科室質(zhì)控會議記錄及整改措施

1、科室質(zhì)控會議記錄及整改措施*醫(yī)院質(zhì)量治理活動記錄手冊科室 年度 醫(yī)療質(zhì)量治理科編印目 錄*重點疾病和重點手術(shù)指標(biāo)分解3.4.質(zhì)量治理小組名單6.7.醫(yī)療質(zhì)量自查記錄病歷自查記錄(每月一次)7.3等工程檢查記錄(每季度一次)8.9.科室質(zhì)量與安全會議記錄10.11.年度工作總結(jié)1*重點疾病和重點手術(shù)指標(biāo)分解質(zhì)量與安全指標(biāo)體系科室質(zhì)控小組職責(zé)3-6人組成;科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人;標(biāo)準(zhǔn)并組織實施;制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé);作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量;缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣?？剖屹|(zhì)控小組工作制度查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控;態(tài)，總結(jié)歸納、對

2、需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄;每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理2常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，強化質(zhì)量和安全意識;4件)，對核心制度執(zhí)行狀況進展檢查，對護理工作進展檢查，提出整改措施并落實。篇二:醫(yī)療質(zhì)控會議記錄科室:醫(yī)療質(zhì)控會議記錄地點:中心會議室主持人:主任醫(yī)師:護士:上月工作重點總結(jié)回憶:*&*主任:7醫(yī)院醫(yī)療治理信息和醫(yī)護工作質(zhì)量的客觀憑證，衡量醫(yī)療水平的重要資料;是進 行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料;是病人3的安康檔案，也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料;是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。經(jīng)本月組織全科室醫(yī)生對最版病書寫標(biāo)準(zhǔn)歷書寫標(biāo)準(zhǔn)的學(xué) 在需連續(xù)改進的地方，如病歷書寫表達三

3、級查房水平，有可讀性、連續(xù)性、規(guī)律 任落實到人。上月醫(yī)療工作量:根本指標(biāo):科室重點手術(shù):(17.5)6院日統(tǒng)計指標(biāo)(18.7 天)下降本月患者相對增加，從而增加科室手術(shù)人次比，且其(16.5)天，經(jīng)分析本月出院患者覺察，本月危重患者43013:1.危重患者，需要較長時間的最正確支持治療;2.患者，需多學(xué)科綜合治療;3.從他科轉(zhuǎn)入患者，入我科之前已住院較長日 首次患者，需住院親熱觀看化療副反響發(fā)生規(guī)律，為后幾療程化療制定隨訪通就格外必要，且為至關(guān)重要因素。核心醫(yī)療制度執(zhí)行狀況:一、 值班制度:符合。二、 會診制度:472502、478061 會診醫(yī)師寫會診時未準(zhǔn)確到分鐘。書寫。478061五、5

4、疑難、危重、死亡爭辯制度:符合。六、 術(shù)前爭辯:473122 術(shù)前爭辯參與人員太少;474630(周崑、楊煒)術(shù)前爭辯內(nèi)容欠豐富。七、 手術(shù)審批制度:473122、474630 上級醫(yī)師審簽未準(zhǔn)時。、478061九、 手術(shù)安全核查:符合。十一、 手術(shù)人員資質(zhì):符合。史，局部病歷打印及簽字不準(zhǔn)時。474630住院患者質(zhì)量與安全指標(biāo):一、 死亡例數(shù):2。三、 術(shù)后并發(fā)癥例數(shù):0五、 合理用藥:6，1;21，31八、 醫(yī)院感染把握十、 醫(yī)療糾紛投訴:無。醫(yī)療安全:*主治醫(yī)師:本月我科上報醫(yī)療不良大事 1 例(479081)，患者為術(shù)中部穿刺手術(shù)，缺氧耐受性較差，術(shù)前不能只依據(jù)患者 KPS 評分、胸片

5、評估術(shù)前患者家屬術(shù)前溝通到位，消滅突發(fā)狀況時，處理準(zhǔn)時、有效，未造成醫(yī)療糾 紛。2(476770，476535)，均為壓瘡7以樂觀實行壓瘡護理，加強翻身，請造口專家會診，并賜予相對應(yīng)的護理措 施，促進愈合，削減壓瘡連續(xù)進展幾率和感染率。病歷質(zhì)量:*主治醫(yī)師:本月病歷質(zhì)量較前明顯改進，且經(jīng)科室病歷審查組覺察缺乏病歷均在較短時間內(nèi)得到改進，但病歷的準(zhǔn)時打印及簽字仍舊存在問題?？剖抑匾?，自覺將本日應(yīng)當(dāng)完成的病歷完成，準(zhǔn)時打印，打印簽字。 合理用血:合理用藥:比科室目前(53%)5.01%，應(yīng)引起重視。經(jīng)分析可能緣由如下:持治療、等，故藥品比例相對較高;患者需多學(xué)科綜合治療，且內(nèi)科綜合治療為主，故藥品

6、8費用較高;純藥物治療患者，這些重癥患者均大大增加了我科藥品比例。整改措施:嚴(yán)格合理用藥，嚴(yán)禁超適應(yīng)癥范圍用藥;優(yōu)化用藥方案，用藥效價比高的藥品，削減用藥總費用;優(yōu)化治療方案，削減患者住院日，削減患者用藥總量;加大宣傳，多診治適合我科治療病歷，削減非治理病例比重;護理:護士長:本月我科危重患者較多，應(yīng)把患者安全放在首位，留意防止跌強對患者家屬行患者安全宣教，使患者家屬幫助共同參與患者安全治理。總結(jié):主任補充及總結(jié):本月病歷質(zhì)量得以改進，病歷質(zhì)量把握小組工作值得確定，予以表揚。9充分有關(guān)，由于仍需引起重視。士及醫(yī)師查體認真，準(zhǔn)時覺察，避開了不必要的醫(yī)療糾紛，予以表揚。2022抗避開耐藥菌的產(chǎn)生。嚴(yán)格把握。8合理用藥，降低藥品比例?？剖屹|(zhì)控會議記錄本科室(病區(qū)) .啟用時間:.102022.01)填表說明依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院治理的精神，醫(yī)療質(zhì)量治理和醫(yī)療核心制度的要求，依據(jù)貴州省衛(wèi)生廳 2022 年 11 月制定之貴州省醫(yī)院治理評價指南實施細則第22、全院指標(biāo)是?45，但各科室有不同，按各自要求來定。病案統(tǒng)計科的報表及科室質(zhì)控小組定期自查結(jié)果，認真填寫此表。/(月)平均開放病床數(shù);(月)平均開放病床數(shù)=(月)實際開放總床日數(shù)/該月天數(shù);(月)實際開放總床日=該月內(nèi)每天開放病床數(shù)之和(該值最大為編制床位，不含加床床位