ 臨床前期：暗室激發(fā)試驗可呈陽性表現(xiàn)。發(fā)作期：一旦周邊虹膜堵塞了房角，房水不能外引流，眼壓 立即上升。典型大發(fā)作：急性大發(fā)作。房角突然大部分或全部關(guān)閉， 眼壓

28、急劇上升，出現(xiàn)明顯眼痛、頭痛，甚至惡心嘔吐等癥狀。 視力可明顯減退，可僅存存光感。重要體征混合或睫狀充血、角膜水腫、色素性KP、前房 極淺、房角關(guān)閉、瞳孔散大：豎橢圓狀、虹膜節(jié)段性萎縮、品體 前囊下vogt s，斑、眼壓大于50mmHgVogt s斑：品狀體前囊下可呈現(xiàn)灰白色斑點狀】粥斑樣 渾濁，稱為青光眼斑。不典型發(fā)作：小發(fā)作。癥狀輕微，輕度眼部酸痛、頭痛。視力影響不明顯。間歇緩解期：小發(fā)作后自行緩解，房角重新開放或大部分開 放，不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在 正常水平。慢性進展期：急性發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連，導(dǎo) 致持續(xù)性高眼壓，青光眼視神經(jīng)損害出現(xiàn)相應(yīng) 的視野缺損。（急性的

29、慢性進展期與慢性是不 同的兩個概念）鑒別診斷：主要與急性虹膜睫狀體炎鑒別J！ ！ ！閉角型青光眼發(fā)作后瞳孔常常擴大，前房淺，房角窄，還 可以從另一眼也存在的閉角型青光眼解剖特征來協(xié)助診斷。 如為急性虹膜睫狀體炎，瞳孔常是縮小的，前房深度和房角 正常，對側(cè)眼的正常解剖結(jié)構(gòu)也有利于鑒別診斷。治療原則：急性發(fā)作期的治療目的，治療原則，常用藥物！ 藥物治療：1）縮瞳【1%毛果蕓香堿2-3次/天】2）抑制房 水生成3）高滲脫水手術(shù)治療：1）解除瞳孔阻滯2）外引流3）內(nèi)引流急性發(fā)作期：挽救視功能和保護房角是治療的主要目的。首 先降低眼壓，常常是促進房水引流、減少房水生成和高滲脫 水三種手段聯(lián)合應(yīng)用。其次是

30、及時應(yīng)用保護視神經(jīng)的藥物。 縮瞳劑：拉離根部虹膜，開放房角，促進房水引流又保護了 房角免于粘連損壞。對于高眼壓狀況，同時合并應(yīng)用高滲脫 水劑（甘油、甘露醇等）和抑制房水生成的藥物（碳酸酐酶 抑制劑：全身用乙酰唑胺、醋甲唑胺；局部用碳酸酐酶抑 制劑/Bb）。開角型青光眼：其眼壓升高是小梁途徑的房水外流排出系統(tǒng) 病變使房水流出阻力增加所致。Schlemm管區(qū)的組織是主要 病變所在部位。綜合眼壓、眼底、視野、房角等多因素分析 判斷。1）兩眼中至少一只眼眼壓持續(xù)大于等于21mmhg2）房角開 放，外觀正常，且沒有與眼壓升高相關(guān)的病因性眼部或全身 其他異常3）存在典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭和視野損害。第十四章葡萄膜炎糖尿病視網(wǎng)膜病變分期級別眼底檢查所見單I有微動脈瘤或并有小出血點 （+）較少，易數(shù)；純II（+）較多，不易數(shù)性III有黃白色硬性滲出及出血斑 （+）較少，易數(shù)；（+）較多，不易數(shù)有白色“軟性滲出”或并有出血斑（+）較少，易數(shù)；（+）較多，不易數(shù)增IV眼底有新生血管或并有玻璃體積血生性VVI眼底有新生血管和纖維增生眼底有新生血管和纖維增生，并出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離屈光不正的概念：當(dāng)眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來自5米 以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)的屈光作用，不能在黃斑 中心凹形成焦點，次