腎結(jié)核的診斷和治療

1、腎結(jié)核診療和治療第1頁(yè)知識(shí)點(diǎn)回顧： 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引發(fā)傳染病，泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核是最常見(jiàn)肺外結(jié)核病之一， 且近幾年來(lái)結(jié)核病發(fā)病率有顯著回升趨勢(shì)。肺外結(jié)核主要臨床表現(xiàn)形式為：1.淋巴結(jié)結(jié)核。36%.2.骨結(jié)核。40%.3.結(jié)核性腦膜炎，10%.4.結(jié)核性腹膜炎。8%.5.泌尿與生殖系統(tǒng)類結(jié)核病癥。6%.第2頁(yè)其發(fā)作過(guò)程為：腎感染結(jié)核桿菌后在機(jī)體抵抗力好情況下，多數(shù)結(jié)核桿菌被殺死，病灶相繼被吸收愈合，不伴有臨床癥狀，臨床稱為“病理性結(jié)核腎”；但當(dāng)身體抵抗力低下時(shí)，結(jié)核桿菌可能會(huì)繁殖直至破壞整個(gè)腎臟系統(tǒng)。 其癥狀沒(méi)有特異性，當(dāng)患者出現(xiàn)重復(fù)泌尿系感染、尿培養(yǎng)陰性、找不出病因時(shí)，就需要警覺(jué)結(jié)核存在

2、第3頁(yè)常見(jiàn)臨床癥狀癥狀 例數(shù) % 尿路刺激征 2454.5 肉眼血尿 2045.5乏力 2045.5發(fā)燒 818.2納差 818.2腫塊49.1盜汗49.1消瘦49.1第4頁(yè)共：92例（）缺乏經(jīng)典臨床癥狀，造成診療困難 第5頁(yè)影像學(xué)診療：胸片，手術(shù)前常規(guī)胸片和胸部CT有利于發(fā)覺(jué)無(wú)癥狀病灶。CT和CTU：顯示腎積水，皮質(zhì)空洞，鈣化灶等。第6頁(yè)第7頁(yè)第8頁(yè)第9頁(yè)病理學(xué)資料 膀胱鏡，支氣管鏡等檢驗(yàn)。陽(yáng)性率不高，輕易和其它炎癥肉芽腫混同。第10頁(yè)怎樣診療腎結(jié)核：第11頁(yè)一，臨床中假如小便涂片抗酸桿菌陽(yáng)性或者培養(yǎng)結(jié)核菌即可診療。第12頁(yè)二，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)診療指南：菌陰結(jié)核診療標(biāo)準(zhǔn)：第13頁(yè)經(jīng)典臨

3、床癥狀和X線或CT表現(xiàn)抗結(jié)核治療有效臨床可排除其它肺結(jié)核疾病PPD強(qiáng)陽(yáng)性，血清結(jié)核抗體陽(yáng)性痰（小便）結(jié)核菌PCR+探針檢測(cè)陽(yáng)性肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變BALF檢出抗酸分枝桿菌支氣管或肺（膀胱或生殖系統(tǒng)）組織病理證實(shí)結(jié)核病變具備1-6中3項(xiàng)或7,8中任何一項(xiàng)可確診。第14頁(yè)經(jīng)典影像學(xué)表現(xiàn)：其主要影像學(xué) 檢驗(yàn)泌尿系CT，其病變?yōu)椋耗I盞破壞，邊緣不整如蟲(chóng)蝕樣，腎盞變形，嚴(yán)重者形成空洞，腎盞完全消 失。中晚期可能出現(xiàn)：1腎盞變形消失甚至形成膿腫空腔；2腎盂纖維化，腎門狹窄，腎積水形成；3輸 尿管僵直狹窄；4腎功效受損。PPD問(wèn)題，OT成份比較復(fù)雜，盡可能使用PPD。結(jié)核菌PCR和探針檢測(cè)。短期內(nèi)擴(kuò)增基

4、因片段百萬(wàn)級(jí)，增加檢出陽(yáng)性率和特異性。第15頁(yè)第16頁(yè)第17頁(yè)腎結(jié)核治療：第18頁(yè)藥品治療，HRZE常見(jiàn)一線藥品。對(duì)于腎臟結(jié)構(gòu)破壞輕微腎結(jié)核，能夠23強(qiáng)化期，效果良好能夠46鞏固期。對(duì)于腎結(jié)構(gòu)破壞顯著，空洞，膿腫，排菌患者提議34月強(qiáng)化，69個(gè)月鞏固。感染嚴(yán)重可加用左氧氟沙星。如發(fā)覺(jué)耐藥菌，應(yīng)依據(jù)藥敏換用敏感藥品。核清，利福布丁，丙硫異煙胺，丁卡，克拉霉素，利奈唑胺，氯法齊明等。第19頁(yè)手術(shù)治療 合并結(jié)石患者，提議抗結(jié)核治療34周結(jié)核中毒癥狀緩解后取石。合并梗阻，腎或輸尿管積水顯著提議抗癆1月左右行引流術(shù)。雙J管等。腎局部破壞或者無(wú)功效腎，提議在強(qiáng)化期內(nèi)手術(shù)切除部分腎臟或者腎切除術(shù)。 第20頁(yè)腎結(jié)核治療常見(jiàn)問(wèn)題 第21頁(yè)術(shù)前漏診肺結(jié)核。術(shù)前未行規(guī)則抗結(jié)核治