婦科微創(chuàng)手術(shù)前后的護(hù)理

1、婦科微創(chuàng)手術(shù)前后的護(hù)理第1頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二前言腹腔鏡在婦科應(yīng)用范圍越來越廣腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點已得到廣泛接受腹腔鏡的應(yīng)用使得傳統(tǒng)的手術(shù)模式的發(fā)生改變護(hù)理的技能也要相應(yīng)提高第2頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二腹腔鏡手術(shù)的幾個里程1.20世紀(jì)50-70年代：腹腔鏡主要用于檢查和簡單手術(shù)操作。1947年P(guān)almer首次用于婦科臨床。2.70-90年代：很大的飛躍，手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大；有專著出版；美國成立腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會并召開學(xué)術(shù)會議；1979年我國首次應(yīng)用。3.近十年迅速發(fā)展第3頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二腹腔鏡

2、的應(yīng)用范圍1.婦科急腹癥2.婦科良性腫瘤3.內(nèi)膜異位癥4.慢性盆腔痛5.盆腔炎癥性疾病6.婦科惡性腫瘤7.盆底重建第4頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前評估了解病情及手術(shù)內(nèi)容2.心理護(hù)理解除緊張、恐懼心理3.術(shù)前準(zhǔn)備第5頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二一.術(shù)前評估年齡 婚姻狀況 文化程度既往史：月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、既往內(nèi)科疾病、過敏史診斷所患疾病的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)存哪些問題對手術(shù)是否了解：手術(shù)方式，手術(shù)前后注意事項等社會心理問題患者的一般情況：飲食、睡眠、休息、排泄等，特別是患病和住院后有無異常術(shù)前準(zhǔn)備有無特殊注意，能否手術(shù)第6

3、頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二二.心理護(hù)理病人想到的問題手術(shù)時將取下什么切除什么、會留下什么手術(shù)對身體的一般功能有什么影響手術(shù)會影響性生活嗎手術(shù)會影響生育嗎會留下疤痕嗎手術(shù)前后要注意什么問題手術(shù)要住院多久注意患者的隱私，解除緊張、恐懼心理第7頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二三.手術(shù)前準(zhǔn)備1.完善術(shù)前化驗及檢查 血尿常規(guī)、血型、RH因子、乙肝五項、肝腎功、HIV、HCV、RPR、PT+A 胸片、B超、心電圖內(nèi)容是否齊全、結(jié)果是否正常2.術(shù)前1日配血、藥物過敏試驗第8頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二3.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（1

4、）范圍：肚臍、會陰（2）物品準(zhǔn)備：備皮刀，絡(luò)合碘，棉棍4.腸道準(zhǔn)備（1）方法 硫酸鎂、甘油劑、溫開水灌腸、恒康正清（2）8PM禁食；10PM禁水第9頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二5.陰道準(zhǔn)備:沖洗方法術(shù)前1日1：40絡(luò)合碘溶液沖洗早晚各1次。有陰道炎者除外。6.術(shù)前晚口服安定,保證病人充分的休息和睡眠7.膀胱準(zhǔn)備8.手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備第10頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二四.術(shù)后的護(hù)理要點1.及時了解手術(shù)情況和術(shù)后注意事項2.一般情況及生命體征的觀察、監(jiān)測3.舒適的護(hù)理：疼痛的護(hù)理；惡心、嘔吐、腹脹的護(hù)理4.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5.管路的護(hù)理第1

5、1頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二1.及時了解手術(shù)情況和術(shù)后注意事項1.護(hù)士向醫(yī)生了解:(1)手術(shù)名稱(2)術(shù)中有無異常情況(3)何種麻醉,術(shù)中呼吸血壓情況(4)輸血,輸液情況,有無特殊裝置（引流、紗卷等）第12頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二2.一般情況及生命體征的觀察、監(jiān)測(1)意識狀態(tài)(2)生命體征,特別是前四個小時(3)皮膚顏色及完整性：有無壓紅或燙傷；患者回到病房后,立即穿上干凈衣服,注意保暖,避免過多暴露(4)傷口敷料及各管路情況第13頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二3.疼痛的護(hù)理1.減輕疼痛(1)評估(

6、2)舒適的臥位(3) 遵醫(yī)囑給予止痛劑: 病人自控鎮(zhèn)痛泵：靜脈、 24小時內(nèi)：度冷丁50mg+非那根 25mg肌注 24小時之后：凱扶蘭25mg口服(4)固定各種管道(6)咳嗽患者遵醫(yī)囑給予止咳藥,教會病人有效的咳嗽(7)指導(dǎo)病人深呼吸或其他松弛方法,分散注意力第14頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二4.增進(jìn)病人的安全與舒適,減輕惡心,嘔吐和腹脹(1)評估惡心嘔吐的原因麻醉藥物和手術(shù)引起的牽拉反射一般來說72小時內(nèi)可自行消失 護(hù)理措施 適宜的體位 及時清潔 遵醫(yī)囑用藥第15頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二(2)評估腹脹的原因麻醉引起的腸管暫時性

7、麻痹腸麻痹引起的腸道內(nèi)積氣傷口疼痛，腹肌力量減弱，影響腸排氣腹腔鏡人工氣腹所致因傷口疼痛，張口呻吟所致護(hù)理措施早下地活動勿吃產(chǎn)氣食物腹部按摩必要時遵醫(yī)囑肛管排氣或藥物治療第16頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.早期識別潛在的并發(fā)癥_腹腔內(nèi)出血2.輸尿管損傷3.預(yù)防感染4.腸瘺 5.防止靜脈血栓第17頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二（1）早期識別潛在的并發(fā)癥_腹腔內(nèi)出血(1)術(shù)后即刻評估患者的一般情況,了解術(shù)中情況(2)監(jiān)測生命體征,記錄每小時尿量,觀察面色，口唇，傷口，引流液流速及色、量，血色素的動態(tài)變化，腹部膨隆，陰

8、道出血及全身情況等(3)注重病人主訴(4)觀察陰道出血/引流情況(5)準(zhǔn)備搶救藥品和物品(6)可靠的靜脈通路,遵醫(yī)囑給止血藥(7)必要時二次手術(shù)(8)注意DIC的發(fā)生第18頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二輸尿管損傷-觀察尿量、尿色、引流量及色準(zhǔn)確記錄出入量，保持尿管通暢傾聽主訴：陰道排液有無腎區(qū)脹痛、腹痛、叩診濁音、體溫第19頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二輸尿管損傷-措施美蘭實驗可以驗證。腎盂造影可以明確大小和位置。粘膜挫傷-止血藥鉗夾傷和小穿孔-留置輸尿管導(dǎo)管輸尿管部分或大部分缺損下1/3段做輸尿管膀胱移植術(shù)缺損較長移植到腹壁造口高位缺損

9、采用回腸代術(shù)后放置Double J管3月第20頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二（3）.預(yù)防感染(1)評估:發(fā)熱原因:肺部感染泌尿系感染切口感染、血腫盆腹腔血腫或膿腫第21頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二(2)監(jiān)測體溫 術(shù)后48小時后到10天內(nèi)，無論任何原因，間隔24小時，兩次體溫超過38注：術(shù)后48小時內(nèi)可有38.5的吸收熱(3)病室內(nèi)空氣消毒(4)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作(5)預(yù)防肺部感染 半臥位的意義 有效的咳嗽 早期下床活動 霧化吸入第22頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二(6)預(yù)防傷口感染注意個人衛(wèi)生每天觀察傷口,異常

10、情況及時匯報會陰沖洗第23頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二（4）腸瘺原因1.腫瘤侵蝕腸道2.手術(shù)創(chuàng)傷3.術(shù)后粘連、腸梗阻、腸道內(nèi)壓力增高導(dǎo)致切口愈合不良4.營養(yǎng)狀況差，惡液質(zhì)及腹水形成第24頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二腸瘺觀察：大便性狀、次數(shù)，腹脹情況及有無腹膜刺激征，體溫變化，引流液的性狀、氣味處理：保守、手術(shù)。第25頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二（5）.防止靜脈血栓(1)評估:三大致病因素：血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)危險因素:老年人,肥胖,營養(yǎng)不良,惡性腫瘤,活動減少(2)高危病人使用彈性繃帶或穿彈力襪

11、(3)早期下床活動,必要時預(yù)防性低分子肝素治療(4)觀察:腫脹，脹痛，壓痛，淺靜脈曲張，可有低燒，二腿周徑不同(5)有血栓形成時,絕對臥床休息,觀察有無肺栓塞的征象(6)抬高肢體、制動。禁局部按摩，以防血栓脫落(7)抗凝劑的使用第26頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二6.各種管道的護(hù)理引流管的護(hù)理尿管的護(hù)理第27頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二引流管護(hù)理-目的利于觀察術(shù)后盆腹腔出血的情況利于盆腹腔內(nèi)積液、積血的排出第28頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二引流管護(hù)理-適應(yīng)癥陰道（盆腔）引流管腹腔鏡下陰式全子宮切除根治術(shù)后1

12、-2根腹腔引流管第29頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二引流管護(hù)理-觀察腹腔出血-鮮紅色100ml/H腸瘺-色深、棕色、有沉渣、糞臭味、量大尿瘺-引流量增加，呈淺黃色盆腔感染-膿性、體溫升高、有味第30頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二引流管護(hù)理-拔除盆腹腔引流管：引流液20ml體溫正常第31頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二引流管護(hù)理-護(hù)理術(shù)后第一日晨起半坐臥位，腹引患者側(cè)向引流方向使用兩端口徑相同的粗玻璃接頭引流管低于出口防止引流管打折、彎曲、脫出，經(jīng)常擠壓，防止堵塞準(zhǔn)確記錄引流量防止逆行感染第32頁，共37頁，202

13、2年，5月20日，15點48分，星期二尿管-目的利于膀胱的休復(fù)防止因膀胱的充盈，造成局部組織的充血、水腫麻醉劑造成的膀胱麻痹婦科泌尿?qū)W手術(shù)第33頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二尿管-拔管時間一般術(shù)后第一日晨使用PCA的患者術(shù)后第二日晨陰道前壁修補術(shù)后第三日晨陰道成形術(shù)后保留7日宮頸癌根治術(shù)后714日膀胱修補術(shù)后1014日第34頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二尿管-觀察少尿-尿管堵塞、入量少、膀胱、輸尿管損傷渾濁-感染絳紅色-提示溶血鮮紅色-膀胱、輸尿管損傷第35頁，共37頁，2022年，5月20日，15點48分，星期二尿管-護(hù)理1.選擇適宜的尿管（尿道松弛，膀胱、輸尿管修補術(shù)后）2.保持引流通暢，避免管道打折、