支氣管哮喘急性發(fā)作課件

1、支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘急性發(fā)作鄧麗君（1953-1995）因哮喘發(fā)作，死于泰國(guó)鄧麗君（1953-1995）因哮喘發(fā)作，死于泰國(guó)（1770-1827）由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納交響樂之父貝多芬（1770-1827）由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納交定 義支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的異質(zhì)性疾病。主要特征包括氣道慢性炎癥，氣道對(duì)多種刺激因素呈現(xiàn)的高反應(yīng)性，多變的可逆性氣流受限，以及隨病程延長(zhǎng)而導(dǎo)致的一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重構(gòu)。定 義支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性支氣

2、管哮喘急性發(fā)作課件AD06正常情況異常情況上皮細(xì)胞黏膜下層氣道平滑肌管腔多變，可逆的氣流受限AD06正常情況異常情況上皮細(xì)胞黏膜下層氣道平滑肌管腔多變，臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。根據(jù)全球和我國(guó)哮喘防治指南提供的資料，經(jīng)過長(zhǎng)期規(guī)范化治療和管理，80%以上的病人可以達(dá)到哮喘的臨床控制。哮喘病死率在（1.6-36.7）/10萬，多與哮喘長(zhǎng)期控制不佳、最后一次發(fā)作時(shí)治療不及時(shí)有關(guān)，其中大部分是可預(yù)防的。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜運(yùn)動(dòng)性哮喘不典型哮喘： 咳嗽變異性哮喘 胸悶變異性哮喘

3、運(yùn)動(dòng)性哮喘體征：典型體征為雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情危重的表現(xiàn)。體征：典型體征為雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但非常嚴(yán)急性發(fā)作期臨床緩解期慢性持續(xù)期急性發(fā)作期臨床緩解期慢性持續(xù)期哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作急性發(fā)作 定義指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重，并以呼氣流量降低為其特征，常因寒冷、空氣污染、接觸辨應(yīng)原、化學(xué)性刺激物、呼吸道感染、藥物及劇烈運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)。哮喘發(fā)作多數(shù)為既往已確診的病人，也可為首次發(fā)作。夜間及晨間多發(fā)，夜間哮喘死亡率高，可能與血漿腎上腺素水平低，組織胺水平高，胃酸返流

4、、鼻竇炎以及睡眠時(shí)鼻后分泌物流入呼吸道有關(guān)。急性發(fā)作 定義指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，病史臨床分級(jí)致命危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)病史臨床分級(jí)致命危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)臨既往史，包括發(fā)作時(shí)間、誘因（如季節(jié)、動(dòng)物接觸史），藥物使用及依賴史，最后一次發(fā)作時(shí)的用藥，以及此次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。支氣管哮喘急性發(fā)作課件病史臨床分級(jí)致命危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)病史臨床分級(jí)致命危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)臨哮喘發(fā)作不穩(wěn)定；急診處置3次以上；入院治療2次以上；過去一年中有住ICU或氣管內(nèi)插管病史；伴有心臟病、HIV陽(yáng)性或精神病。哮喘發(fā)作不穩(wěn)定；病史臨床分級(jí)致命危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)病史臨床分級(jí)致命危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)臨哮喘發(fā)作

5、時(shí)肺功能惡化以呼氣流量降低為特征，通過病人的癥狀、肺功能及血?dú)夥治隹蓪?duì)其急性發(fā)作的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，如下表：哮喘發(fā)作時(shí)肺功能惡化以呼氣流量降低為特征，通過病人的癥狀、肺臨床特點(diǎn)輕度中度重度極重度氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮、尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常有焦慮、煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常30次/分輔助呼吸及活動(dòng)及三凹征常無可有常有胸腹矛盾呼吸哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌散響亮、彌散減弱，乃至無脈搏（次/分）100100-200120變慢或不規(guī)則奇脈無可有常有（成人）無，提示呼吸及疲勞最初支氣管舒張劑

6、治療后PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值百分比80%60%-80%60%或100L/min，或作用時(shí)間2小時(shí)靜息狀態(tài)下PaO2（mmHg）正常606060靜息狀態(tài)下PaCO2（mmHg）45454545靜息狀態(tài)下SaO295%91-959090PH降低病情嚴(yán)重程度分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度極重度氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位病史臨床分級(jí)致命危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)病史臨床分級(jí)致命危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)臨主要癥狀為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。危重病人說話斷續(xù)狀或不成句，甚至不能講話，可出現(xiàn)極度呼吸困難、呼吸過緩、大汗淋漓，此時(shí)病人反而取臥位。哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度，但危重時(shí)哮鳴音、雙側(cè)呼吸音卻

7、消失?？梢猿霈F(xiàn)中心性發(fā)紺，下肢水腫、皮下氣腫及吸呼比改變等。兒童可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷、輔助呼吸肌活動(dòng)和鼻翼煽動(dòng)等癥狀。輕度稍重者嚴(yán)重者平臥喜取坐位前傾位，伴大汗主要癥狀為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。輕度稍重者嚴(yán)重者平臥喜二、輔助檢查脈氧飽和度心電監(jiān)護(hù) 急性哮喘常見竇性心動(dòng)過速或室上速，提示可能茶堿中毒動(dòng)脈血?dú)夥治鲂夭坑跋?伴胸痛除外氣胸血常規(guī)、離子血茶堿二、輔助檢查脈氧飽和度三、診斷與鑒別診斷（一）典型癥狀和體征（二）可變氣流受限的客觀檢查1.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 FEV1增加12%，且FEV1增加絕對(duì)值200ml2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中任一條，

8、并除外其他疾病所引起的喘息，氣急、胸悶和咳嗽，可以診斷為哮喘。三、診斷與鑒別診斷（一）典型癥狀和體征鑒別診斷左心衰竭引起的呼吸困難慢性阻塞性肺疾病上氣道阻塞變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病哮喘慢阻肺重疊鑒別診斷左心衰竭引起的呼吸困難四、治療目的：盡快緩解癥狀、解除氣流受限、改善低氧血癥、恢復(fù)肺功能同時(shí)，制定長(zhǎng)期治療方案以防再次急性發(fā)作，防治并發(fā)癥。正確評(píng)估很重要！四、治療目的：平喘藥的分類（按作用方式分類）抗炎平喘藥支氣管擴(kuò)張藥 2受體激動(dòng)劑 抗膽堿能藥物 茶堿類藥物 抗過敏平喘藥平喘藥的分類（按作用方式分類）作用機(jī)制：激活腎上腺受體 松弛平滑肌解痙平喘 分類：分SABA(維持4-6小時(shí))和LABA(

9、維持10-12小時(shí))2受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制和分類起 效 時(shí) 間作 用 維 持 時(shí) 間短 效長(zhǎng) 效速 效沙丁胺醇特布他林丙卡特羅福莫特羅慢 效上述片劑沙美特羅作用機(jī)制：2受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制和分類起 效 時(shí) 間作 SABASABA(喘康素)特布他林氣霧劑SABA(喘康素)SABALABALABA(信比克)布地奈德/福莫特羅(信比克)支氣管哮喘急性發(fā)作課件1、支氣管擴(kuò)張劑首先吸入SABA，反復(fù)使用SABA是治療急性發(fā)作最有效的方法。給藥方式：氣霧劑或霧化液。初始治療階段，推薦間斷（每20分鐘）或連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥（每4小時(shí)1次）。四、治療急診處理1、支氣管擴(kuò)張劑四、治療急診處理SA

10、BASABA(喘康素)特布他林氣霧劑SABA(喘康素)SABA2、激素的應(yīng)用對(duì)SABA初始治療反應(yīng)不佳或療效不能維持，或在控制藥物治療基礎(chǔ)上發(fā)生急性發(fā)作的病人，應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素。輕中度推薦使用潑尼松0.5-1mg/kg或等效劑量的其他全身激素口服5-7天；嚴(yán)重的急性發(fā)作病人或不宜口服激素的病人，可以靜脈給藥。推薦用法：潑尼龍80-160mg/d,或氫化可的松4001000mg/d分次給藥。補(bǔ)充：計(jì)量換算激素?fù)Q算潑尼松（5mg）=甲潑尼龍（4mg）=地塞米松（0.75mg）=氫化可的松（20mg）四、治療急診處理2、激素的應(yīng)用四、治療急診處理3、氧療 對(duì)低氧血癥（氧飽和度90%）和呼吸困難的病人可給予控制性氧療，使病人的氧飽和度維持在93%-95%。4、其他 大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非由細(xì)菌感染引起，應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素使用指征。四、治療急診處理3、氧療四、治療急診處理5、 積極治療仍