科室質(zhì)控會(huì)議記錄及整改措施

1、科室質(zhì)控會(huì)議記錄及整改措施*醫(yī)院質(zhì)量治理活動(dòng)記錄手冊(cè)科室 年度 醫(yī)療質(zhì)量治理科編印目 錄*重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)手術(shù)指標(biāo)分解3.4.質(zhì)量治理小組名單6.7.醫(yī)療質(zhì)量自查記錄病歷自查記錄(每月一次)7.3等工程檢查記錄(每季度一次)8.9.科室質(zhì)量與安全會(huì)議記錄10.11.年度工作總結(jié)1*重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)手術(shù)指標(biāo)分解質(zhì)量與安全指標(biāo)體系科室質(zhì)控小組職責(zé)3-6人組成;科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人;標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施;制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé);作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量;缺陷問(wèn)題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣?？剖屹|(zhì)控小組工作制度查，開(kāi)展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控;態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)

2、需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄;每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理2常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí);4件)，對(duì)核心制度執(zhí)行狀況進(jìn)展檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)展檢查，提出整改措施并落實(shí)。篇二:醫(yī)療質(zhì)控會(huì)議記錄科室:醫(yī)療質(zhì)控會(huì)議記錄地點(diǎn):中心會(huì)議室主持人:主任醫(yī)師:護(hù)士:上月工作重點(diǎn)總結(jié)回憶:*&*主任:7醫(yī)院醫(yī)療治理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，衡量醫(yī)療水平的重要資料;是進(jìn) 行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料;是病人3的安康檔案，也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料;是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。經(jīng)本月組織全科室醫(yī)生對(duì)最版病書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué) 在需連續(xù)改進(jìn)的地方，如病歷書(shū)寫(xiě)表達(dá)三

3、級(jí)查房水平，有可讀性、連續(xù)性、規(guī)律 任落實(shí)到人。上月醫(yī)療工作量:根本指標(biāo):科室重點(diǎn)手術(shù):(17.5)6院日統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(18.7 天)下降本月患者相對(duì)增加，從而增加科室手術(shù)人次比，且其(16.5)天，經(jīng)分析本月出院患者覺(jué)察，本月危重患者43013:1.危重患者，需要較長(zhǎng)時(shí)間的最正確支持治療;2.患者，需多學(xué)科綜合治療;3.從他科轉(zhuǎn)入患者，入我科之前已住院較長(zhǎng)日 首次患者，需住院親熱觀看化療副反響發(fā)生規(guī)律，為后幾療程化療制定隨訪通就格外必要，且為至關(guān)重要因素。核心醫(yī)療制度執(zhí)行狀況:一、 值班制度:符合。二、 會(huì)診制度:472502、478061 會(huì)診醫(yī)師寫(xiě)會(huì)診時(shí)未準(zhǔn)確到分鐘。書(shū)寫(xiě)。478061五、5

4、疑難、危重、死亡爭(zhēng)辯制度:符合。六、 術(shù)前爭(zhēng)辯:473122 術(shù)前爭(zhēng)辯參與人員太少;474630(周崑、楊煒)術(shù)前爭(zhēng)辯內(nèi)容欠豐富。七、 手術(shù)審批制度:473122、474630 上級(jí)醫(yī)師審簽未準(zhǔn)時(shí)。、478061九、 手術(shù)安全核查:符合。十一、 手術(shù)人員資質(zhì):符合。史，局部病歷打印及簽字不準(zhǔn)時(shí)。474630住院患者質(zhì)量與安全指標(biāo):一、 死亡例數(shù):2。三、 術(shù)后并發(fā)癥例數(shù):0五、 合理用藥:6，1;21，31八、 醫(yī)院感染把握十、 醫(yī)療糾紛投訴:無(wú)。醫(yī)療安全:*主治醫(yī)師:本月我科上報(bào)醫(yī)療不良大事 1 例(479081)，患者為術(shù)中部穿刺手術(shù)，缺氧耐受性較差，術(shù)前不能只依據(jù)患者 KPS 評(píng)分、胸片

5、評(píng)估術(shù)前患者家屬術(shù)前溝通到位，消滅突發(fā)狀況時(shí)，處理準(zhǔn)時(shí)、有效，未造成醫(yī)療糾 紛。2(476770，476535)，均為壓瘡7以樂(lè)觀實(shí)行壓瘡護(hù)理，加強(qiáng)翻身，請(qǐng)?jiān)炜趯?zhuān)家會(huì)診，并賜予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措 施，促進(jìn)愈合，削減壓瘡連續(xù)進(jìn)展幾率和感染率。病歷質(zhì)量:*主治醫(yī)師:本月病歷質(zhì)量較前明顯改進(jìn)，且經(jīng)科室病歷審查組覺(jué)察缺乏病歷均在較短時(shí)間內(nèi)得到改進(jìn)，但病歷的準(zhǔn)時(shí)打印及簽字仍舊存在問(wèn)題?？剖抑匾暎杂X(jué)將本日應(yīng)當(dāng)完成的病歷完成，準(zhǔn)時(shí)打印，打印簽字。 合理用血:合理用藥:比科室目前(53%)5.01%，應(yīng)引起重視。經(jīng)分析可能緣由如下:持治療、等，故藥品比例相對(duì)較高;患者需多學(xué)科綜合治療，且內(nèi)科綜合治療為主，故藥品

6、8費(fèi)用較高;純藥物治療患者，這些重癥患者均大大增加了我科藥品比例。整改措施:嚴(yán)格合理用藥，嚴(yán)禁超適應(yīng)癥范圍用藥;優(yōu)化用藥方案，用藥效價(jià)比高的藥品，削減用藥總費(fèi)用;優(yōu)化治療方案，削減患者住院日，削減患者用藥總量;加大宣傳，多診治適合我科治療病歷，削減非治理病例比重;護(hù)理:護(hù)士長(zhǎng):本月我科危重患者較多，應(yīng)把患者安全放在首位，留意防止跌強(qiáng)對(duì)患者家屬行患者安全宣教，使患者家屬幫助共同參與患者安全治理?？偨Y(jié):主任補(bǔ)充及總結(jié):本月病歷質(zhì)量得以改進(jìn)，病歷質(zhì)量把握小組工作值得確定，予以表?yè)P(yáng)。9充分有關(guān)，由于仍需引起重視。士及醫(yī)師查體認(rèn)真，準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察，避開(kāi)了不必要的醫(yī)療糾紛，予以表?yè)P(yáng)。2022抗避開(kāi)耐藥菌的產(chǎn)生。嚴(yán)格把握。8合理用藥，降低藥品比例?？剖屹|(zhì)控會(huì)議記錄本科室(病區(qū)) .啟用時(shí)間:.102022.01)填表說(shuō)明依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院治理的精神，醫(yī)療質(zhì)量治理和醫(yī)療核心制度的要求，依據(jù)貴州省衛(wèi)生廳 2022 年 11 月制定之貴州省醫(yī)院治理評(píng)價(jià)指南實(shí)施細(xì)則第22、全院指標(biāo)是?45，但各科室有不同，按各自要求來(lái)定。病案統(tǒng)計(jì)科的報(bào)表及科室質(zhì)控小組定期自查結(jié)果，認(rèn)真填寫(xiě)此表。/(月)平均開(kāi)放病床數(shù);(月)平均開(kāi)放病床數(shù)=(月)實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)/該月天數(shù);(月)實(shí)際開(kāi)放總床日=該月內(nèi)每天開(kāi)放病床數(shù)之和(該值最大為編制床位，不含加床床位