胸痛中心的時鐘統(tǒng)一及時間節(jié)點管理要求

1、胸痛中心時鐘統(tǒng)一及時間節(jié)點管理要求英山縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 衛(wèi)訓7月23日第1頁中國STEMI救治現(xiàn)實狀況 急性心肌梗死每年250萬，死亡率成快速上升趨勢。 住院總費用為133.75億元，均次住院費用24706元， 造成極大經(jīng)濟負擔。 中國心血管病匯報 再灌注百分比低有介入治療能力醫(yī)院中只有約33%接收了急性心機梗死患者（AMI）介入治。全國只有約7.2%AMI患者接收了急診介入治療。救治延誤百分比高，全國92.8%AMI患者錯過黃金救治時間。第2頁高危胸痛存活與時間關系急性心肌梗死再灌注：1小時死亡率1.6%；6小時死亡率6%主動脈夾層每小時死亡率上升1%肺動脈栓塞早期死亡率15% 時間就是

2、生命！第3頁第4頁胸痛從發(fā)病到診治各步驟延遲癥狀識別呼叫120搶救車搶救科導管室認識不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接開啟延遲診治流程欠規(guī)范 再灌注時間延遲 心肌細胞喪失增加 第5頁對全程醫(yī)療行為進行時間限定發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心轉運中醫(yī)院相關科室患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員抵達時間EMS轉運時間接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間出車時間抵達現(xiàn)場時間第一份12導聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間離開現(xiàn)場時間抵達醫(yī)院時間抵達醫(yī)院進門時間首次醫(yī)學接觸時間心電圖完成時間?？茣\時間影像學檢驗時間檢驗時間進入導管室時間導管進針時間球囊打開時間第6頁時間要求是胸痛中心建設關鍵直接PCI轉

3、診PCID-to-B90minFMC-to-B120minFMC-to-B90min第7頁時間管理是發(fā)覺缺點伎倆 醫(yī)院時段轉運時段患者時段胸痛救治時段第8頁時間統(tǒng)一方案及管理要求時鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準確性已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關鍵時間節(jié)點所涉及的各類時鐘、診療設備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等第9頁胸痛中心時間管理時鐘的統(tǒng)一相關人員、設備、各種場合時間的管理時間節(jié)點定義、記錄分析與改進第10頁時鐘統(tǒng)一時鐘統(tǒng)一基準人員設備制度第11頁時間管理間管理時間采集時

4、間節(jié)點制定時間采集方法時間記錄診療過程時間記錄云平臺時間數(shù)據(jù)時間管理制度建立和執(zhí)行診療質(zhì)量和流程的改進第12頁院前發(fā)病呼救FMCECGECG傳輸確診給予DAPT導管室到達醫(yī)院到達導管室急診到達醫(yī)院FMCECG傳輸ECG抽血肌鈣蛋白報告?？茣\確診給予DAPT導管室啟動患者到達導管室導管室啟動導管室手術人員到達簽署知情同意書達到導管室開始穿刺造影球囊擴張溶栓開始溶栓結束時間節(jié)點制訂第13頁主要時間節(jié)點定義發(fā)病時間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀的時間首次醫(yī)療接觸（FMC）時間：患者發(fā)病后呼救急救車到達由急救醫(yī)生接診病人或患者自行或家屬隨同到達醫(yī)院后接觸醫(yī)護人員的時間進門時間：指進入醫(yī)院大門的時間確診急

5、性心肌梗死時間：?？漆t(yī)生確診的時間或由醫(yī)師使用遠程心電系統(tǒng)確診的時間啟動導管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI 并啟動導管室的時間導管室就位時間：全體到達并可以開始手術的時間血管開通時間：第一次球囊擴張或血栓抽吸等開通IRA的時間第14頁時間采集方法病人入院，或初次接觸醫(yī)療按下秒表，計時開始治療轉運過程中，秒表一直跟隨整個治療過程結束時間準確統(tǒng)計連續(xù)工具統(tǒng)一第15頁胸痛患者時間軌跡跟蹤示例首次負荷DAPT給藥首次負荷DAPT給藥第16頁利用信息化技術采集和統(tǒng)計第17頁利用微信搶救網(wǎng)絡平臺采集和統(tǒng)計第18頁數(shù)據(jù)庫準確、及時、可溯源1.54 急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸人員應及時在數(shù)據(jù)庫中建檔,若不能及時進

6、行在線填報,應有紙質(zhì)版時間統(tǒng)計表格伴隨患者診療全過程,進行時間節(jié)點前瞻性統(tǒng)計,盡可能防止回顧性統(tǒng)計,以提升統(tǒng)計準確性。1.57 STEMI 患者錄入必須抵達100%,且各項關鍵時間節(jié)點填報應齊全,關鍵時間節(jié)點缺失率不能高于10%,其中院內(nèi)時間節(jié)點統(tǒng)計有效率應抵達 100%。1.58 確保 STEMI 患者關鍵時間節(jié)點能夠溯源,其中發(fā)病時間、呼叫120、抵達醫(yī)院等時間應能從急診病歷(電子病歷或復印件)、入院病歷、首次病程統(tǒng)計、心電圖紙、檢驗匯報、病情通知或知情同意書等原始統(tǒng)計中溯源,并要求盡可能準確到分鐘。第19頁制度建立和流程改進時鐘統(tǒng)一制度病例討論制度定期聯(lián)合會議制度質(zhì)量分析會議制度培訓教育制度第20頁制訂縮短時間改進目標第21頁創(chuàng)造性改進工作方法第22頁時鐘統(tǒng)一常見問題以各自手機為時鐘統(tǒng)一方案各設備未能做到時鐘統(tǒng)一無監(jiān)督時鐘統(tǒng)一落實制度和方法工作人員在實際工作中沒有明確時間統(tǒng)計意識，未形成習慣第23頁小結現(xiàn)場核查