乳汁異常排出第十章

1、乳汁異常排出第十章乳汁異常排出第十章 本病指由于乳汁生成、分泌或排泄功能障礙，臨床表現(xiàn)為乳汁異常排出的疾患，可發(fā)生于婦女妊娠、產(chǎn)后、斷奶后不同階段，異常排出方式各異。根據(jù)臨床不同的乳汁排出方式，歸納為“積乳癥”、“缺乳癥”、“溢乳癥”和“漏乳癥”。重點(diǎn)介紹“缺乳癥”和“溢乳癥”。 本病指由于乳汁生成、分泌或排泄功能障礙，臨床表缺 乳 癥缺 乳 癥概 念 產(chǎn)后乳汁甚少或全無，稱缺乳癥，是婦女產(chǎn)后常見的疾患。概 念 產(chǎn)后乳汁甚少或全無，稱缺乳癥，是文獻(xiàn)摘要1、諸病源候論就有“產(chǎn)后乳無汁候”的記載2、千金要方用通草、漏蘆、瓜蔞等藥物和豬蹄、鯽魚等食物治療本病，一直沿用至今3、傅青主女科提出對本病的治

2、療，宜補(bǔ)氣以生血，舒肝以通乳，寓通于補(bǔ)、疏文獻(xiàn)摘要1、諸病源候論就有“產(chǎn)后乳無汁候”的記載西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn) 產(chǎn)后乳汁分泌與乳腺組織的比例和腺泡、腺管的發(fā)育程度有關(guān)；產(chǎn)婦的健康、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、哺乳方法等也會(huì)影響乳汁的分泌。西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn) 產(chǎn)后乳汁分泌與乳腺組織的比例和腺泡、病因病機(jī)一、中醫(yī)認(rèn)為 1、產(chǎn)后失血加上素體脾虛導(dǎo)致生化乏源； 2、憂思過度，肝失疏泄； 3、過食膏粱厚味、辛辣刺激之品，損傷脾、胃，導(dǎo)致乳絡(luò)不通。病因病機(jī)一、中醫(yī)認(rèn)為病因病機(jī)二、西醫(yī)觀點(diǎn) 1、先天乳腺發(fā)育不良； 2、產(chǎn)后調(diào)理不當(dāng)、營養(yǎng)不良； 3、產(chǎn)后焦慮、抑郁； 4、哺乳方式不對以及嬰兒吮力弱等。病因病機(jī)二、西醫(yī)觀點(diǎn)臨床表現(xiàn) 產(chǎn)后

3、開始哺乳時(shí)，乳汁全無或點(diǎn)滴清稀，乳房柔軟不脹，少數(shù)可伴隨脹痛結(jié)塊。臨床表現(xiàn) 產(chǎn)后開始哺乳時(shí)，乳汁全無或點(diǎn)滴清稀診斷與鑒別 1、根據(jù)臨床癥狀就可診斷本病，不必輔助檢查 2、需與乳積癥相鑒別診斷與鑒別 1、根據(jù)臨床癥狀就可診斷本病，不必輔助檢查治 療一、中醫(yī)治療二、西醫(yī)治療三、飲食療法治 療中醫(yī)治療內(nèi)治法外治法針灸治療中醫(yī)治療內(nèi)治法內(nèi)治法1、氣血兩虛型 治則：補(bǔ)氣活血、健脾通絡(luò) 方藥：通乳丹加減 常用藥物：黃芪、黨參、當(dāng)歸、麥冬、白術(shù)、茯苓、通草、桔梗等。內(nèi)治法1、氣血兩虛型內(nèi)治法2、肝郁氣滯型 治則：疏肝理氣、通絡(luò)下乳 方藥：下乳通泉湯加減 常用藥物：柴胡、青皮、白芍、當(dāng)歸、川芎、生地、桔梗、通

4、草、王不留行等。內(nèi)治法2、肝郁氣滯型 內(nèi)治法3、痰濁阻滯型 治則：化痰祛瘀，活絡(luò)通乳 方藥：蒼術(shù)導(dǎo)痰湯加減 常用藥物：蒼術(shù)、香附、陳皮、法夏、茯苓、白芥子、通草、石菖蒲、白芷、炙甘草等。內(nèi)治法3、痰濁阻滯型成藥與驗(yàn)方： 1、涌泉散：王不留行、瞿麥、麥冬、龍骨各等分為末，豬蹄汁調(diào)，溫酒送服 2、通乳靈：黃芪40g，黨參30g，當(dāng)歸、生地、麥冬各15g，桔梗、木通（炒）、王不留行各10g，炮山甲（先煎）、通草、皂角刺、漏蘆、花粉各6g，紅糖適量成藥與驗(yàn)方：外治法 1、橘葉、蔥白適量，煎湯熏洗雙乳，每日一次。洗后用手掌來回輕搓擠壓乳房 2、雙柏散（黃柏、側(cè)柏葉、大黃、薄荷、澤蘭）水蜜調(diào)敷雙乳，每日1

5、2次外治法 1、橘葉、蔥白適量，煎湯熏洗雙乳，每日一次。洗后針灸療法主穴：膻中、乳根配穴：少澤、天宗、合谷手法：平補(bǔ)平瀉針刺法，得氣后留針30分鐘，或加電針針灸療法主穴：膻中、乳根西醫(yī)治療 西藥無特效藥治療，可試用甲狀腺素40mg，每日23次，連服35天。西醫(yī)治療 西藥無特效藥治療，可試用甲狀腺素40mg飲食療法1、鮮蝦通乳方：鮮蝦250g、黃酒60ml；2、豬蹄一具，通草40g水煮服食；3、丹參雞蛋方：丹參6g，雞蛋2個(gè)。飲食療法1、鮮蝦通乳方：鮮蝦250g、黃酒60ml；預(yù)防調(diào)護(hù)1、懷孕期間注意擦洗、牽拉乳頭，按摩乳房2、保持樂觀情緒，多休息3、增加營養(yǎng)4、早開乳，養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣5、及

6、時(shí)治療預(yù)防調(diào)護(hù)1、懷孕期間注意擦洗、牽拉乳頭，按摩乳房溢 乳 癥溢 乳 癥定 義 溢乳癥是婦女非哺乳期乳孔有乳汁自行流出，或經(jīng)擠壓乳房時(shí)乳汁從乳孔中溢出的病癥，因其往往合并閉經(jīng)，故西醫(yī)學(xué)稱泌乳閉經(jīng)綜合癥定 義 溢乳癥是婦女非哺乳期乳孔有乳汁自行流出，病因病機(jī)一、中醫(yī)認(rèn)為 1、脾胃虛弱、中氣不足； 2、情志不舒、肝郁化火。病因病機(jī)一、中醫(yī)認(rèn)為病因病機(jī)二、西醫(yī)認(rèn)為催乳素分泌過多所致 1、垂體瘤、原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺機(jī)能異常等； 2、藥物因素：如長期服用鎮(zhèn)靜藥、避孕藥或雷尼替丁等。病因病機(jī)二、西醫(yī)認(rèn)為催乳素分泌過多所致臨床表現(xiàn)1、發(fā)生于婦女非妊娠期，或停止哺乳一年以上2、雙乳自行溢出或擠出少

7、量乳汁3、常伴有郁悶、寐少、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)4、部分合并腦垂體瘤臨床表現(xiàn)1、發(fā)生于婦女非妊娠期，或停止哺乳一年以上診斷與鑒別1、根據(jù)臨床表現(xiàn)和哺乳史2、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：如測血中催乳素水平（PRL）、頭顱CT檢查診斷與鑒別1、根據(jù)臨床表現(xiàn)和哺乳史治 療一、中醫(yī)治療二、西醫(yī)治療三、飲食療法治 療一、中醫(yī)治療中醫(yī)治療內(nèi)治法外治法針灸療法中醫(yī)治療內(nèi)治法內(nèi)治法1、肝脾郁熱型治則：扶脾抑肝，祛濕清熱方藥：丹梔逍遙散加減常用藥物：丹皮、梔子、柴胡、白術(shù)、茯苓、白芍、薄荷、谷芽、陳皮、側(cè)柏葉等內(nèi)治法1、肝脾郁熱型內(nèi)治法2、氣虛血虧型治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾固攝方藥：八珍湯加減常用藥物：黃芪、黨參、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、熟地、茯苓、川芎、益智仁、芡實(shí)、山藥等。內(nèi)治法2、氣虛血虧型3、單驗(yàn)方 山楂15g、炒麥芽30g、炒谷芽30g，煎水代茶，每天12劑。3、單驗(yàn)方針灸治療1、針刺療法 常用穴位：關(guān)元、氣海、膻中、乳根、足三里、三陰交。2、耳針療法 常用穴位：內(nèi)分泌、乳腺針灸治療1、針刺療法西醫(yī)治療1、溴隱亭：2.5mg，每晚一次，4天后改為2.5mg，每天2次，口服；2、左旋多巴：0.5mg，每日3次，口服。西醫(yī)治療1、溴隱亭：2.5mg，每晚一次，4天后改為2.5m飲食療法 豬腰胡桃肉：豬腰一具、胡桃