甲亢患者的護理內(nèi)分泌科

1、內(nèi)三科主講人：朱玲 甲亢患者護理第1頁甲亢概念病理情況下，甲狀腺濾泡細(xì)胞功效過強，合成并分泌過多甲狀腺素，造成機體代謝率增多，神經(jīng)、心血管系統(tǒng)功效失常一組內(nèi)科病，最常見是毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves).第2頁3高發(fā)年紀(jì)：20 50歲女性多見 男女百分比：1:46二、發(fā)病特點 第3頁4 遺傳原因 免疫原因 環(huán)境原因三、病因及發(fā)病機制 1. 病因第4頁5 本身免疫反應(yīng) 本身免疫病三、病因及發(fā)病機制 2. 發(fā)病機制第5頁臨床表現(xiàn) 臨床上是一個十分常見內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因造成甲狀腺功效增強,甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所造成機體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心

2、血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。 心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及 情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫動、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會伴隨吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。第6頁臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)系統(tǒng) 患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細(xì)震顫、多言多動、失眠擔(dān)心、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。二、高代謝綜合癥 患

3、者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納顯著亢進，但體重下降，疲乏無力。 三、甲狀腺腫 多呈彌漫性對稱性腫大，少數(shù)不對稱，或腫大顯著。同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部顯著。此體征據(jù)特征性，在診療上有主要意義。第7頁四、眼征 分浸潤性突眼和非浸潤性突眼 后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或展現(xiàn)驚慌眼神；前者稱惡性突眼，能夠由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，因為眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引發(fā)充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不顯著。

4、 第8頁9級別突眼度（mm）復(fù)視視神經(jīng)受累輕度 1920 間歇性發(fā)生 視神經(jīng)誘發(fā)電位異常，視力9/10 中度2123非連續(xù)性存在視力8/105/10重度23連續(xù)性存在視力 5/10眼病病情嚴(yán)重度評定標(biāo)準(zhǔn)第9頁臨床表現(xiàn)五、心血管系統(tǒng) 訴心悸、氣促、稍活動即顯著加劇。常有心動過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動報道。六、消化系統(tǒng) 食欲亢進，體重卻顯著下降，二者伴隨常提醒本病或糖尿病可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數(shù)增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴

5、留、GPT（肝功效）增高等。七、血液和造血系統(tǒng) 本病周圍血腫WBC( 白細(xì)胞）總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現(xiàn)紫癜癥，因為消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵利用障礙可致貧血第10頁甲亢心01甲亢危象02不足粘膜行水腫03冷淡型甲亢04甲亢肌病05特殊表現(xiàn)第11頁12 多見于老年患者 起病隱襲 主要表現(xiàn)：顯著消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志冷淡、腹瀉、 厭食，可伴有心房顫動、震顫和肌病等冷淡型甲亢）第12頁131.慣用藥品 硫脲類和咪唑類，以硫脲類為主最慣用： 丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巰咪唑(MMI)，甲亢平。 抗甲狀腺藥品（a

6、ntithyroid drugs，ATD） 第13頁142.藥品治療適應(yīng)證 （1）病情輕、中度病人（2）甲狀腺輕、中度腫大者（3）年紀(jì)在20歲以下，或孕婦、高齡（4）因為其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者（5）手術(shù)前或131I治療前準(zhǔn)備（6）手術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜進行131I治療者 抗甲狀腺藥品（ATD ）第14頁15 4.藥品反應(yīng)（1）白細(xì)胞降低：嚴(yán)重時出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥 多發(fā)生在用藥后23個月內(nèi) 定時復(fù)查血象 血白細(xì)胞低于3109/L應(yīng)停藥（2）藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，無須停藥 注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺及皮疹 改變情況抗甲狀腺藥品（ATD）第15頁16 4.藥品反應(yīng)（1）白細(xì)胞降低：嚴(yán)重時出現(xiàn)粒細(xì)

7、胞缺乏癥 多發(fā)生在用藥后23個月內(nèi) 定時復(fù)查血象 血白細(xì)胞低于3109/L應(yīng)停藥（2）藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，無須停藥 注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺及皮疹 改變情況抗甲狀腺藥品（ATD）第16頁護理評定1.病史誘因：有沒有病毒感染，精神刺激，感染，創(chuàng)傷等患病起始時間主要癥狀及特點：乏力、多食、消瘦、怕熱、多汗、急躁易怒患病后檢驗治療經(jīng)過、用藥情況女病人月經(jīng)情況患病后日常生活改變，睡眠、飲食、日常休息、活動量、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)情況，人際關(guān)系心理改變：焦慮、恐懼對疾病知曉情況：病人及家眷對疾病了解情況第17頁2.身體評估精神狀態(tài)：興奮易怒，不安，失眠健忘或少言寡語營養(yǎng)狀態(tài)：身高，體重及全身營養(yǎng)情況

8、，有無消瘦、貧血皮膚黏膜：濕潤，多汗以手掌明顯眼征：有無眼裂增寬、瞬目減少、視物疲勞、視力減退護理評定第18頁甲狀腺是否腫大？度腫大：頭部放正時輕易看到相當(dāng)于1/3拳頭般，特點“看得見”中腫大脖根顯著變粗，相當(dāng)于1/3-2/3拳頭般，特點“脖根粗”度腫大：頸部失去正常形態(tài)。相當(dāng)于拳頭大小，特點“頸變形”度腫大：頸部失去正常形態(tài)。相當(dāng)于拳頭，特點：“頸部顯著變形” 第19頁心臟：心界增大，心率增快，搏動增強，節(jié)律是否規(guī)整骨骼肌肉：肌無力，肌萎縮，骨質(zhì)疏松第20頁3.試驗室及檢驗情況血清甲狀腺素是否增高：TT3 TT4 FT3 FT4 Rt3131碘攝取率增高血中甲狀腺刺激性抗體（TSAb)是否陽

9、性：陽性 甲亢護理評定第21頁1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與代謝增高相關(guān) 目標(biāo)：病人能保持正常體重（身高-105）+10% 蛋白質(zhì)分解增快，肌肉萎縮無力活動無耐力 低鉀麻痹 甲亢心，心功效下降 目標(biāo)：在治療過程中逐步增加活動量，活動時讓病人讓病人無顯著不適感3.有受傷危險：與眼突相關(guān)，閉合不全易出現(xiàn)角膜干燥，潰瘍：瞬目受限易受外傷。 目標(biāo)：采取對應(yīng)辦法，涂眼膏，眼水，戴防護眼鏡等。護理診療第22頁4.潛在的并發(fā)癥：甲亢危象，感染，粒細(xì)胞缺；心衰目標(biāo)：避免誘發(fā)甲亢危象，如感染、精神刺激等5.焦慮或恐懼：與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，精神煩躁、情緒激動，病情反復(fù)，病程長，經(jīng)濟問題目標(biāo)：耐心說服安慰u，了解

10、家庭社會情況，消除焦慮緊張情緒。6.知識缺乏：缺乏藥物知識及疾病常識7.體液不足：與多汗、嘔吐、腹瀉有關(guān)8.性功能障礙：內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)9.自我形象紊亂：突眼、頸粗第23頁健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人保持身心愉快，有足夠睡眠，防止過分勞累及精神刺激，工作輕松有規(guī)律2.向病人解釋長久用藥主要性，按時服藥，定時復(fù)查：血象1次/周，甲功1次1-2個月，同時定時檢驗甲狀腺大小、基礎(chǔ)代謝率、體重。 注意有沒有咽部感染，如有發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼等即時就診。3.皮膚護理，每日用溫水擦洗一次并涂以潤滑劑，以防皮膚干裂感染。4.活動 合理安排休息時間，能夠下床活動，以不感到疲勞疲勞為主，白天適當(dāng)活動不能運動量

11、過大，防止精神擔(dān)心，確保自己生命安全第24頁護理辦法1.營養(yǎng)失調(diào)飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，足夠水分、水果、蔬菜，天天飲水-3000ML，并發(fā)心臟者限水，禁止攝入刺激性食物及飲料：如濃茶、咖啡，忌碘飲食。 腹瀉者：纖維素少、易消化半流食、軟食定時測體重，評定體重改變。第25頁護理辦法2.活動無耐力休息：病情重、心功效不全或有嚴(yán)重感染者嚴(yán)格臥床休息，給予生活護理，加強巡視，病情輕可下床活動，一不疲勞為宜病室環(huán)境：平靜、整齊、通風(fēng)，保持室溫清涼、恒定做好生活護理：做好晨、晚間護理，洗漱、進餐，入廁，降低或者活動量，增加休息時間，緩解疲乏第26頁護理辦法3.有受傷危險經(jīng)常以眼藥水

12、濕潤眼部，瞼前涂抗生素眼膏，無菌紗布覆蓋，防止過分干燥睡前或休息時抬高頭部，減輕水腫外出戴有色眼鏡：防風(fēng)沙，防太陽輻射，防異物傷害限制鈉鹽攝入，清淡飲食，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑第27頁LOREM IPSUM DOLOR病室環(huán)境、平靜、防止各種刺激，絕對臥床休息觀察病人尿量，按醫(yī)囑進行補液，依據(jù)病情調(diào)整補液速度，統(tǒng)計24h出入量及時、準(zhǔn)確、合理、遵醫(yī)囑用藥 使用PTU:注意藥品副作用及病情改變 服用碘劑：劑量要準(zhǔn)，觀察中毒或過敏反應(yīng)，口腔黏膜發(fā)炎、腹瀉、惡心、 嘔吐、鼻出血主動備好搶救藥品:鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥品、強心藥、腎上腺皮質(zhì)激素 第28頁護理辦法4.焦慮病室環(huán)境平靜，限制探視人員及時間，降

13、低外來刺激，了解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，防止與重病人放一起護理操作要集中，盡可能降低打攪機會勉勵病人向護士表示內(nèi)心感受，護士同時給予撫慰，說話要心平氣和，隨時注意病人情緒改變，防止過分激動，必要時可用鎮(zhèn)靜劑。指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)對應(yīng)對焦慮技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，kds，聽音樂做家眷工作，了解病人，關(guān)心支持病人第29頁護理辦法.5知識缺乏 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定時監(jiān)測藥品副作用，在早期用藥2-3月內(nèi)多見，白細(xì)胞3109/L或粒細(xì)胞1.5109/L應(yīng)停藥，伴發(fā)燒、咽痛、皮疹等疑為粒細(xì)胞缺乏癥，馬上停藥，皮疹不停藥可用抗阻胺藥，中毒性肝炎時馬上停藥搶救。第30頁特殊臨床表

14、現(xiàn)甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重一個綜合征，發(fā)生原因與短時間內(nèi)大量T3、T4釋放人血相關(guān)。本病多發(fā)生于較重甲亢治療或治療不充分病人。主要誘因：1.應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等2.嚴(yán)重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等3.口服過量甲狀腺素制劑4.嚴(yán)重精神創(chuàng)傷5.手術(shù)過分?jǐn)D壓甲狀腺。臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)高熱、大汗、心動過速（140次/分以上）煩躁不安。譫妄、呼吸急促、惡心、嘔吐腹瀉，嚴(yán)重者可有心衰、休克及昏迷等。第31頁護理辦法6.潛在并發(fā)癥：甲亢危象防止誘發(fā)原因：幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，增強對疾病應(yīng)對能力病情改變：T、P、R、BP神志改變，甲亢危象癥狀改變：嚴(yán)重乏力，煩躁、發(fā)燒（39以上）、大汗、心悸、心率100次每分、惡心、嘔吐呼吸困難：采取半臥位，吸氧，體溫過高者可物理降溫，躁動不安者使用安全帶、保護欄預(yù)防摔傷，昏迷患者加強皮膚、口腔、會陰部護理，定時翻身，預(yù)防褥瘡。第32頁健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人保持身心愉快，有足夠