脊柱與四肢檢查課件

1、脊柱與四肢檢查12目的要求熟悉脊柱、四肢的檢查方法 熟悉異常體征的臨床意義 授課內(nèi)容3 脊柱彎曲度1脊柱活動度2四肢關(guān)節(jié)的運動5四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)446脊柱壓痛與叩擊痛34脊柱 Vertebral Column頸椎 Cervical vertebrae：C7胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5骶椎 Sacral vertebrae：S5尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4 脊柱的體表定位 (Surface mark of spine) C7：突起明顯 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長橫突 L4：雙側(cè)髂嵴

2、最高點 連線5第一節(jié) 脊柱檢查6脊柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.檢查內(nèi)容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。78 常用檢查方法 （視、觸、叩）背面視診側(cè)面視診脊柱壓痛與叩擊痛第一節(jié) 脊柱檢查9正常人:4個彎曲，呈S型 稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸前一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度檢查方法：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。1011病理性變形頸椎變形

3、脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸一、脊柱彎曲度12一、脊柱彎曲度頸椎變形側(cè)偏前屈過度后伸僵硬感13一、脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背, 好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┏赡?強直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等 14小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。 佝僂病性脊柱后凸rachitic kyphosis 一、脊柱彎曲度 15 脊柱結(jié)核后凸畸形 tuberculous kyphosis 一、脊柱彎曲度16成角畸形 17一、脊柱彎曲度18一、脊柱彎曲度脊柱前凸： 當脊柱過度向前凸出性彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期

4、妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤第五腰椎向前滑脫、水平骶椎在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)19一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸姿勢性側(cè)凸（Posture Scoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸（Organic Scoliosis）20一、脊柱彎曲度姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥21一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形22二、脊柱活動度正?；顒佣阮i椎段和腰椎段：最大

5、胸椎段：最小骶椎和尾椎：無活動性23二、脊柱活動度檢查方法前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)等24二、脊柱活動度后伸35-45 前屈35 -45側(cè)彎45旋轉(zhuǎn)度60-80 頸椎25二、脊柱活動度后伸30前曲80側(cè)彎35旋轉(zhuǎn)度30腰椎26二、脊柱活動度頸部活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位27二、脊柱活動度腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位28三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深 29三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱壓痛(pressing pain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌30三、脊柱壓

6、痛與扣擊痛脊柱扣擊痛(percussive pain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法31三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱間接叩擊法32四、脊柱檢查的特殊試驗 拾物試驗正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、 挺腰拾物觀察：腰椎病變3334四、脊柱檢查的特殊試驗直腿抬高試驗： 患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸側(cè)，腰與大腿正?？蛇_80-90，若抬高不足70，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經(jīng)痛。屈頸試驗患者仰臥，也可取端坐或直立位，檢查者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若出現(xiàn)下

7、肢放射痛，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥的“根肩型”患者。其機制是屈頸時，硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動牽扯，加重了突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，因而出現(xiàn)下肢的放射痛。35Jackson壓頭試驗患者取端坐位，檢查者雙手重疊放于其頭頂部，向下加壓，如患者出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛即為陽性。多見于頸椎病及頸椎間盤突出癥。36前屈旋頸試驗囑患者頭頸部前屈，并左右旋轉(zhuǎn)，如果頸椎處感覺疼痛，則屬陽性，多提示頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變。37頸靜脈加壓試驗患者仰臥，檢查者以雙手指按壓患者兩側(cè)頸靜脈，如其頸部及上肢疼痛加重，為根性頸椎病，此乃因腦脊液回流不暢致蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高所致。此試驗也常用于下肢坐骨神經(jīng)痛患者的檢查，頸部加壓

8、時若下肢癥狀加重，則提示其坐骨神經(jīng)痛癥狀源于腰椎管內(nèi)病變，即根性疼痛。38旋頸試驗患者取坐位，頭略后仰，并自動向左、右作旋頸動作。如果患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、視物模糊癥狀，提示椎動脈型頸椎病。因轉(zhuǎn)動頭部時椎動脈受到扭曲，加重了椎-基底動脈供血不足，頭部停止轉(zhuǎn)動，癥狀亦隨即消失。39第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)4041第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)（Four limbs and Arthrosis）檢查方法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽診四肢與關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容一、形態(tài)異常檢查二、運動功能檢查 4243一、形態(tài)異常檢查關(guān) 節(jié)關(guān)節(jié)的構(gòu)成：關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成病變時關(guān)節(jié)可有腫脹、變形、運動受限等43一、形態(tài)異常

9、(一)腕關(guān)節(jié)變形：囊狀突起腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)結(jié)節(jié)狀隆起腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病變引起。圓形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面44 腱鞘囊腫 腱鞘滑膜炎45（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形類風濕性關(guān)節(jié)炎46鵝頸指(類風濕)47爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。48爪形手尺神經(jīng)損傷49指關(guān)節(jié)變形爪形手5051爪形手（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運動受限風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹浮髕現(xiàn)象關(guān)節(jié)腔積液5253腫脹的膝關(guān)節(jié)-浮髕試驗陽性浮髕試驗54(四)膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。膝內(nèi)

10、翻-雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“0”型腿畸形。膝外翻-兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。55膝內(nèi)翻畸形56膝外翻畸形57見于小兒佝僂病(五)足內(nèi)外翻正常人當膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達35度。足內(nèi)翻-足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。58足內(nèi)翻畸形59見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形足外翻畸形60足外翻畸形61肢端肥大（鏟形手）（六）肢端肥大垂體瘤巨人癥62（七）杵狀指（趾）： 指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。 與指端慢性缺氧、

11、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。臨床常見于：支氣管擴張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、紫紺型先天性心臟病吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化6364四肢 （八）匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。常見?。喝辫F貧（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張 65扁平足6667下肢靜脈曲張68栓塞性靜脈炎69粘液性水腫水腫肌肉萎縮7071淋巴液回流受阻象皮腫四肢的異常體征72四肢運動功能檢查二、運動功能障礙：檢查方法觀察被檢者做主動、被動運動時，關(guān)節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。正?；顒幼匀纾皇芟拗飘惓＜捌渑R床意義各關(guān)節(jié)不

12、能達到各自的活動幅度見于骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。73骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變，關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。 74Fracture of Tibia and Fibula75Dislocation of Knee joint7677上肢肩關(guān)節(jié)運動 外展：90 內(nèi)收：45 前屈：90 后伸：35 旋轉(zhuǎn)：45 78上肢1.各項活動受限： 肩周炎2.輕微外展即痛: 肱骨或鎖骨骨折3.開始外展即痛但仍可外展: 肩關(guān)節(jié)炎4.外展60 -120 疼痛，超過1

13、20 消失: 岡上肌腱炎肩關(guān)節(jié)的特殊檢查 杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。7980肘關(guān)節(jié) 形態(tài) 正常：輕度外翻攜物角：（5-15） 80肱骨內(nèi)外上髁尺骨鷹嘴Hter氏三角Hter氏線81肘關(guān)節(jié)運動 屈：135-150 伸：10 旋前：80-90 旋后：80-9082肘關(guān)節(jié)異常攜物角10 ，肘內(nèi)翻攜物角15 ，肘外翻外形改變骨折、脫位腫脹積液、滑膜增生83腕關(guān)節(jié)及手外形：半握拳狀84腕關(guān)節(jié)及手運動背伸：30-60掌屈：50-60橈側(cè)傾：25-30尺側(cè)傾：30-4085下肢髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：

14、跛行：疼痛性跛行髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、 股骨頭無菌性壞死短肢跛行（3cm）小兒麻痹癥后遺癥鴨步 先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等呆步 髖關(guān)節(jié)強直、化膿性關(guān)節(jié)炎畸形：內(nèi)收畸形 外展畸形 旋轉(zhuǎn)畸形腫脹和皮膚皺褶腫塊、竇道疤痕86下肢髖關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：130-140后伸：15-30 內(nèi)收：20-30外展：30-45旋轉(zhuǎn)：4587髖關(guān)節(jié)叩診 下肢伸直，叩擊足跟，如髖部疼痛，則提示髖關(guān)節(jié)炎或骨折。聽診 屈髖或伸髖，大粗隆上方有明顯的“咯噔”聲，系緊張肥厚的闊筋膜張肌與股骨大粗隆摩擦聲。88膝關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：120-150 伸：5-10內(nèi)旋：10外旋：20觸診壓痛：膝關(guān)節(jié)發(fā)炎時，雙膝眼處壓痛；髕骨軟骨炎時髕骨

15、兩側(cè)有壓痛；膝關(guān)節(jié)間隙壓痛提示半月板損傷；側(cè)副韌帶損傷，壓痛點多在韌帶上下兩端的附著處，脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎時，壓痛點位于髕韌帶在脛骨的止點處。腫塊：對膝關(guān)節(jié)周圍的腫塊，應注意大小、硬度、活動度，有無壓痛及波動感。髕骨前方腫塊，并可觸及囊性感，見于髕前滑膜炎，膝關(guān)節(jié)間隙處可觸及腫塊，且伸膝時明顯，屈膝后消失，見于半月板囊腫；腘窩處出現(xiàn)腫塊，有囊狀感，多為腘窩囊腫。89幾種特殊試驗浮髕試驗：患者取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時髕骨浮起，即為浮髕試驗陽性，提示有中等量以上關(guān)節(jié)積液。拇指指甲滑動試驗：醫(yī)師以拇指指甲背面沿髕骨表面自上而下滑動，如有明顯疼痛，可能為髕骨骨折。側(cè)方加壓試驗：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)推抬，另一手置于膝關(guān)節(jié)外上方向內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張度增加，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛則為陽性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如向相反方向加壓，外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，提示外側(cè)副韌帶損傷。9091踝關(guān)節(jié)與足視診腫脹：均稱性腫脹踝關(guān)節(jié)扭傷、