輸液反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理

1、輸液反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科張 雪第1頁(yè)何為輸液反應(yīng)？輸液反應(yīng)是指輸液過程中由非原發(fā)病引發(fā)全身不良反應(yīng)總稱。第2頁(yè)輸液反應(yīng)診療標(biāo)準(zhǔn)：在輸液后15-90min 內(nèi)，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、隨即發(fā)燒，體溫38c以上，停頓輸液數(shù)小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，和（或）伴有頭昏、惡心、嘔吐、心慌、氣急、嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷、甚至出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀而造成死亡，即可診療為輸液反應(yīng)。第3頁(yè)常見輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫空氣栓塞靜脈炎第4頁(yè)發(fā)燒反應(yīng)第5頁(yè)（一）原因發(fā)燒是輸液中最常見一個(gè)反應(yīng)，主要是因輸入致熱物質(zhì)所致。因?yàn)檩斠浩骶咔?/p>

2、潔滅菌或被污染、使用期已過、輸入溶液或藥品制劑不純、消毒滅菌保留不良、輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程等引發(fā)。第6頁(yè)（二）臨床反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)燒，輕者發(fā)燒常在38C左右，于停頓輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者，初起寒戰(zhàn)，繼之高熱可達(dá)40 41C，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。第7頁(yè)（三）預(yù)防輸液前嚴(yán)格檢驗(yàn)藥液質(zhì)量與使用期，輸液器外包裝及生產(chǎn)日期和使用期，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)。第8頁(yè)（四）治療1、輕者可減慢滴速或停頓輸液，重者應(yīng)馬上停頓輸液，及時(shí)通知醫(yī)生同時(shí)注意觀察生命體征。2、保留余液和輸液器，方便必要時(shí)檢測(cè)，查找原因。3、對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予降溫。4、遵醫(yī)囑給予抗過敏藥

3、品或激素治療，如異丙嗪、地塞米松等。第9頁(yè)急性肺水腫第10頁(yè)（一）原因1、肺水腫是因?yàn)檩斠核俣冗^快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引發(fā)。2、原有心肺功效不良患者。第11頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)在輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)痰可從鼻腔中涌出，聽診兩肺部可聞及濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。第12頁(yè)（三）預(yù)防嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，對(duì)于年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者尤其需要尤其慎重。第13頁(yè)（四）治療應(yīng)馬上停頓輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)進(jìn)行緊急處理：1、患者取端坐位，兩腿下垂，以降低靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，降低

4、肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液產(chǎn)生，同時(shí)氧氣用20%-30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改進(jìn)肺部氣體交換，快速減輕缺氧癥狀。3、視病情給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑及擴(kuò)血管藥品等。4、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪軋，以降低靜脈回心血量。5、無(wú)貧血者，可靜脈放血200-300ml，降低回心血量，但應(yīng)慎用。第14頁(yè)靜脈炎第15頁(yè)第16頁(yè)血栓性靜脈炎第17頁(yè)（一）原因1、靜脈炎是因?yàn)殚L(zhǎng)久輸注濃度過高，刺激性較強(qiáng)藥液；2、靜脈內(nèi)放置刺激性大塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，引發(fā)局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)；3、無(wú)菌操作不嚴(yán)，引發(fā)局部靜脈感染；第18頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱

5、、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。第19頁(yè)（三）預(yù)防1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，提升穿刺技術(shù)；2、輸液時(shí)最好選取上肢靜脈，禁止在癱瘓肢體行靜脈穿刺；3、嚴(yán)格按藥品濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)整滴速，輸入較強(qiáng)刺激性藥品要盡可能選粗血管；第20頁(yè)（四）治療1、患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕敷；2、超短波治療；3、用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷；4、如有合并感染，視病情給予抗生素治療；第21頁(yè)空氣栓塞第22頁(yè)（一）原因1、輸液前、輸液管內(nèi)空氣未排盡，或輸液管連接不緊密，有漏氣；2、連續(xù)輸液時(shí)，更換液體不及時(shí)；3、中心靜脈輸液畢，未及時(shí)拔針；4、加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；第23頁(yè)（二）癥狀病

6、人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，有瀕死感，聽診心前區(qū)，可聞及響亮、連續(xù)“水泡聲”第24頁(yè)（三）預(yù)防輸液時(shí)須將空氣排盡，如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格觀察，不得離開病人。換瓶后，必須檢驗(yàn)輸液滴管是否有空氣，觀察連續(xù)下滴情況，待順暢后方可離開。第25頁(yè)（四）治療1、馬上停頓輸液，通知醫(yī)生并配合搶救，置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈位置處于低位，有利于氣泡移至右心室尖部，從而避開肺動(dòng)脈入口，伴隨心臟收縮，將較大氣泡破碎成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐步被吸收。2、給與高流量吸氧，提升血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。3、親密觀察病情改變。第26頁(yè)應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、馬上停頓輸液或保持靜脈通道，改換其它液體和輸液器。2、匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。4、統(tǒng)計(jì)患者生命體征、普通情況和搶救過程。5、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供給中心、護(hù)理部。6、保留輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科。 同時(shí)取相同批號(hào)液體、輸液器和注射器分別送檢。7、患者家眷有異議時(shí)，馬上按相關(guān)程序?qū)ο嚓P(guān)物品進(jìn)行封存。第27頁(yè)馬上停頓輸液夾閉調(diào)整器，更換液體及輸液器匯報(bào)醫(yī)