科學(xué)產(chǎn)程處理精品課件

1、科學(xué)產(chǎn)程處理第1頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五 頭 盆 不 稱 因胎兒過大或胎頭位置不正，使胎頭不能通過骨盆.使胎 頭通過骨盆的經(jīng)線增加,導(dǎo)致胎頭大小與骨盆大不相稱。 換言之， 由于胎兒過大或胎頭位置異常（俯曲不良或不同程度仰 伸）使胎頭通過骨盆的經(jīng)線增加,導(dǎo)致胎頭大小與骨盆大 小的不相稱。第2頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五 持續(xù)性枕后位 凡在臨產(chǎn)后經(jīng)過充分試產(chǎn)，當(dāng)分娩以任何方式結(jié)束時(shí)， 不論胎頭在骨盆的哪一平面上，胎頭枕部仍在母體骨盆 的后方者，發(fā)生率約45%. 持續(xù)性枕橫位 凡正式臨產(chǎn)后經(jīng)過充分試產(chǎn)，至分娩結(jié)束時(shí)，不論胎頭在骨盆的哪一

2、個(gè)平面，胎頭仍持續(xù)于枕橫位者。發(fā)生率3%左右.第3頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五 后高直位胎頭不屈不俯,以枕額徑經(jīng)骨盆前后徑下降，矢狀縫位于骨盆入口平面的前后徑上，或偏斜角度15，胎頭枕骨位于母體骨盆骶岬前。 前不均傾位胎頭以前頂骨作為先露部銜接入盆（前頂骨落于恥骨聯(lián) 合后方），使后頂骨架于骶岬上無法入盆。 第4頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五產(chǎn)程曲線異常潛 伏 期 延 長： 臨產(chǎn)開始宮口3cm超過16小時(shí)。潛伏期延長傾向： 臨產(chǎn)開始后8小時(shí)，宮口還未達(dá)3cm?；?躍 期 延 長： 宮口3cm至開全，超過8小時(shí)。 或?qū)m口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦1.2

3、 CM/h 經(jīng)產(chǎn)婦1.5 CM/h活 躍 期 停 滯： 活躍期宮頸擴(kuò)張2小時(shí)以上無進(jìn)展。 第5頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五 產(chǎn)程曲線異常第二產(chǎn)程延長 第二產(chǎn)程2小時(shí) （初產(chǎn)婦） 1小時(shí) （ 經(jīng)產(chǎn)婦）第二產(chǎn)程停滯 第二產(chǎn)程在1小時(shí)內(nèi)胎頭無進(jìn)展者胎頭下降延緩 活躍期晚 期 及第二產(chǎn)程，胎頭下降速 度初產(chǎn)婦1/h，經(jīng)產(chǎn)婦 3分鍾. 活躍期第21頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五 杜冷丁 是一種很好的介痙鎮(zhèn)靜劑， 具有嗎啡的鎮(zhèn)痛作用和阿托品的介痙作用。 100mg im 潛伏期 第22頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五(二)

4、 胎頭浮動(dòng) 是難產(chǎn)的先兆征象.但不可以作為診斷頭盆不稱的依據(jù)。 母體因素 骨盆狹窄 前置胎盤 盆腔腫瘤 子宮畸形 骨盆傾斜度過大 胎兒因素 臍帶異常 胎兒過大 胎兒畸形 第23頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五 (三) 頭位評分要?jiǎng)討B(tài)進(jìn)行， 特別注意扣分項(xiàng)目。第24頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五 四. 胎頭較高的破膜 1 首先可作頭盆兩項(xiàng)評分，排除頭盆不稱， 2 可在宮縮間歇期破膜，尤其對羊膜囊較堅(jiān)韌以及羊膜 囊膨出于宮頸上的效果更好。 3 在人工破膜后2小時(shí)，胎頭仍未入盆者應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊 娠。 第25頁，共34頁，2022年，5月20日，1

5、1點(diǎn)18分，星期五(五) 在潛伏期出現(xiàn)的產(chǎn)程異常，往往提示骨盆入口異常。 胎心監(jiān)護(hù)早減，提示有頭盆不稱可能性。(六) 區(qū)別胎頭骨質(zhì)部分與產(chǎn)瘤， 坐骨棘至出口約5cm 胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平,檢查時(shí)胎頭骨質(zhì)部分 已 達(dá)+3或以下。(七) 陰道助產(chǎn)，一定要有相應(yīng)的宮縮。 指針不等于條件 第26頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五(八) 有下列情況之一.應(yīng)做人工剝離胎盤 1. 胎兒娩出后有活動(dòng)性陰道出血 2. 有人流史（尤其是妊前半年內(nèi)） 胎盤5分鐘未娩出者 3. 胎盤10未娩出者第27頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五(九)有下列情況之一.應(yīng)做內(nèi)腔檢

6、查 1. 胎盤有缺損 2. 胎盤完整，有宮腔積血，經(jīng)宮縮劑治療, 子宮收縮不好者第28頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五 (十) 下列情況之一.應(yīng)做軟產(chǎn)道檢查1.胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn) 2.巨大兒 3.臀助產(chǎn)或臀牽行 4.胎兒娩出時(shí)或娩出后活動(dòng)性出血 第29頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五十 下列情況之一.應(yīng)留置導(dǎo)尿管 1. 子癇前期（重度） 2. 第二產(chǎn)程延長 3. 宮頸裂傷二處以上，長度2cm者 4. 會(huì)陰側(cè)切切口延伸，或較大陰道壁血腫處 理后 5. 困難胎頭吸引器或產(chǎn)鉗 6. 產(chǎn)程中有尿潴留 第30頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18

7、分，星期五宮縮劑 (催 產(chǎn) 素)1. 胎兒娩出后10im或10靜脈麥菲氏滴入注射（開 放靜脈者） 2. 半衰期16，靜脈用藥30內(nèi)作用消失（有許多器官 特別是腎臟均能使之很快滅活） 3. 產(chǎn)后無限制加大催產(chǎn)素用量（80-100m/分）可使 冠狀血管及平滑肌收縮心搏驟停的潛在危險(xiǎn)?？刂?產(chǎn)后出血時(shí)，催產(chǎn)素的最大量不超過40第31頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五宮縮劑 (麥 角 新 堿) 1. 胎兒娩出后 0.2mg im 2. 肌注后7內(nèi)達(dá)最大效果，維持3 故是催產(chǎn)素的最好協(xié)同劑。 靜脈用藥4060起作用，維持30 3. 子癇前期（重度）, 心血管疾病，原發(fā)性血小板減少性紫癜者， 不用。第32頁，共34頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)18分，星期五 1. 胎兒娩出后1mg，塞肛（深度不少于4cm） 2. 子癇前期（重度） ，妊娠糖尿病，嚴(yán)重內(nèi)科合并癥 （如心 肝 腎功能不全，嚴(yán)重盆