教職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)指南

1、教職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)指南教職工持社保卡到威海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用按照比例實(shí)報(bào)實(shí)銷，在就醫(yī)的醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口直接結(jié)算。下表是2017年威海市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店名單：序號(hào)醫(yī)院名稱1市立醫(yī)院2市中醫(yī)院3市立二院4威海衛(wèi)醫(yī)院5404醫(yī)院6經(jīng)區(qū)醫(yī)院7口腔醫(yī)院8光華醫(yī)院9傳染病醫(yī)院10金海灣醫(yī)院11海大醫(yī)院12孫家疃醫(yī)院13迪康醫(yī)院14區(qū)婦幼保健院15羊亭醫(yī)院16溫泉醫(yī)院17草廟子醫(yī)院18橋頭醫(yī)院19張村醫(yī)院20初村醫(yī)院21泊于醫(yī)院22崮山醫(yī)院23現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院24文登苘山醫(yī)院25文登汪疃醫(yī)院26文登區(qū)人民醫(yī)院27文登區(qū)婦幼保健院28文登區(qū)三病醫(yī)院29榮成市婦幼保健

2、院30石島整骨醫(yī)院31威海現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院32黃嵐醫(yī)院33康寧醫(yī)院34國(guó)安醫(yī)院35萊迪醫(yī)院36德生腫瘤醫(yī)院37臨港區(qū)醫(yī)院38威海盛丁蓮華婦產(chǎn)醫(yī)院有限公司39益民中醫(yī)院40威海辛氏中醫(yī)針灸推拿醫(yī)院有限責(zé)任公司一、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷根據(jù)威政發(fā)200810號(hào)威海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定文件規(guī)定：1.醫(yī)療費(fèi)用支付社保統(tǒng)籌基金用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用；社保個(gè)人賬戶用于支付參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用和按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的其他醫(yī)療費(fèi)用。2.職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例根據(jù)職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例規(guī)定，職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為400元、700元、900元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上到1萬(wàn)元的部分

3、，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為一級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院15%、三級(jí)醫(yī)院20%；1萬(wàn)元到4萬(wàn)元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為一級(jí)醫(yī)院8%、二級(jí)醫(yī)院10%、三級(jí)醫(yī)院12%。3.職工大病保險(xiǎn)威海市自2017年起統(tǒng)一建立和實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度。保障范圍為職工年度內(nèi)使用山東省人力資源和社會(huì)保障廳統(tǒng)一規(guī)定的特效藥品（以下簡(jiǎn)稱特藥）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。保障標(biāo)準(zhǔn)為起付標(biāo)準(zhǔn)2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分（含2萬(wàn)元）給予60%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。二、教職工跨省異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)辦理相關(guān)文件依據(jù)：關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作有關(guān)問(wèn)題的通知威人社發(fā)201739號(hào)（一）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)1.

4、辦理?xiàng)l件參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往威海區(qū)域以外醫(yī)院進(jìn)一步治療，需先申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。經(jīng)組織會(huì)診檢查仍未確診的疑難病例、因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)展的檢查治療項(xiàng)目或無(wú)足夠條件診治搶救的危重病人，可轉(zhuǎn)院治療。2.所需材料身份證、社會(huì)保障卡；威海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表一式兩份。3.辦理渠道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。威海市20家具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院名單如下:威海市立醫(yī)院、威海市中醫(yī)院、威海市婦女兒童醫(yī)院、威海衛(wèi)醫(yī)院(骨科醫(yī)院)、威海傳染病醫(yī)院(胸科醫(yī)院)、威海404醫(yī)院、威海職工醫(yī)院、威海經(jīng)區(qū)醫(yī)院、威?？谇会t(yī)院;榮成人民醫(yī)院、榮成中醫(yī)院、榮成第二人民醫(yī)院、榮成市婦幼保健院、石島整骨醫(yī)院;乳山人民醫(yī)院、乳山中醫(yī)

5、院;威海中心醫(yī)院、文登整骨醫(yī)院、文登區(qū)人民醫(yī)院、文登區(qū)婦幼保健院。4.辦理時(shí)限 工作日隨到隨辦，1個(gè)工作日內(nèi)審核完成。5.其他要求轉(zhuǎn)院申請(qǐng)有效日期3個(gè)月，如病情需要繼續(xù)治療的，需轉(zhuǎn)治醫(yī)院出具診斷證明，辦理延期手續(xù)。（二）異地就醫(yī)備案手續(xù)1.辦理?xiàng)l件參保職工，因工作、生活需要在威海地區(qū)以外長(zhǎng)期居住一年以上的，方可申請(qǐng)辦理異地居住備案手續(xù)。2.所需材料威海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住備案表；異地工作的職工：提供本人身份證、社會(huì)保障卡。退休職工：提供本人身份證、社會(huì)保障卡；居住地戶口簿或居住證原件；3.辦理渠道威海市各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳、各鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會(huì)保障所。4.辦理時(shí)限 工作日隨到隨辦，1個(gè)工作日內(nèi)審核完成。5.其他要求參保人員自社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)之日起享受異地居住的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；備案后，原則上一年內(nèi)不得取消備案手續(xù)和變更備案內(nèi)容。（三）異地急診住院備案1.辦理?xiàng)l件參保人員在威海市行政區(qū)域外因急、危癥就近住院發(fā)生的住院，需自住院之日起3個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）向文登區(qū)社保中心打電