眼化學燒傷課件

1、關于眼化學燒傷第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概 念化學物質(zhì)直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學性眼外傷，多發(fā)生于化工廠、實驗室或醫(yī)療單位，主要為酸、堿灼傷。農(nóng)業(yè)上常因使用氨水等化肥時不慎致傷;在建筑業(yè)，則以石灰、堿水的灼傷較為常見。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因 學1.酸性致傷物 ：硫酸、鹽酸、硝酸等 弱酸，僅引起局部反應,局部刺激。 強酸，滲透性較強,能透過組織的脂肪和蛋白質(zhì),產(chǎn)生較強的破壞作用。 強酸又能使組織蛋白凝固, 凝固蛋白不溶于水, 能在某種程度上防止外界酸侵入, 所以酸的破壞作用較堿輕, 且持續(xù)時間短。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年

2、6月病 因 學2.堿性致傷物 ：氫氧化鈉、生石灰、氨水 堿性物質(zhì)即溶于水,又溶于脂肪,還能和脂肪發(fā)生皂化反應。 角膜表層親脂,角膜實質(zhì)親水,角膜接觸堿性物質(zhì)后, 很快借皂化反應及溶解作用，穿透角膜進入眼內(nèi), 同時堿侵入眼球與組織蛋白結合成堿性蛋白組織壞死繼續(xù)擴散球內(nèi)組織的廣泛液化壞死。第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因 學3. 非金屬腐蝕劑 砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化鈣等。 生石灰作用很強, 它除了有強堿性之外, 當它接觸水之后還放出熱, 引起燙傷。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥 化學傷輕、重程度與致傷物質(zhì)、濃度、時間和接觸部位有密切

3、關系。1、分期：按照Hughes方法分為3期：急性期：傷后數(shù)分鐘至24小時。 修復期：傷后1天至2周左右。 并發(fā)癥期：傷后23周。第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥2、分度：按全國眼外傷職業(yè)眼病學組的分度標準，結合皮膚燒傷的分類方法將眼燒傷分為4度。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：部分角膜上皮缺損，下方角鞏膜緣缺血第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：角膜輕度水腫、渾濁，鼻側及上方部分角鞏膜緣缺血第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：全角膜上皮剝脫，1/2以上的角膜混濁水腫，相對的角鞏膜緣缺血第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：角膜為瓷白色混濁，無光澤，前房視不清，全周角鞏膜緣缺血第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥度：全角膜水腫、混濁、虹膜紋理看不清，全角鞏膜緣蒼白、水腫第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥3、并發(fā)癥：1、瞼球粘連2、角膜白斑、角膜血管翳、角膜穿孔3、假性胬肉4、葡萄膜炎5、

5、繼發(fā)性青光眼第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥角膜纖維化和新生血管膜組織1/2以上角膜緣第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥明顯的瞼球粘連，無法辨認角膜及眼內(nèi)組織第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥重度燒傷晚期，上下瞼粘連閉鎖第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥明顯的瞼球粘連，眼球萎縮第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救及處理原則1、沖洗結膜囊：院前急救：早期、徹底就地取材（自來水、礦泉水、純凈水）院內(nèi)急救：詢問病史（致傷原因、致傷物性質(zhì)）進一步清洗（麻醉、開瞼器

6、、結膜切開）*生石灰：先用棉簽將生石灰撥出，然后反復清洗第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救及處理原則2、中和沖洗： 充分暴露上穹隆部，清除異物及顆粒。 石蕊試紙試驗： 紅色-酸傷2-3%碳酸氫鈉液沖。 藍色-堿傷3%硼酸液沖。必要時結膜切開沖洗，前房穿刺。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救及處理原則3、前房穿刺： 在傷后1-2小時內(nèi)進行，時間過久臨床意義不大。 前房穿刺能排出有毒物質(zhì)，新房水有消炎和營養(yǎng)作用，有助于受傷組織的修復。4、結膜切開術： 結膜放射狀切開，結膜下略作分離和沖洗，以達放出結膜下化學性液體及解毒、減張、改善角膜血供的作用。第二十四張，

7、PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救及處理原則5、抗感染： 局部和全身應用抗生素治療，局部使用抗生素同時阿托品散瞳。6、抗氧化劑的應用： VitC：抑制膠原酶，減少角膜潰瘍和穿孔的發(fā)生率，對組織愈合起一 定的作用。 結膜下注射：10%VitC，0.5-1ml，1/日； 大量口服或者靜脈滴注。 EDTA-2Na：用于生石灰燒傷，促進深入角膜的鈣質(zhì)滲出。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救及處理原則7、自體血注射或自體血點眼： 自體血具有稀釋毒物、分離組織、阻止燒傷向深部滲透的作用，并可改善角膜營養(yǎng)，促進組織再生，也能防止瞼球粘連的形成。Berman等指出人血清中a2巨球蛋

8、白可抑制角膜的膠原酶。自身靜脈抽取1.5ml新鮮血液，立即注入角膜緣的球結膜下0.5-1ml即可。隔日或每3日施行一次，7次為1療程。第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救及處理原則8、糖皮質(zhì)激素的應用？雙刃劍 糖皮質(zhì)激素能夠活化膠原溶解酶，增強組織溶解，延緩組織修復，導致角膜潰瘍加劇和穿孔； 糖皮質(zhì)激素能夠有效地減輕組織的急性損害，減少炎性滲出和因滲出物堵塞或機化造成繼發(fā)性青光眼的機會。燒傷后第1周及第4-5周局部及全身應用糖皮質(zhì)激素是安全的第2-3周為危險期，不能使用！第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救及處理原則9、結膜、粘膜或羊膜移植 防止角膜穿孔和瞼球粘連，加速受傷組織和血管的再生，增進營養(yǎng)。 粘膜移植最好在傷后48-72小時內(nèi)進行。 新鮮羊膜移植可有效地用于重建角結膜表面，減輕炎癥反應，減少新生血管的生成，抑制纖維組織增生，且羊膜組織來源廣泛，費用低廉，無抗原性、無排斥反應。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性堿燒傷后1h羊膜移植術后羊膜拆除術后第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急救及處理原則10、角膜移植 在燒傷早期，如角膜潰瘍有穿孔趨勢，可立即作治療性板層角膜移植。