腎內(nèi)科-腹膜透析

1、腹膜透析 腹膜透析的原理1.腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成2.腹透液在體內(nèi)通過(guò)彌散和滲透的作用使過(guò)量的水分和毒素通過(guò)腹膜進(jìn)入透析液中，然后通過(guò)交換透析液使過(guò)量的水分和毒素排到體外，多次重復(fù)達(dá)到清除體內(nèi)廢物的目的。 腹透液清除水是依賴(lài)葡糖糖濃度，毒素清除是靠腹透液在人體內(nèi)存留的時(shí)間 腹膜透析的操作物品準(zhǔn)備1.已預(yù)熱至37攝氏度的透析液2.碘伏帽，2個(gè)藍(lán)夾子3.輸液架或高架子以便懸掛腹透液，避免接觸剪刀等利器。4.干凈的盆或桶，透析時(shí)用來(lái)盛放廢液袋5.專(zhuān)用秤，用來(lái)稱(chēng)重透出液物品檢查帽蓋內(nèi)海綿是否浸潤(rùn)碘伏藍(lán)夾子 透析液環(huán)境準(zhǔn)備1.清潔操作臺(tái)2.室內(nèi)清潔干燥、光線良好、避風(fēng)，減少人員走動(dòng)3.

2、關(guān)上窗戶(hù)、電扇、空調(diào)等減少空氣中細(xì)菌的流動(dòng)4.條件允許的話可準(zhǔn)備單間或在屋內(nèi)一個(gè)隔斷地作為透析的場(chǎng)地5.換液時(shí)注意力集中，避免與他人交談個(gè)人準(zhǔn)備1.戴帽子、口罩，并剪去長(zhǎng)指甲。2.洗凈雙手，洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)最有效的措施，時(shí)間至少2分鐘。洗手時(shí)要使用流動(dòng)水，每個(gè)動(dòng)作至少重復(fù)5次，不短于15秒，使雙手充分浸濕，用適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫，認(rèn)真揉搓雙手。3.檢查腹透液的有效期、批號(hào)及濃度，撕開(kāi)透析液外袋，并輕柔分離開(kāi)廢液袋和管路，檢查接口拉環(huán)、管路、易折閥門(mén)桿和透析液袋是否完好無(wú)損，并擠壓檢查透析液袋是否有滲漏。觀察腹透液是否澄清透明。如需添加藥物，按醫(yī)囑從加藥口注入

3、透析液中搖勻。4.取出患者身上的短管，檢查并確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)。六步洗手法注意事項(xiàng)1.無(wú)菌原則，使用的物品 中有兩處必須保持無(wú)菌，如若污染必須丟棄。雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭碘伏帽內(nèi)部2.透析液溫度控制在37度左右 過(guò)冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適 過(guò)熱易致腹痛、全身發(fā)熱感及無(wú)菌腹膜炎可使用專(zhuān)門(mén)加溫包加熱操作步驟準(zhǔn)備1.備齊用物，洗手戴口罩2.取出透析液并檢查，檢查有效期、濃度、是否漏液、溫度，對(duì)光檢查有無(wú)渾濁，外包裝是否完好3.打開(kāi)透析液外包裝，將透析液空袋與外管路順其自然方向往外撕開(kāi)連接4.取出透析短管，確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)5.拉開(kāi)接口拉環(huán)，分離碘伏液微型蓋，迅速連接雙聯(lián)系統(tǒng)和短管，連接時(shí)應(yīng)將短

4、管向下，旋擰雙聯(lián)系統(tǒng)管路致與短管完全結(jié)合（注意無(wú)菌操作）引流6先用藍(lán)夾子夾住入液管路，再將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液7.放低引流袋，開(kāi)放短管旋鈕，引流腹內(nèi)液體，同時(shí)觀察引流液色、質(zhì)、量，完畢后關(guān)閉管路8.排氣沖洗，打開(kāi)入液管路的夾子，觀察透析液流入引流袋，慢數(shù)五秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出液管路灌注9.打開(kāi)透析短管開(kāi)關(guān)，使透析液進(jìn)入腹腔10.灌注完畢關(guān)閉短管分離11.檢查碘伏帽包裝上的有效期，擠壓包裝袋看是否漏氣，打開(kāi)外包裝病并保持其處于無(wú)菌狀態(tài)12.將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。注意手不可觸及碘伏帽及短管接口處，無(wú)菌物品不可觸及污染物品。記錄及處理13.觀察透出液的性質(zhì)

5、，并用專(zhuān)用秤稱(chēng)重透出液的量并記錄14.收拾用物剪破透析液袋，丟棄廢棄液至污水管道觀察要點(diǎn)1.觀察有無(wú)腹膜炎癥狀：發(fā)熱、惡寒、腹痛常伴有壓痛，腹透液渾濁（腹膜炎的三個(gè)典型癥狀,可同時(shí)出現(xiàn)也可出現(xiàn)一個(gè)或兩個(gè)。）2.出口處護(hù)理-觀察有無(wú)感染（1）看：傷口有無(wú)紅腫、結(jié)痂（2）按：用手指環(huán)形按壓出口處周?chē)つw，看是否有壓痛（3）擠壓：順透析管管路的方向，由縱切口向出口擠壓，看是否有疼痛，并檢查出口有無(wú)滲液，如有滲液還應(yīng)觀察其性質(zhì)及顏色3.用碘劑消毒出口處周?chē)つw，棉簽由內(nèi)向外消毒，避免碘劑接觸破損處皮膚，防止肉芽組織生長(zhǎng)，若有結(jié)痂勿用蠻力去除，用生理鹽水浸軟后再輕輕去除 4.如有感染遵醫(yī)囑使用藥物5.用膠布在距出口10cm處