護(hù)理一級質(zhì)控

1、病房管理質(zhì)量考核表考核科室：考核時間：考核人員：項目考核內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分1床單位整潔，干燥2衣褲整潔3指（趾）甲短，清潔無污垢4頭發(fā)清潔，胡須短5皮膚，口腔清潔無異味6患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求基7不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷，墜床，壓瘡（通礎(chǔ)過論證，備案者除外）10每空1分護(hù)8提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項，患者檢查前，分理向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復(fù)方法，患者知曉9做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)10對不能自行翻身的患者定時翻身1.一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全，清楚，正確，護(hù)理級別與病情，診斷，醫(yī)囑病相符20每空1分情2交接班內(nèi)容包括病情

2、，治療，護(hù)理，皮膚情況等分觀察3觀察T,P,R,BP及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護(hù)理記錄客觀，及時，準(zhǔn)確，簽全名4熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸氣囊，輸液泵等）的操作規(guī)程，識別故障并能及時處理1.年分層培訓(xùn)計劃口：（核心制度口崗位職責(zé)口專科護(hù)理知識、技術(shù)口培護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防與處理原則口文件書寫規(guī)范匚）每兩周培訓(xùn)訓(xùn)落實口護(hù)理業(yè)務(wù)查房實施口院級培訓(xùn)率三40%口分層手冊使用口技20考能培訓(xùn)口科內(nèi)理論考核口科內(nèi)技能考核口提問理論考核內(nèi)容：分每空1分核2.實習(xí)生管理：帶教計劃口臨床講課教案口專人帶教口帶教講課口出科考核口1.檢查患者6人，床單位不規(guī)范_人，個人衛(wèi)生欠佳_人，床頭卡不規(guī)范人；

3、優(yōu)1、2條單質(zhì)2.詢問患者2人，不知曉：主管醫(yī)生_人、護(hù)士_人、疾病知識_人、項每人護(hù)用藥注意事項_人、飲食知識人、檢查目的及注意事項_人，10次0.5理3.查危重病人1人床頭交接班口護(hù)理措施到位口口腔清潔口，口唇無分分，其他管干裂口每空1分理4.查責(zé)任護(hù)士1名知曉：患者姓名口性別口明確診斷口病情口治療口護(hù)理口陽性檢查結(jié)果口飲食口手術(shù)名稱口手術(shù)日期口引流口健康指導(dǎo)口5.病區(qū)環(huán)境整潔：病房口儲物柜口走廊匚地面口護(hù)辦室口治療室口處置室口換藥室口1.查一名護(hù)士操作：佩戴口罩口操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生口護(hù)第2條每士2.查輸液卡5份，無執(zhí)行者簽字_份，簽字不易辨認(rèn)_份，滴數(shù)不符合份0.5操要求_份分，其他

4、作3.查使用留置針患者1人，固定不牢固_人，標(biāo)識不清楚_人每空1分工作100加分項亮點合計被考核科室簽字：護(hù)理安全質(zhì)量考核表考核科室：考核時間：考核人員：考核科室：考核時間：考核人員：項目考核內(nèi)容分值檢查及扣分方法扣分導(dǎo)管護(hù)理.導(dǎo)管固定規(guī)范匚標(biāo)識清晰口無扭曲口保持通暢口.患者或家屬知曉注意事項口10分現(xiàn)場查看患者2人，每人次一項不符合要求扣1分。壓瘡護(hù)理.有壓瘡危險度評估口.根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理措施：有床頭安全標(biāo)識口病人皮膚清?潔干燥口臥床病人體位安全舒適口按時翻身口嚴(yán)格交接班口.按規(guī)定上報護(hù)理部口20分出現(xiàn)壓瘡扣5分（難免壓瘡除外）；隱瞞不報扣5分；上報不及時扣2分；其他一項不符合要求扣1分

5、。病人安全.對易發(fā)生墜床/跌倒的患者有風(fēng)險評估口有床頭安全標(biāo)識口根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理措施口.使用熱水袋（冰袋）有標(biāo)識口知曉注意事項口20分現(xiàn)場查看患者2人，每人次一項不符合要求扣1分。.病人轉(zhuǎn)運交接程序規(guī)范口.藥物過敏有標(biāo)識口.醫(yī)囑查對每日查對口登記規(guī)范口.按規(guī)定使用腕帶：未佩戴腕帶1.急救車：藥/物品固定放置口齊全口備用狀態(tài)口無過期口使用登記規(guī)范口每日交接口護(hù)士長每周檢查藥品物.備用藥：效期齊全標(biāo)識清楚無過期口服藥原裝原盒口.冰箱內(nèi)藥物：標(biāo)識清楚口無過期口溫度符合要求清潔無花管理登記本填寫規(guī)范口無非醫(yī)療用品40分一項不符合要求品管扣1分。理.高危藥品：專柜存放口標(biāo)識清楚口無過期口.毒麻藥品：

6、專柜加鎖存放口班班交接口標(biāo)識清楚口無過期口藥品使用登記規(guī)范.開啟的無菌溶液有標(biāo)識口皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配標(biāo)識清楚.物品擺放整齊口標(biāo)識清楚口.儀器設(shè)備護(hù)理用品處于完好狀態(tài)口平車輪椅處于完好狀態(tài)口懸掛安全標(biāo)識口護(hù)發(fā)現(xiàn)問題：至少發(fā)現(xiàn)1處護(hù)理安全隱患，最好附以圖片。理安全10分隱患總計1002護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核表考核科室：考核時間：考核人員：項目分值扣分病歷號患者姓名病歷號.患者姓名標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容存在問題得分體溫單10分每空1分入院轉(zhuǎn)入口手術(shù)/分娩口出院/死亡口書寫規(guī)范體溫口脈搏口呼吸口血壓口大便口出入量口體重口身高口藥物藥敏口其他：醫(yī)囑5分每空1分簽字及時口簽字規(guī)范雙簽字其他：轉(zhuǎn)運交接單5分每處1分填寫齊全

7、口雙簽字口護(hù)理記錄25分每處1分病情記錄及時口簡明扼要口連續(xù)性口客觀真實口護(hù)理措施到位口結(jié)果口體現(xiàn)?？铺攸c特殊治療護(hù)理有記錄口護(hù)士簽字口重癥記錄護(hù)士長每日檢查簽字其他：入院診斷與醫(yī)療一致評估及時評估10分每空2分評估齊全與患者實際符合單簽字1.ADL評估單：評估及時與患者實際符合按要求動態(tài)評估2.跌倒/墜床評估單：評估及時與患者實際符合按要求動態(tài)評危險估3.壓瘡評估單：評估及時因素每空1.5與患者實際符合按要求動態(tài)評評估25分分估單4.導(dǎo)管危險因素評估單：評估及時與患者實際符合按要求動態(tài)評估5.疼痛評估單：評估及時與患者實際符合按要求動態(tài)評估入院須知5分每空1分護(hù)士簽字口患方簽字口填寫齊全口時間相符口宣教資料5分每空1分