急性心肌梗死青年教師授課競(jìng)賽共24張課件

1、？急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 王海鵬急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infa斯人已逝去 疑問(wèn)尚留存斯人已逝去 疑問(wèn)尚留存？what（什么是急性心肌梗死）？why （為什么發(fā)生急性心肌梗死）？how （怎么診斷急性心肌梗死） ？what（什么是急性心肌梗死）急性心肌梗死定義由于冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生的心肌壞死。可發(fā)生心律失常、心力衰竭甚至猝死。急性心肌梗死定義由于冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈供血急劇減發(fā)病機(jī)制以及病理心肌梗死的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制-

2、粥樣斑塊形成、破裂、血栓形成發(fā)病機(jī)制以及病理心肌梗死的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制-粥樣斑塊形成發(fā)病機(jī)制以及病理心肌梗死的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制-血栓形成后的心肌壞死左圖：紅色為存活心肌，黑色為壞死心肌左下圖：紅色為存活心肌，藍(lán)色為壞死心肌右下圖：心梗模擬圖示發(fā)病機(jī)制以及病理心肌梗死的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制-血栓形成后的臨床表現(xiàn)之癥狀最常見(jiàn)癥狀-胸痛性質(zhì)誘因部位持續(xù)時(shí)間緩解方式胸骨后持續(xù)不緩解的壓榨樣、伴有瀕死感的疼痛臨床表現(xiàn)之癥狀最常見(jiàn)癥狀-胸痛性質(zhì)誘因部位持續(xù)時(shí)間臨床表現(xiàn)之癥狀誘因：多不明顯，可發(fā)生于安靜時(shí)部位：放射的區(qū)域?yàn)榍昂笞笥疑舷虑埃盒毓呛蠛螅罕巢孔螅鹤蠹?、臂、手右：一般不至右胸上：頸、咽喉、牙根下：上腹部，一般

3、不至 下腹部臨床表現(xiàn)之癥狀誘因：多不明顯，可發(fā)生于安靜時(shí)前：胸骨后臨床表現(xiàn)之癥狀性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間： 典型：壓榨性疼痛，有瀕死感，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)30分鐘。伴 有大汗。范圍為手掌大小或者更廣（放射區(qū)域） 不典型： 胸悶、乏力、氣急-老年人、糖尿病患者 基本排除： 針扎樣、刀割樣 呼吸時(shí)的銳痛，摒氣緩解 手臂運(yùn)動(dòng)或者胸壁、上肢觸痛 局限于心前區(qū)一點(diǎn) 疼痛持續(xù)數(shù)天到數(shù)月不緩解 Im in pain，but still unique 臨床表現(xiàn)之癥狀性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間：Im in pain，臨床表現(xiàn)之癥狀除胸痛外的其他癥狀 發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血沉增快-壞死物質(zhì)吸收 惡心、嘔吐等胃腸道癥狀-組織灌注不

4、足 心悸、暈厥-室早、室速、III度AVB等心律失常 煩躁、淡漠、遲鈍、暈迷-休克 喘-左心衰 腫-右心衰Those could exist, but non-specific 臨床表現(xiàn)之癥狀除胸痛外的其他癥狀Those could ex臨床表現(xiàn)之實(shí)驗(yàn)室檢查心臟：多種心律失常，多種病理性雜音，多種額外心音 心率：快或慢或正常 心音：第一心音減弱 病理性雜音：二尖瓣脫垂 心包摩擦音：反應(yīng)性心包炎 奔馬律：第三或第四心音奔馬律血壓：多低而不高其他：心衰等相關(guān)體征You can evaluate me through that 體征是評(píng)價(jià)心梗嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)！臨床表現(xiàn)之實(shí)驗(yàn)室檢查心臟：多種心律失常

5、，多種病理性雜音，多種臨床表現(xiàn)之體征心電圖：最傳統(tǒng)最實(shí)惠的檢查ST節(jié)段上升及T波變化Acute MIOld MI冠脈完全閉塞臨床表現(xiàn)之體征心電圖：最傳統(tǒng)最實(shí)惠的檢查ST節(jié)段上升及T波變血管完全閉塞心肌酶譜CK MB 或肌鈣蛋白肌鈣蛋白升高或不升高 非ST段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征ST段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征血管未完全閉塞不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心電圖血管腔診斷預(yù)后嚴(yán)重性猝死進(jìn)展為ST段抬高心梗時(shí)間就是心??！時(shí)間就是生命！血管完全閉塞心肌酶譜CK MB 或肌鈣蛋白肌鈣蛋白升高或不WallaffectedLeadsArtery involvedAnteriorV2-V4Lef

6、t coronary artery, Left Anterior descending (LAD)InferiorII, III, aVFright coronary artery (RCA)LateralI, aVL, V4_ V6circumflex branch or left coronary artery2.心肌梗塞時(shí)：冠狀動(dòng)脈、心電圖導(dǎo)聯(lián)、心肌受損區(qū)關(guān)系表WallLeadsArtery involvedAnteriWall AffectedLeads Showing ST Segment ElevationLeads Showing Reciprocal ST Segment De

7、pressionSuspected Culprit ArterySeptalV1, V2NoneLeft Anterior Descending (LAD)AnteriorV3, V4NoneLeft Anterior Descending (LAD)AnteroseptalV1, V2, V3, V4NoneLeft Anterior Descending (LAD)AnterolateralV3, V4, V5, V6, I, aVLII, III, aVFLeft Anterior Descending (LAD), Circumflex (LCX), or Obtuse Margina

8、lExtensive anterior (Anteroseptal with Lateral extension)V1,V2,V3, V4, V5, V6, I, aVLII, III, aVFLeft main coronary artery (LCA)InferiorII, III, aVFI, aVLRight Coronary Artery (RCA) or Circumflex (LCX)LateralI, aVL, V5, V6II, III, aVFCircumflex (LCX) or Obtuse MarginalPosterior (Usually associated w

9、ith Inferior or Lateral but can be isolated)V7, V8, V9V1,V2,V3, V4Posterior Descending (PDA) (branch of the RCA or Circumflex (LCX)Right ventricular (Usually associated with Inferior)II, III, aVF, V1, V4RI, aVLRight Coronary Artery (RCA)Wall AffectedLeads Showing ST 心臟超聲(UCG)-診斷心梗的新武器對(duì)應(yīng)心肌有節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常！心臟

10、超聲(UCG)-診斷心梗的新武器對(duì)應(yīng)心肌有節(jié)段性運(yùn)診斷-用數(shù)字說(shuō)話（Lab Studies）Troponin ICreatine kinaseMB (CK-MB) MyoglobinComplete blood count Chemistry profile K+, Mg2+ levels Creatinine levels C-reactive protein (CRP) Erythrocyte sedimentation rate (ESR) Lactate dehydrogenase (LDH)診斷-用數(shù)字說(shuō)話（Lab Studies）Troponin血清酶譜的改變和臨床意義急性心肌梗塞

11、時(shí)血清酶之變化C=CPK（MB）A = myoglobin B=troponin參考值25-175 IU/L5-40 IU/L1.0 ng/mL開(kāi)始上升3-6小時(shí)1-2小時(shí)4小時(shí)達(dá)到高峰18小時(shí)4-8小時(shí)2-3天回復(fù)正常2-3天0.5-1天7-14天troponinCK-MB血清酶譜的改變和臨床意義急性心肌梗塞時(shí)C=CPK（MB）A Imaging Studies:Chest radiographyTechnetium-99m sestamibi scan MRI在部分診斷欠明的病人，可以配合心臟超音波對(duì)于心壁運(yùn)動(dòng)狀況，及核子醫(yī)學(xué)的檢查3(Tl-201 perfusion scan,Tc-99m PYP infarct-avid scan)加以鑒別診斷。Imaging Studies:Chest radiogra急性心肌梗死診斷的金標(biāo)準(zhǔn)-冠狀動(dòng)脈造影急性心肌梗