廣泛性子宮切除盆腔淋巴結(jié)清除

1、廣泛性子宮切除盆腔淋巴結(jié)清除第1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的科普知識(shí)宮頸癌的致病原因是持續(xù)性高危型人類(lèi)乳頭瘤病毒感染（HPV），從感染HPV到宮頸浸潤(rùn)癌需要較長(zhǎng)的時(shí)間過(guò)程，防治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。臨床一般采用宮頸刮片、液基細(xì)胞檢查等組織病理學(xué)檢查方法 第2頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的科普知識(shí)一旦發(fā)現(xiàn)多數(shù)已經(jīng)是病程的中、晚期，部分患者失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，僅能依靠放、化療延續(xù)生命，且生活質(zhì)量很差，預(yù)后也不理想。部分尚存手術(shù)機(jī)會(huì)的患者也因手術(shù)范圍廣、手術(shù)損傷大而倍受疾病折磨，如果能夠早檢查、早發(fā)現(xiàn)的話，患者僅需接受宮頸錐

2、切術(shù)這樣的小手術(shù)，甚至不影響生育功能。第3頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的科普知識(shí) 宮頸癌能夠得以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的關(guān)鍵在于病因?qū)W診斷，原位雜交捕獲法（HC2）檢測(cè)+TCT，被世界衛(wèi)生組織（WHO）稱(chēng)為診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)第4頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三手術(shù)范圍經(jīng)腹廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 此術(shù)式為宮頸癌治療的基本術(shù)式，關(guān)鍵在于全部清除區(qū)域淋巴結(jié)，以及進(jìn)行廣泛性全子宮切除。盆腔淋巴結(jié)包括髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔、主韌帶組。第5頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三手術(shù)范圍必要時(shí)清除腰骶前及深腹股溝組。廣泛

3、性全子宮切除必須打開(kāi)膀胱側(cè)窩，分離切斷前后及兩側(cè)各連接子宮的韌帶及結(jié)締組織，切除主韌帶周?chē)闹窘M織，近盆壁處切斷。第6頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三手術(shù)范圍在全部切除陰道旁結(jié)締組織后，切除陰道，切緣一般距離病灶34cm 第7頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三手術(shù)適應(yīng)癥 1.宮頸癌ba期患者。 2.宮頸癌a期中有脈管浸濕、病 灶融合者。 3.子宮內(nèi)膜癌期及期患者。第8頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)準(zhǔn)備1、麻醉與體位（1）麻醉 硬膜外麻或全身麻醉（2）體位 仰臥位，臀部稍墊高。第9頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月

4、20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)準(zhǔn)備2、手術(shù)用物（1）器械 中剖腹器械、廣泛性子宮切除特殊器械（內(nèi)有蒂鉗、牽開(kāi)器、長(zhǎng)尖鑷、靜脈拉鉤、長(zhǎng)薄剪、大直角鉗、s拉鉤）（2）布類(lèi) 剖腹敷料包。第10頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)準(zhǔn)備（3）其它用物： 0、2-0可吸收縫線，特大血墊，可吸收性明膠海綿，引流導(dǎo)管，必要時(shí)備8號(hào)橡膠導(dǎo)尿管。第11頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)步驟 1、常規(guī)下腹部手術(shù)消毒、鋪單2、切開(kāi)腹壁，探查腹腔3、牽拉子宮4、處理圓韌帶5、處理骨盆漏斗韌帶6、處理卵巢動(dòng)靜脈第12頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月2

5、0日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)步驟 7、盆腔淋巴結(jié)清掃、顯露髂動(dòng)脈及髂外、髂內(nèi)動(dòng)脈、清除髂總淋巴結(jié)、清除髂外淋巴結(jié) 、清除腹股溝深淋巴結(jié)、清除髂內(nèi)淋巴結(jié) 、清除閉孔淋巴結(jié)第13頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)步驟8、處理子宮血管9、分離直腸陰道間隙10、游離輸尿管11、處理子宮骶韌帶、主韌帶12、處理陰道旁組織13、環(huán)切陰道，切除子宮第14頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)步驟14、消毒、閉合陰道斷端15、沖洗腹腔16、逐層關(guān)腹19、縫合皮膚，覆蓋傷口第15頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌

6、的手術(shù)配合手術(shù)步驟及護(hù)理配合（1）常規(guī)消毒鋪巾。逐層切開(kāi)腹壁進(jìn)入腹腔。濕手探查盆腔及腹腔了解腫瘤有無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移。（2）切口兩側(cè)用大鹽水墊保護(hù)，用大彎鉗鉗夾子宮角兩側(cè)做牽引。用大鹽水墊添塞腸曲，安置腹部自動(dòng)拉鉤，暴露盆腔，搖床使頭低腳高15度。第16頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)配合（3）用兩把中彎鉗夾住兩側(cè)宮角處的卵巢韌帶管根部，將子宮提起并拉向左側(cè)以暴露右側(cè)圓韌帶。在圓韌帶外13處用兩把彎鉗鉗夾，20號(hào)刀切斷，12X20圓針7號(hào)絲線貫穿縫扎，遠(yuǎn)端留一長(zhǎng)線頭作牽引。同法處理左側(cè)韌帶。第17頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手

7、術(shù)配合（4）用長(zhǎng)鑷及薄剪由右側(cè)圓韌帶斷端開(kāi)始，向左側(cè)將膀胱反折腹膜橫行剪開(kāi)，用食指沿宮頸將膀胱向下及兩側(cè)推開(kāi)，向下直達(dá)宮頸外口處，用一鹽水墊保護(hù)膀胱，直角鉤牽開(kāi)。第18頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)配合（5）于骨盆漏斗韌帶近盆壁處的內(nèi)上方，先找到輸尿管進(jìn)入骨盆的部位。用剪刀從圓韌帶的斷端沿盆壁側(cè)將闊韌帶前葉向骨盆漏斗韌帶方向剪開(kāi)，直達(dá)其根部，注意避開(kāi)輸尿管。用彎鉗將卵巢動(dòng)脈及靜脈游離、鉗夾，20號(hào)刀切斷，8x14圓針7號(hào)絲線縫扎。用薄剪剪開(kāi)闊韌帶前葉。第19頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)配合（6）剪開(kāi)闊韌帶后葉：用長(zhǎng)鑷

8、、薄剪由骨盆漏斗韌帶端沿輸尿管的外側(cè)，向后上順髂總動(dòng)脈方向剪開(kāi)后腹膜。（7）清除盆腔淋巴結(jié)：用靜脈拉鉤將輸尿管輕輕拉向內(nèi)側(cè)，用長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)薄剪、長(zhǎng)扁桃體鉗由髂腰肌內(nèi)緣開(kāi)始，向上向內(nèi)剝離出髂總動(dòng)脈，將其下端的淋巴結(jié)及脂肪切除，第20頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)配合然后再向下沿髂外動(dòng)脈，將附于其上的淋巴結(jié)連同脂肪、蜂窩組織全部剔凈，出血點(diǎn)用4號(hào)絲線或1號(hào)絲線結(jié)扎或用6x14小圓針4號(hào)絲線縫扎同樣方法將閉孔窩內(nèi)的淋巴結(jié)及周?chē)厩谐?，?1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)配合順閉孔內(nèi)側(cè)向上往子宮方向?qū)Ⅶ膬?nèi)動(dòng)脈下側(cè)的淋巴結(jié)剔除。（

9、8）切斷子宮動(dòng)脈：用彎鉗剝離子宮動(dòng)脈，從根部夾住，20號(hào)刀切斷，8x14圓針7號(hào)絲線縫扎，同樣方法處理伴形靜脈支。第22頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)配合（9）游離輸尿管：用長(zhǎng)鑷提起闊韌帶后葉，將附著于闊韌帶后葉近子宮側(cè)的一段輸尿管推下。用長(zhǎng)鑷、薄剪、長(zhǎng)扁桃體鉗提起子宮動(dòng)脈的斷端，剪開(kāi)子宮動(dòng)脈與輸尿管及它們間的蜂窩組織、游離輸尿管。第23頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)配合（10）同法處理對(duì)側(cè)骨盆漏斗韌帶，剪開(kāi)闊韌帶，清除盆腔各組淋巴結(jié)，切斷子宮動(dòng)脈，游離輸尿管。第24頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星

10、期三宮頸癌的手術(shù)配合（11）用長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)薄剪、長(zhǎng)扁桃體鉗沿右側(cè)輸尿管之上，向子宮方向?qū)㈤燀g帶后葉剪開(kāi)，向左于宮頸外口水平剪開(kāi)子宮直腸陷凹處腹膜，繞到對(duì)側(cè)闊韌帶后葉。第25頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)配合用長(zhǎng)鑷提起剪開(kāi)的后腹膜，長(zhǎng)薄剪、長(zhǎng)扁桃體鉗沿兩宮骶韌帶內(nèi)側(cè)，剝離直腸兩側(cè)壁，打開(kāi)直腸側(cè)窩，游離宮骶韌帶，用彎鉗鉗夾，22號(hào)刀切斷，8x14圓針7號(hào)絲線縫扎。第26頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)配合（12）同樣方法處理主韌帶。（13）向下向外攤開(kāi)膀胱，用長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)薄剪、長(zhǎng)扁桃體鉗游離下段輸尿管，出血點(diǎn)用4號(hào)或1號(hào)絲線結(jié)扎。用

11、彎鉗鉗夾膀胱宮頸韌帶，20號(hào)切斷，8x14圓針7號(hào)絲線縫扎。第27頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)配合（14）根據(jù)病變需要用彎鉗將陰道旁組織夾住，20號(hào)刀切斷，8x14圓針7號(hào)絲線縫扎。用一鹽水大方紗圍繞于子宮后面和子宮直腸陷凹處后，在預(yù)定水平線即癌瘤邊緣下3cm處，用20號(hào)刀或彎剪切開(kāi)陰道，標(biāo)本放盆內(nèi)。 第28頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)配合（15）組織鉗鉗夾陰道殘端止血并提起陰道殘端，用0.5碘伏消毒陰道殘端，取出圍紗，0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端。第29頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三宮頸癌的手術(shù)配合（16）創(chuàng)面止血，生理鹽水沖洗腹腔，陰道內(nèi)放置膠管引流。用7x20圓針4號(hào)絲線或2-0或吸收縫線縫合后腹膜。（17）清點(diǎn)物品，逐層關(guān)閉腹腔。第30頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三手術(shù)中的注意事項(xiàng)（1）術(shù)中取出的標(biāo)本眾多，勿混淆，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，并做好標(biāo)本的登記。（2）在處理宮骶韌帶時(shí)，巡回護(hù)士協(xié)助抽出陰道塞紗、以防遺留。第31頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)57分，星期三手術(shù)中的注意事項(xiàng)（3）分離主韌帶、輸尿管及盆腔清掃時(shí)，常易發(fā)生盆底靜脈出血，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人生命體征，配合麻醉做好輸液的控制，并遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止血藥 第