中醫(yī)基礎(chǔ)理論講義

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論（The Basic Theory of CM）中醫(yī)基礎(chǔ)理論，“是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本思維方法的學(xué)科，也是闡釋中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程”（P22）。它幾乎包括了整個中醫(yī)理論體系（理、法、方、藥四大要素構(gòu)成的有機(jī)整體）的所有基本知識，是學(xué)習(xí)和掌握各門學(xué)科知識的理論基礎(chǔ)和向?qū)АＫ自捳f：“基深建高墻”。所以，學(xué)習(xí)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論對于中醫(yī)工作者來說非常重要。中醫(yī)學(xué)在2000多年的中國傳統(tǒng)文化（哲學(xué)是文化的核心）歷史長河中形成和發(fā)展

2、，具有中國傳統(tǒng)文化的諸多特點(diǎn)（比如我們的教材組織在邏輯程序上就是先抽象后具體的演繹框架），其獨(dú)特的認(rèn)知方法和理論常常使當(dāng)代文化環(huán)境下的初學(xué)者感到難以理解并產(chǎn)生一時的不適應(yīng)，這是正常的現(xiàn)象。為了有效地克服這一現(xiàn)象，就“教”這一因素而言，近年來我們進(jìn)行了一些探討，這些探討歸納起來主要有三個方面：一、在心理程序上（學(xué)習(xí)者的心理特點(diǎn)上）落實(shí)“AAA”原則，即教材的緒論與第一章“中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)”適當(dāng)放慢進(jìn)度，控制信息量，確保學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的“安全感”（Assurance）；自第二章藏象開始，隨著知識點(diǎn)抽象程度的相對降低，適當(dāng)“加快進(jìn)度”（Acceleration），增加信息的輸入量；通過以上技術(shù)處理最

3、終使學(xué)生獲得“成就感”（Achievement）。二、在教學(xué)過程中我們講求設(shè)置“窗口、接口、缺口”（簡稱“三口”設(shè)置）1，“窗口”旨在引導(dǎo)大家向窗外的世界（相關(guān)的現(xiàn)代科技與前沿、中國古代文化、臨床以及生活現(xiàn)象等）望一望，以開闊視野，克服中醫(yī)理論的抽象性。“接口”是對于某些領(lǐng)域理論的延伸和發(fā)展，教材未為它們留下接口，交代一下由此延伸出去的領(lǐng)域和課題，以培養(yǎng)大家的研究型學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！叭笨凇眲t針對理論的不嚴(yán)密處、前后矛盾或懸而未決之處，加以揭露，引導(dǎo)大家正確地認(rèn)識，以培養(yǎng)大家的批判精神。三、注重“過程論”，講求教學(xué)過程的每一個環(huán)節(jié) “旅途就是目標(biāo)本身” （奧修沙的智慧）。就“學(xué)”這一主體來講，其具體

4、要求是：不許遲到早退；聽、看、記、思數(shù)管齊下；溫故而知新，達(dá)到記憶。由于概念是思維之磚，任何一門科學(xué)都是通過一定的概念來揭示其研究對象的本質(zhì)和規(guī)律的。中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程作為專業(yè)基礎(chǔ)課，更是強(qiáng)調(diào)概念的學(xué)習(xí)和把握?？鬃釉唬骸懊徽?，則言不順；言不順，則事不成”（論語子路）。以上就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的教學(xué)特點(diǎn)和一些要求，希望大家能夠積極配合，密切協(xié)作，共同努力把中醫(yī)基礎(chǔ)理論教好、學(xué)好。緒論（Preface）緒論這一部分，也就是全書的序言部分。主要是討論中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展、中醫(yī)學(xué)理論體系的主要（基本）特點(diǎn)以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的主要內(nèi)容等問題。目的是通過學(xué)習(xí)使大家對中醫(yī)學(xué)、中

5、醫(yī)基礎(chǔ)理論的輪廓有一個初步的認(rèn)識，為進(jìn)一步的學(xué)習(xí)作一個鋪墊，體現(xiàn)了教材組織在心理程序上的“循序漸進(jìn)”原則。 一、中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性（一）中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)理論體系的概念中醫(yī)學(xué)簡單地說就是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)在世界各傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)中，是最完善的一種醫(yī)學(xué)。世界上許多國家和民族都曾經(jīng)有過自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（比如古印度醫(yī)學(xué)、古埃及醫(yī)學(xué)、古希臘醫(yī)學(xué)等），但是由于指導(dǎo)思想方面存在根本缺陷，阻礙了它本身的進(jìn)一步完善和提高，所以逐漸消亡并被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所代替。這種情形和20世紀(jì)70年代以來席卷全球并經(jīng)久不衰的世界“中醫(yī)熱”形成了十分強(qiáng)烈的對照。即便在世紀(jì)之交Manfred Porkert仍撰文大身大聲疾呼“中醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)的典

6、范”。那么，中醫(yī)為什么會有如此強(qiáng)大的生命力呢？根本原因有兩個方面：豐富的臨床經(jīng)驗（中醫(yī)學(xué)是在長期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上逐漸形成和發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)理論，是我國人民數(shù)千年來同疾病作斗爭的極為豐富的經(jīng)驗總結(jié)。由于長期大量的臨床經(jīng)驗的積累，必然地導(dǎo)致了人們對醫(yī)學(xué)進(jìn)行深入綜合、觀察和分析研究，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)出醫(yī)學(xué)理論）具有獨(dú)特風(fēng)格的理論體系所謂獨(dú)特性總是在比較中體現(xiàn)的，中醫(yī)理論體系的獨(dú)特性是以西方醫(yī)學(xué)作為參照系而體現(xiàn)出來的。這一獨(dú)特風(fēng)格又主要表現(xiàn)在以下幾個方面：世界觀和方法論精氣陰陽五行學(xué)說（世界觀和方法論是一個根本性的問題，中醫(yī)學(xué)在形成過程中，受古代唯物辯證法思想的深刻影響，這一思想雖也有不夠完善的地方，但

7、畢竟屬于科學(xué)的指導(dǎo)思想，符合事物的客觀規(guī)律，這就保證了中醫(yī)學(xué)正確發(fā)展的軌道，這一點(diǎn)十分關(guān)鍵。）指導(dǎo)思想整體觀念（具體的在中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)里介紹）生理病理基礎(chǔ)臟象、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液的生理病理（在各論當(dāng)中分別討論）診（治）療特點(diǎn)辨證論治（具體的在中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)里介紹）把上面所講的這些概括起來，對于“什么是中醫(yī)學(xué)、什么是中醫(yī)學(xué)理論體系”這個問題就很清楚了。中醫(yī)學(xué)的概念中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。它具有獨(dú)特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學(xué)的思維方法，是以自然科學(xué)知識為主體、與人文社會科學(xué)知識相交融的科學(xué)知識體系（P1）。中醫(yī)學(xué)理論體系的概念中醫(yī)學(xué)理論體系是包括理、法、方、

8、藥在內(nèi)的整體，是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本原理和基本方法的科學(xué)知識體系。它以整體觀念為主導(dǎo)思想，以精氣、陰陽、五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法，以臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液為的生理病理學(xué)基礎(chǔ)，以辨證論治為診（治）療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系（P2）。（二）中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性1.中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇研究對象是學(xué)科的基礎(chǔ)，沒有生物就沒有生物科學(xué)，沒有人這一研究對象也就沒有中醫(yī)學(xué)，人具有生物屬性、社會屬性、思維屬性，而生物屬性是最為基本的。2.中醫(yī)學(xué)具有社會科學(xué)特性中國文化、中醫(yī)學(xué)對身心的理解從一開始就高出西方文化、西方醫(yī)學(xué)一籌，西方文化對身心的理解從柏拉圖時代起，大多數(shù)學(xué)者采用所謂二元論的觀點(diǎn)，認(rèn)為心和身是具有兩種

9、不同的本質(zhì)2。心身二元論觀念使“生物醫(yī)學(xué)”模式長期主導(dǎo)著西方醫(yī)壇，直到1977年，才由恩格爾提出“生物心理社會”這一更為合理的醫(yī)學(xué)模式。而中醫(yī)學(xué)早在2000多年前的內(nèi)經(jīng)一書中便把人的社會屬性作為醫(yī)學(xué)的研究對象，并提出“形與神俱”這一命題?！靶钨|(zhì)神用，神可御形”始終是中醫(yī)學(xué)貫穿2000多年歷史的傳統(tǒng)觀念。這一心身一元觀念，使中醫(yī)學(xué)自覺地執(zhí)“自然生物心理社會”醫(yī)學(xué)模式來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究，只是沒有該模式的名稱而已。3.中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響恩格斯“不管自然科學(xué)家采取什么樣的態(tài)度，他們還是得受哲學(xué)的支配”3。弗里喬夫卡普拉指出：“包括現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)在內(nèi)的任何一種保健系統(tǒng)，都是其歷史的產(chǎn)物，并且存在于某

10、一特定的環(huán)境和文化背景中” 4。4.中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交叉滲透的產(chǎn)物“越是古老的社會離開專業(yè)化的概念就越遠(yuǎn)”，這句話的意思是說，我們目前看到的并習(xí)以為常的學(xué)科分化是在科學(xué)發(fā)展到一定階段、一定程度的時候才出現(xiàn)的，在古代的相當(dāng)長的一個時期，科學(xué)中的不同學(xué)科是存在于一個科學(xué)母體當(dāng)中，就今天的眼光看來，古老的中醫(yī)學(xué)自然包含著許多學(xué)科的知識，有天文學(xué)、氣象學(xué)、地理學(xué)、物候?qū)W、農(nóng)學(xué)、生物學(xué)、礦物學(xué)、植物學(xué)、軍事學(xué)、數(shù)學(xué)、技術(shù)釀酒、倫理學(xué)、心理學(xué)等，人們樂于用博大精深來贊美中醫(yī)學(xué)，不無道理。所以，她不僅僅是醫(yī)學(xué)，還是中國傳統(tǒng)文化的活生生的載體。二、中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展經(jīng)歷了一個非常

11、漫長的過程，我們教材把它分成2個階段形成期、發(fā)展期。（一）形成期先秦、秦漢時期先秦、秦漢時期，實(shí)際上是中醫(yī)學(xué)理論體系的形成期。這一時期，“中醫(yī)四大經(jīng)典”著作的問世及其世界領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)水平，使中國一躍成為當(dāng)時無可爭議的東方的醫(yī)學(xué)中心（當(dāng)時西方的醫(yī)學(xué)中心是古希臘）?！爸嗅t(yī)四大經(jīng)典”成功地構(gòu)筑起了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系（P2），從而成為中醫(yī)學(xué)彪炳青史2000多年的強(qiáng)大依托。所謂“中醫(yī)四大經(jīng)典”是指：1黃帝內(nèi)經(jīng)它是我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)典籍，奠定了中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)（*注意：黃帝內(nèi)經(jīng)的學(xué)術(shù)地位是奠定了理論的基礎(chǔ)，而非理論體系的基礎(chǔ)） 上限：春秋戰(zhàn)國（1）成書年代 下限：秦漢時期（2）作者：許多醫(yī)家的共同創(chuàng)造，并

12、非出自一人之手筆（這一情形和九章算術(shù)一樣）。既然內(nèi)經(jīng)這本書是許多醫(yī)家的共同創(chuàng)造，那么為什么要掛上“黃帝”這兩個字呢？這是因為古代學(xué)者認(rèn)為黃帝為華族的始祖，歷代人們都以自己為黃帝子孫為榮，所以，一切文化制度都要推原到黃帝，各種歷史文獻(xiàn)也都掛上“黃帝”二字以表示正統(tǒng)，有所依據(jù)和具有重要價值等意義。 素問9卷81篇（3）體例 162篇，全書是黃帝和歧伯等臣子的問答 靈樞9卷81篇 醫(yī)學(xué)理論生理、病理、診斷、治療和預(yù)防等知識（4）內(nèi)容 中醫(yī)理論形成的標(biāo)志 哲學(xué)思想陰陽五行、天人關(guān)系、形神關(guān)系等這兩部分內(nèi)容是相互作用的（P4）。如果從知識結(jié)構(gòu)的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)理論它是中醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)的核心，而哲學(xué)思想則是圍

13、繞核心的外周層次。正因為這樣，所以中醫(yī)學(xué)家們常常說中醫(yī)學(xué)的知識結(jié)構(gòu)是文、史、哲、醫(yī)“四位一體”的結(jié)構(gòu)。 文 文醫(yī)學(xué)理論醫(yī)學(xué)理論（核心） 史 哲 外周層次這就要求大家在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的過程中，必須自覺地使自己具備這樣的知識結(jié)構(gòu)，這是一個十分關(guān)鍵的問題，必須給予高度的重視。2難經(jīng)闡發(fā)了內(nèi)經(jīng)的旨意，補(bǔ)充了內(nèi)經(jīng)的不足（*注意：突出表現(xiàn)在臟象、脈學(xué)和針灸方面的補(bǔ)充）（1）成書：在內(nèi)經(jīng)之后，漢代以前。由于主要回答了81個醫(yī)學(xué)問題，所以又稱為黃帝八十一難經(jīng)。（2）作者：秦越人3傷寒雜病論創(chuàng)立了辨證論治的診治理論，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)（1）作者：張仲景（又叫張機(jī)，被后世尊為醫(yī)圣）記得有位學(xué)者說過，中國的史書

14、汗牛充棟，但是中國人卻是最缺乏歷史感的，我想目前中國人知道醫(yī)圣是張仲景的為數(shù)也不可能很多。（2）成書：東漢末年。該書在宋代便被一分為二，其中一本叫做傷寒論，另一本叫做金匱要略。（3）傷寒論：確立了外感病六經(jīng)辨證論治綱領(lǐng)。有397條（法），經(jīng)方113首，現(xiàn)存112方，是中醫(yī)學(xué)最早的辨證論治專書（辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)之一，具體內(nèi)容后面將會詳細(xì)介紹）。（4）金匱要略：載有雜病40多種，262首方劑，同時也有雜病的臟腑分型辨證論治（所謂雜病，就是外感病以外的所有疾病的總稱）。4神農(nóng)本草經(jīng)（本經(jīng)、本草經(jīng)）為中藥學(xué)的理論體系奠定了基礎(chǔ)（1）成書：漢（2）作者：托名神農(nóng)（3）內(nèi)容：收載藥物36

15、5種，并根據(jù)養(yǎng)生、治療和有毒無毒，分為上、中、下三品，同時將藥物分為寒熱溫涼四性，辛、甘、酸、苦、咸五味，為我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著，為中藥學(xué)的理論體系奠定了基礎(chǔ)。（二）發(fā)展期1晉、隋、唐時期這一時期的中醫(yī)學(xué)發(fā)展往往帶有極強(qiáng)的實(shí)用性和綜合性傾向，同時出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)大分科的興盛局面。從這里可以看出，綜合與分化的矛盾統(tǒng)一關(guān)系。（1）晉王叔和脈經(jīng)：是我國現(xiàn)存的第一部脈學(xué)專著，這實(shí)際上體現(xiàn)了四診中脈診的大綜合。（2）晉皇甫謐針灸甲乙經(jīng)：是我國現(xiàn)存最早的一部針灸學(xué)專著，這實(shí)際上體現(xiàn)了針灸這一專科的大綜合。（3）隋巢元方諸病源候論：是我國第一部病因病機(jī)證候?qū)W專著，這實(shí)際上體現(xiàn)著中醫(yī)病因病機(jī)證候?qū)W的大綜合。（4

16、）唐孫思邈千金要方、千金翼方：這是兩部具有重要學(xué)術(shù)價值的綜合性醫(yī)著。其中千金要方載有方論5300首，包括了中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、五官各科以及急救、食療、按摩、脈學(xué)、針灸等，堪稱我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)百科全書。這實(shí)際上體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的全方位綜合。由于千金要方門類齊全，所以，又不妨把它看作是這一時期中醫(yī)大分科興盛局面的一個縮影。開中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的先河。2.宋、金、元時期這是一個崇尚創(chuàng)新精神的時代，出現(xiàn)了許多具有獨(dú)到見解的理論。（1）宋陳無擇三因極病證方論（簡稱三因方）：在病因?qū)W上提出了“三因?qū)W說”（內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因）。（2）宋錢乙小兒藥證直訣：開創(chuàng)了臟腑辨證論治的先河。而到了金元時期，則出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)史上

17、著名的四家學(xué)說金元四大家。（3）金元四大家金元四大家，開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)理論爭鳴的先河，所以又有“醫(yī)之門戶分于金元”的說法。這四大醫(yī)學(xué)流派的代表人物、代表著作和著名論點(diǎn)分別是： 劉完素（河北河間縣，又稱守真、劉河間），代表作素問玄機(jī)原病式、素問病機(jī)氣宜式“寒涼派”，為后世溫病學(xué)說開了先河。 “六氣皆從火化” 火熱論 清熱法（寒涼藥） “五志過極皆能生火”“六氣皆從火化”感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火諸氣，在病理變化中，皆能化熱生火?！拔逯具^極皆能生火”中的“五志”泛指人的情志活動，由于人的情志活動客觀上存在著類型的差別，所以中醫(yī)學(xué)用五行進(jìn)行分類，稱為“五志”?！拔逯具^極皆能生火”指情志反應(yīng)超過正常的生理

18、范圍皆能化熱生火。李皋（ 晚年號東垣老人，又稱李東垣，明之），代表作脾胃論、內(nèi)外傷辨惑論“補(bǔ)土派”。 “內(nèi)傷脾胃，百病由生”擅長補(bǔ)益脾胃張從政 （又稱張子和、字戴人），代表作儒門事親 “攻邪（下）派” “病由邪生” 攻下三法汗、吐、下“邪去則正安” 朱震亨 （浙江金華義烏丹溪人，又稱為朱丹溪，字彥修），代表作（格致余論）“養(yǎng)陰派”“陽常有余，陰常不足”論 陰精難成易 擅長滋陰降火法 3.明清時期這一時期，中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入了一個全面總結(jié)的階段，一些著作無不明顯地帶有大而全的特點(diǎn)（P8醫(yī)學(xué)全書、叢書、類書），這就決定了該時期中醫(yī)學(xué)發(fā)展的總體特征發(fā)展緩慢，革命性、跳躍性的發(fā)展比較少。當(dāng)然這樣說并非意味

19、著這一時期完全沒有革命性的理論。（1）明趙獻(xiàn)可醫(yī)貫：提出“命門學(xué)說”。（2）明張介賓（張景岳）：重視脾胃、腎。（3）明李中梓：明確提出“腎為先天之本”，“脾為后天之本”的理論。所有這一些，都具有相當(dāng)?shù)膭?chuàng)新意義。但明清時期，中醫(yī)學(xué)最了不起的成就，應(yīng)該說是溫病學(xué)理論的日益完善（P8）。（4）溫病學(xué)理論的日益完善溫病學(xué)是研究四時溫病發(fā)生發(fā)展以及診治方法的一門臨床學(xué)科。溫病學(xué)根源于內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)和傷寒等，但一直到清代才逐漸發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科。 明吳又可（有性）溫疫論：創(chuàng)立了傳染病病因?qū)W的“戾氣學(xué)說”（戾氣：指一類具強(qiáng)烈傳染性的病邪），從而為溫病學(xué)的發(fā)展奠定了病因?qū)W基礎(chǔ)。清葉天士（天士，香巖）溫?zé)岵∑?/p>

20、首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證論治體系。 清吳鞠通（吳瑭）溫病條辨：首創(chuàng)三焦辨證論治體系。 薛生白（薛雪）濕熱條辨：專題討論濕熱病。清王清任（勛臣）醫(yī)林改錯：改正古醫(yī)書人體解剖的錯誤，對瘀血病貢獻(xiàn)突出。附：科學(xué)蒙難集（浙江科學(xué)出版社）對吳又可、王清任的介紹。4.近代與現(xiàn)代這一時期的中醫(yī)學(xué)研究，如果從方法學(xué)角度看，主要從兩個方向展開。（1）整理研究歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（2）從中西匯通到中西醫(yī)結(jié)合以及應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中醫(yī)學(xué)（三）總結(jié)現(xiàn)在讓我們一起來描繪一下中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的大致輪廓2個階段、5個時期（先秦、秦漢時期，晉、隋、唐時期，宋、金元時期，明清時期，近代和現(xiàn)代）。為什么我們教材把中醫(yī)學(xué)理論體系的形成發(fā)展劃分為

21、這樣2個階段、5個時期？這樣劃分的依據(jù)是什么？這是一個十分重要的問題。關(guān)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有一個十分重要的規(guī)律，這一規(guī)律就是中醫(yī)學(xué)和中國傳統(tǒng)文化的發(fā)展這兩者之間存在著“同步演進(jìn)”的關(guān)系，也就是說中醫(yī)學(xué)的發(fā)展高峰和中國傳統(tǒng)文化發(fā)展的高峰在時限上、高度上、性質(zhì)上是同步的，具體地說：1.秦漢時期第一高峰百家爭鳴，文化空前繁榮，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了第一個高峰，產(chǎn)生了中醫(yī)四大經(jīng)典著作。2.晉隋唐時期第二高峰封建社會高度發(fā)展，佛教、道教、儒教三教鼎立而以道教為主。這時中醫(yī)學(xué)的發(fā)展形成了第二個高峰，出現(xiàn)了新修本草、諸病源候論以及千金方等綜合性、實(shí)用性都極強(qiáng)的著作，唐代新修本草一書就已經(jīng)達(dá)到國家級規(guī)劃研究的水平。3.宋

22、元時期最高峰佛教、道教、儒教三教合流，并最終形成宋代理學(xué)，中國文化的發(fā)展達(dá)到了巔峰，這樣便帶來了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高峰，所以，“儒之門戶分于宋”緊緊尾隨的便是“醫(yī)之門戶分于金元”。4.明清時期最后高峰封建社會晚期，資本主義經(jīng)濟(jì)萌芽，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了最后一個高峰。這一時期的醫(yī)著，常常帶有近代科學(xué)思想的萌芽，比如李時珍本草綱目中的藥物栽培、標(biāo)本制作以及實(shí)地、實(shí)物考證，王清任在解剖的實(shí)證科學(xué)思想等，這都是由文化背景中近代資本主義思想萌芽所決定的。5.近代和現(xiàn)代異質(zhì)文化的碰撞與交流 中醫(yī)學(xué)發(fā)展和文化發(fā)展的“同步演進(jìn)”規(guī)律還告訴我們，文化背景很大程度地影響著中醫(yī)學(xué)的過去、現(xiàn)在和未來，所以，有興趣的同學(xué)，在5年學(xué)

23、習(xí)期間，如果能夠留意這方面的學(xué)習(xí)和研究，我們認(rèn)為這將會是大有可為的。（三）中醫(yī)學(xué)的繼承與創(chuàng)新1.繼承是一切研究的基礎(chǔ)和前提Manfred Porkert教授強(qiáng)調(diào)指出：“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是超越西方方法論的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，研究中必須重視中醫(yī)固有的理論，從而促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼續(xù)發(fā)展。應(yīng)當(dāng)尊重和應(yīng)用中醫(yī)學(xué)方法來證實(shí)和應(yīng)用中醫(yī)學(xué)中成熟的和合理的資料”。馬有度氏指出：“研究中醫(yī)就是為了發(fā)展中醫(yī)，要發(fā)展首先就要繼承，沒有認(rèn)真的扎實(shí)的繼承，所謂發(fā)展也就成了無源之水，無根之木，空中樓閣而已”?！笆澜缟蠌膩硪矝]有孤立的繼承，繼承之中就孕育著發(fā)展”5 。 “旅途就是目標(biāo)本身” 6。很難想象，在對中醫(yī)學(xué)理論錯誤理解的前提下進(jìn)行的

24、應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段的中醫(yī)研究，能具有什么發(fā)展創(chuàng)新的意義，相反，其結(jié)果只能使中醫(yī)學(xué)在歧途上越走越遠(yuǎn)，陷入死胡同而積重難返。正如路玉濱博士所指出的那樣：“必須正確的理解中醫(yī)理論，我想在中醫(yī)本身尚不能作出合理的解釋之前，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段對其也是無能為力的。我們現(xiàn)在缺乏的是對中醫(yī)理論深層次的理解，缺乏的是對科學(xué)方法論研究的關(guān)注。而盲目地把中醫(yī)理論分解為西醫(yī)理論，就象目前大部分藏象實(shí)質(zhì)研究所做的那樣，只能把中醫(yī)推向死亡”7。目前繼承工作做的很不夠，從事人員少，過度詮釋現(xiàn)象極端嚴(yán)重，價值沒有得到挖掘，科學(xué)性被湮沒。2.中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新思路（1）以整體觀念為指導(dǎo)，保持中醫(yī)學(xué)基本理論的特色對象選擇方法。（2

25、）將中醫(yī)學(xué)理論研究納入現(xiàn)代科學(xué)研究序列時代文化背景所決定的必然要求。（3）強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)思維方法的研究任何一門科學(xué)都有自己的認(rèn)識途徑和手段，即它的科學(xué)方法，中醫(yī)學(xué)之所以為中醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)之所以有別于西方醫(yī)學(xué)，無不在于其獨(dú)特的方法，毛澤東同志指出：“我們不但要提出任務(wù)，而且要解決完成任務(wù)的方法問題。不解決方法問題，任務(wù)也只是瞎說一頓”8。正是由于對中醫(yī)方法論的疏忽，使得我們對中醫(yī)理論的理解，滑入“只知其然，不知其所以然”的沼澤而難以自拔。（4）注重中醫(yī)學(xué)在人文社會科學(xué)方面的發(fā)展（5）創(chuàng)建科學(xué)的假說和構(gòu)建新的理論心化赤為血，皮毛的呼吸作用，大腸的呼吸功能等。三 、中醫(yī)學(xué)理論體系的主要（基本）特點(diǎn)（*重點(diǎn)

26、）目前，通常把中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)歸納為整體觀念和辨證論治兩個方面。（一）整體觀念1.概念整體就是統(tǒng)一性和完整性。整體觀念是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識。人體是一個有機(jī)整體（結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響），人受自然界、社會環(huán)境的影響，并在適應(yīng)和改造自然界、社會環(huán)境中維持生命活動（P10）。2. 整體觀念的內(nèi)容從整體觀念概念中可以看出：其主要內(nèi)容包括了以下三個方面：人體是一個有機(jī)整體；人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性；人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性。（1）人體是一個有機(jī)整體生理的整體性組織結(jié)構(gòu)、生理功能的完整統(tǒng)一“五臟一體觀”（*概念：機(jī)體以臟為中心的結(jié)構(gòu)與技能相統(tǒng)一的觀

27、點(diǎn)）機(jī)體是以五臟為中心 以心為主導(dǎo) 六腑 形體五官九竅 經(jīng)絡(luò)連系 以氣血津液為基礎(chǔ)構(gòu)成了一個表里相聯(lián)，上下溝通，密切聯(lián)系，協(xié)調(diào)共濟(jì)，井然有序的統(tǒng)一整體。疏泄向上舉例： 眼睛 肝疏泄向上 經(jīng)絡(luò) 視長短 藏血 審黑白形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一“形神一體觀”（*概念：形體是構(gòu)成人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體和官竅及精氣血津液等。神有廣狹二義，廣義的神指人體生命活動的總體現(xiàn)或主宰；狹義的神指人的精神意識思維活動，包括情緒、思想、性格等一系列心理活動。形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一的觀點(diǎn)即“形神一體觀”） 舉例： 怒與肝的關(guān)系病理的整體性分析病理機(jī)制，首先著眼于整體，著眼于局部病理所引起的整體病理反應(yīng)。把局部病變和整體反應(yīng)

28、統(tǒng)一起來（局部病變對整體的影響，整體病變在局部的表現(xiàn)）。舉例：肝火犯肺灼傷肺絡(luò)整體病變在局部的表現(xiàn)肺咯血 診治的整體性診斷的整體性中醫(yī)往往采用“以表知里”的方法來分析和診斷疾病。也就是從五官、形體、色脈等外在變化來分析診斷推測機(jī)體的內(nèi)部（內(nèi)臟）的病理變化，最典型的就是舌診和脈診。舌脈的變化包含著十分豐富的診斷信息。腎開竅于耳舉例：腎開竅于耳 老年慢性耳聾 腎虛*注意：“以表知里”、“司外揣內(nèi)”，以及“有諸內(nèi)，必形諸外”（孟子告子下）認(rèn)識方法利與蔽的事實(shí)求是的評價。 治療的整體性臨床治療上，臟腑的病變，除治本臟以外，還可以從它臟治療。舉例： 補(bǔ)肺（目的） 肺（金）氣虛 補(bǔ)脾（手段） 脾（土）（2

29、）人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性（天人相應(yīng)，天人一體）人與自然環(huán)境統(tǒng)一性的前提“天地合氣，命之曰人”素問寶命全形論人是自然界演化到一定階段的產(chǎn)物，人與自然界有著同一的物質(zhì)基礎(chǔ)氣。人與自然界遵循著同一的運(yùn)動規(guī)律天人一理。自然界又為人類生存提供必要的條件。生命的維持必須和自然界不斷地進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換，必須不斷地攝取飲食營養(yǎng)（地氣）和吸入自然界的清氣（天氣）。自然界的運(yùn)動變化又可直接或間接地影響人體。而機(jī)體則相應(yīng)地作出生理上或病理上的反映。人與自然界相互影響。自然環(huán)境對生理的影響對于自然變化向機(jī)體的生理活動所施加的影響，我們必須要有所了解。因為只有這樣，在臨床上，才不致于把生理上的適應(yīng)性改變錯誤地當(dāng)成病理

30、現(xiàn)象來看待。季節(jié)氣候?qū)ι淼挠绊懺谝荒晁募镜臍夂蜃兓?，往往具有春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒這么一個大致的規(guī)律。生物在這種氣候變化的影響下也就相應(yīng)地有了春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏等一系列的適應(yīng)性物候改變。人體也毫不例外，必須和它相適應(yīng)，如果不能實(shí)現(xiàn)這種適應(yīng)，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。舉例： 夏多汗少尿（利于散熱）冬多尿少汗（利于保溫） 腠理疏松夏多汗少尿（利于散熱）冬多尿少汗（利于保溫） 毛孔開泄 腠理密閉 汗孔閉合晝夜辰昏對生理的影響晝夜的交替，陰氣陽氣的盛衰變化對人體的生理也有一定的影響，但由于晝夜寒溫等氣候參數(shù)變化在幅度上不象四季氣候懸殊那么明顯，所以這種影響有時很微弱，往往不容易被機(jī)體

31、察覺出來。關(guān)于這種影響，教材引用了素問的一段原文（P15）“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣（陽氣）生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。即是說：在白天，機(jī)體的陽氣多趨于體表；平旦天亮?xí)r分，陽氣逐漸升發(fā)生長，中午（日中）陽氣旺盛，到日暮時分，陽氣收斂，汗孔隨著關(guān)閉；在夜間陽氣又多趨于內(nèi)臟（里）。對于這段原文大家聽起來好象沒多大意義，其實(shí)不然，晝夜辰昏對生理的影響這一點(diǎn)，恰恰揭示出了人體生命的一些極其重要的深層次的規(guī)律。在中醫(yī)理論的現(xiàn)代研究當(dāng)中，目前已經(jīng)了解到人體有數(shù)十種生理功能比如呼吸、血液等都有晝夜的周期變化。舉例：環(huán)核苷酸CAMP環(huán)磷酸腺苷，濃度對Cell功能加強(qiáng)或促進(jìn)陽；CGMP環(huán)磷

32、酸鳥苷，濃度對Cell功能減弱或抑制陰。1977年Low II kopp對三個正常人24hr尿中CAMP和CGMP進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)它的變化規(guī)律和中醫(yī)學(xué)中的晝夜陰陽變化完全相仿。日中陽氣盛時CAMP/CGMP；相反，子夜陰氣盛時CAMP/CGMP。*注意：有關(guān)這方面的研究狀況，較為集中地反映在中醫(yī)理論現(xiàn)代研究一書。地域環(huán)境對生理的影響地域環(huán)境（不同的地理位置、不同的環(huán)境、不同的氣候、不同的習(xí)慣等）對人體的生理同樣有著重要的影響。生活在某一地區(qū)環(huán)境中的人，總是適應(yīng)了這一地區(qū)的氣候、環(huán)境。一旦易地而居，環(huán)境突然改變，初期常會感覺不太適應(yīng)。有的人通過機(jī)體本身的自我調(diào)節(jié)，產(chǎn)生了新的適應(yīng)。有的人由于無法實(shí)現(xiàn)

33、這種適應(yīng)性的調(diào)節(jié)，就會產(chǎn)生疾病，中國民間把這種疾病稱為“水土不服”。自然環(huán)境對人體病理的影響自然變化不但對生理產(chǎn)生影響，而且和病理也有密切的關(guān)系。季節(jié)氣候?qū)Σ±淼挠绊?a .每一季節(jié)常常有自己的一些季節(jié)性多發(fā)病和季節(jié)性流行病季節(jié)性流性病 麻疹、百日咳、流行性腦脊髓炎（流腦）冬春季節(jié) 痢疾、霍亂、流行性乙型腦炎（乙腦）夏秋季節(jié) 季節(jié)性多發(fā)病春季風(fēng)?。S河流域） 夏季暑病 秋季燥病 長夏濕病 冬季寒病b許多慢性?。ㄈ缰酗L(fēng)、哮喘、痹證等）的加劇或發(fā)作也大多和氣候的急劇變化或季節(jié)交換有關(guān)。c. 在大節(jié)氣，比如陰陽變化較劇烈的季節(jié)冬至清明前后，死亡病例增多，這就是四季氣候?qū)膊∮绊懙慕Y(jié)果。晝夜辰昏對病理

34、的影響一般來說，大多數(shù)的疾病在白天病情比較輕，在夜間病情比較重。內(nèi)經(jīng)把疾病的24hr的這種節(jié)律變化歸納為“旦慧、晝安、夕加、夜甚”，這是有一定道理的。舉例1：肺TB發(fā)熱盜汗等全身癥狀夜間加重，咯血和氣胸的發(fā)生率也較白天多見。舉例2：死亡絕大多數(shù)在夜間陽氣最虛的時候發(fā)生。 地域環(huán)境對病理的影響舉例：地方性甲狀腺腫 缺碘地方性甲狀腺腫 遠(yuǎn)離海岸的地區(qū)、海拔較高的山區(qū)、高深內(nèi)陸 自然環(huán)境對疾病防治的影響在預(yù)防和治療疾病的時候就必須考慮自然界的各種因素來制定適宜的預(yù)防和治療原則。舉例：“因時制宜”夏天慎用發(fā)汗劑 香薷（夏月之麻黃）感冒 （不用麻黃方劑發(fā)汗，因為多汗易傷陰）感冒冬天重劑發(fā)汗麻黃（不能用豆

35、豉，蔥白等輕劑） 關(guān)于自然環(huán)境對疾病防治的影響，在教材的第9章“防治原則”當(dāng)中還會詳細(xì)討論。（3）人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性（*注意：自學(xué)） 社會環(huán)境對生理的影響社會環(huán)境對病理的影響社會環(huán)境對疾病防治的影響（4）整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的概念：是醫(yī)學(xué)對人的生命、健康和疾病的理論認(rèn)識，是醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中一切實(shí)踐活動的指導(dǎo)思想。生物醫(yī)學(xué)模式的概念：在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上，把人看作純生物體，運(yùn)用分析實(shí)驗方法，認(rèn)為疾病完全可以用偏離正常的可測量的生物學(xué)變量來說明，從而形成的關(guān)于生命、健康、疾病的總的觀點(diǎn)。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的概念：。中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式“上知天文，下知地理，中知人事”（素問著至教論）人（生物）天

36、文、地理（自然）人事（心理、社會）（二）辨證論治西醫(yī)治療著眼點(diǎn)在于病，而中醫(yī)臨床著眼點(diǎn)則在于證，這是中西醫(yī)之間的一個具有根本性意義的區(qū)別。辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和處理疾病的基本原則，是中醫(yī)臨床一切活動取得療效的前提和保障，是一個非常重要的概念。1.病、癥、證的基本概念（1）病的概念病即疾病，是致病邪氣作用于人體，邪氣與機(jī)體正氣相互斗爭，引起結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙的完整的生命過程。是反映疾病全過程的總體屬性、特征與規(guī)律的一個概念。舉例：感冒（2）證的概念證即證候，是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。它包含有多方面的病理特性，能反映出疾病的病因（原因）、病位（病變的部位）、病性（性質(zhì)）、病勢（

37、邪正盛衰關(guān)系）。舉例：風(fēng)寒表證（3）癥的概念癥即癥狀與體征，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別孤立的現(xiàn)象。舉例：咳嗽2.病、癥、證概念的區(qū)別與聯(lián)系（1）區(qū)別病概念所反映的是疾病全過程的總體病理本質(zhì)（屬性、特征與規(guī)律）。證概念所反映的是疾病發(fā)展過程中某一階段的階段性病理本質(zhì)。癥概念所反映的是疾病過程的個別表面現(xiàn)象，孤立的癥狀不能揭示疾病的本質(zhì)。孤立的癥狀不能揭示疾病的本質(zhì)，無法為論治提供方向。舉例：一患者去看病，對醫(yī)生說“這幾天我頭很痛”，頭痛是一個孤立的癥狀。對于這么一個孤立的癥狀，能不能論治?。坎荒?。因為頭痛可以由瘀血、感冒、肝火、痰飲等原因引起。而頭痛這個孤立的癥狀卻不能夠反映引起頭痛的本質(zhì)原因，無

38、法為論治提供方向，所以對于這樣的主訴，醫(yī)生除了開點(diǎn)止痛片之外，是無法開中藥處方的。（2）聯(lián)系癥（癥狀、體征）是構(gòu)成病與證的基本要素。證由若干癥（癥狀、體征）按照一定規(guī)律組合而成。病由若干階段的證（癥狀、體征）組合而成。舉例：感冒（病）風(fēng)寒表證（證）風(fēng)熱表證（證） （癥）惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞流涕，渾身疼痛，口不干，咳痰清稀，舌淡紅苔薄白，脈浮緊3. 辨證論治的基本概念辨證辨別證候：即將四診所收集的資料（癥狀、體征），進(jìn)行分析綜合，分析清楚病因（辨病因）、病性（辨病性）、病位（辨病位）和病勢（辨病勢），然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候。論治討論治療，就是根據(jù)辨證的結(jié)果討論、確定相應(yīng)的治療原則和方法。

39、包括因證立法、隨法選方、據(jù)方施治。4.辨證和論治的關(guān)系辨證和論治兩者是相互聯(lián)系，不可分割的，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的一個基本原則。辨證是認(rèn)識疾病，確立證候；論治是依據(jù)辨證的結(jié)果，確立治法和處方遣藥。 前提、依據(jù)辨證 論治 檢驗辨證的正確性，也是辨證的延續(xù)及目的5.“同病異治”與“異病同治”（1）“同病異治”的概念：指同一種病，由于發(fā)病的時間、地點(diǎn)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)出不同的證，因而治療也不同。舉例： 風(fēng)熱表證發(fā)熱重惡寒輕，咽干口渴，痰粘異證 或黃鼻塞流黃濁涕，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)辛涼解表異證感冒（同?。?異治 氣虛感冒惡寒重發(fā)熱輕，倦怠，咳嗽，平異治 素畏

40、風(fēng)，屢受外邪，咯痰無力， 舌質(zhì)淡苔白，脈浮無力 益氣解表（2）“異病同治”的概念：指不同的病，在其發(fā)展過程中由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，證候相同，因而可以采用相同的方法治療，這就叫作“異病同治”。舉例：子宮下垂脫 肛 面色蒼白，精神不振，疲勞乏力，久 瀉 短氣，食欲不振，舌淡脈虛 中氣不足補(bǔ)中益氣（湯）頭 暈 （異病 ） （同證） （同治）（3）辨證論治的精神實(shí)質(zhì)：從以上的分析可見，中醫(yī)的辨證論治，是著眼于“證”，而并不在于病的異同。這種對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則，也就是“證同（則）治亦同，證異（則）治亦異”，就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。6.辨證與辨病的結(jié)合舉例：肝炎（肝膽濕熱

41、證） 抗肝炎病毒藥加清熱利濕 *注意：必須以辨證為基礎(chǔ)。舉例：胃潰瘍出血之用大黃四、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的主要內(nèi)容（*注意：自學(xué)）（一）中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)（二）中醫(yī)學(xué)對人體生理的認(rèn)識（中醫(yī)生理學(xué)）（三）中醫(yī)學(xué)對疾病及其防治的認(rèn)識（中醫(yī)病理學(xué)及中醫(yī)防治學(xué)）主要參考文獻(xiàn)1.李如輝.中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)改革的實(shí)踐及理論依據(jù)，中醫(yī)教育.2000，19（6）：292.舒爾茨.現(xiàn)代心理學(xué)史.北京：人民教育出版社，1981.21.3.馬克思，恩格斯. 馬克思，恩格斯全集.第二十卷.北京：人民出版社，1971.5524.弗里喬夫卡普拉. 轉(zhuǎn)折點(diǎn). 成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1988.303.5.馬有度.不必為爭論而糾纏

42、.山東中醫(yī)雜志，1996，15（1）：32.6.奧修. 沙的智慧.上海：學(xué)林出版社，1996.74.7.路玉濱. 中醫(yī)理論現(xiàn)代研究的反思. 山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，20（5）：293.8.毛澤東. 毛澤東選集（合訂一卷本）.北京：人民出版社，1964. 125. 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)(The Philosophical Base of CM)概說一、中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)概況（一）中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)的主要內(nèi)容1.精氣學(xué)說是研究精氣的內(nèi)涵及其運(yùn)動規(guī)律，并用于闡釋宇宙萬物的(生成)構(gòu)成本原及其發(fā)展變化的古代哲學(xué)思想（P25）。2.陰陽學(xué)說是研究陰陽的內(nèi)涵及其運(yùn)動規(guī)律，并用于闡釋宇宙萬物發(fā)生、發(fā)展和變化的古代哲

43、學(xué)理論（P33-34）。認(rèn)為世界是物質(zhì)的，物質(zhì)世界是在陰陽二氣的相互作用下滋生、發(fā)展和變化著的。3.五行學(xué)說是研究木、火、土、金、水五行的（概念）、特性、生克制化乘侮等運(yùn)動規(guī)律，并用于闡釋宇宙萬物發(fā)生、發(fā)展和變化及其相互聯(lián)系的古代哲學(xué)思想（P48）。認(rèn)為物質(zhì)世界正是由于五行之間的相互資生、相互制約的運(yùn)動變化所生成的。（二）精氣、陰陽、五行學(xué)說的聯(lián)系與區(qū)別1.古人認(rèn)識自然和解釋自然的世界觀和方法論精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說三者雖均屬于中國古代樸素的唯物辯證法范疇，之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系，如張介賓所說：“五行即陰陽之質(zhì)，陰陽即五行之氣，氣非質(zhì)不立，質(zhì)非氣不行。行也者，所以行陰陽之氣也”（類經(jīng)圖

44、翼五行統(tǒng)論）。但三者畢竟同中有異，屬于三種不同的學(xué)說，各自具有區(qū)別于對方的特點(diǎn)。精氣學(xué)說作為一種自然觀，著重探討物質(zhì)世界的本源，它以無形之氣的聚、散等來闡釋有形之物與無形“虛空”之間的內(nèi)在聯(lián)系，揭示事物的整體性、過程性（功能性、動態(tài)性）和統(tǒng)一性。陰陽學(xué)說和五行學(xué)說雖也具有自然觀的某種特征，但更具有方法論的性質(zhì)?！爸嗅t(yī)學(xué)里的五行學(xué)說是一種方法論”1?！爸嗅t(yī)陰陽學(xué)說的內(nèi)容實(shí)質(zhì)自然觀、方法論”2。其中，陰陽學(xué)說著重以一分為二的觀點(diǎn)，運(yùn)用對立互根、消長轉(zhuǎn)化理論來研究事物內(nèi)部及其與自然界的對立統(tǒng)一。五行學(xué)說則把自然界看作是統(tǒng)一的整體系統(tǒng)，用木火土金水及其生克乘侮規(guī)律來研究人體自身的內(nèi)部系統(tǒng)及人體這一子系

45、統(tǒng)與自然界這一母系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系。換言之，陰陽和馬克思哲學(xué)的矛盾范疇更為接近，“陰陽作為一種分析問題的方法時與矛盾學(xué)說有某些相似之處”2。而五行學(xué)說則與現(xiàn)代橫向科學(xué)方法論的普通系統(tǒng)論更為接近，是“原始的普通系統(tǒng)論”345?？傊?，精氣學(xué)說主要是世界觀，陰陽學(xué)說、五行學(xué)說則主要是方法論。2.屬于我國古代的唯物論和辯證法范疇精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說既肯定了世界的物質(zhì)性，同時哪又指出了物質(zhì)世界的運(yùn)動屬性。正因為這樣，所以，在哲學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，它們都是屬于我國“古代的唯物論和辯證法”范疇。二、中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)的重要性（一）中國古代哲學(xué)對中醫(yī)學(xué)影響的共性與個性1.共性“不管自然科學(xué)家采取什么樣的態(tài)度，

46、他們還是得收哲學(xué)的支配”6。2.個性一般地，自然科學(xué)課程很少設(shè)置其哲學(xué)基礎(chǔ)的專門章節(jié)，而歷版中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材卻毫不例外地專門設(shè)置了“中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)”一章，這正是由于中國古代哲學(xué)對中醫(yī)學(xué)影響的個性所決定的。（1）作為說理工具的中國古代哲學(xué)舉例：陰陽（2）作為推理前提的中國古代哲學(xué)舉例：“天覆地載，萬物悉備”（素問寶命全形論）“一者天也，天者陽也，五臟之應(yīng)天者肺，肺者五臟六腑之蓋也”（靈樞九針論）。解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，肺為“華蓋”，并由此演化為人體后天之“天”?！疤旄驳剌d，萬物悉備”人亦體同此理。人體之“天地合氣”，即肺脾合氣，而“萬物化生矣”（素問至真要大論）。藉此思辨，內(nèi)經(jīng)認(rèn)為：宗氣的生成，由肺所吸

47、入之清氣和脾胃運(yùn)化之水谷精氣化合而成。故靈樞刺節(jié)真邪謂：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也”。營衛(wèi)的生成，據(jù)靈樞營衛(wèi)生會之“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)”。意即營衛(wèi)的化生，必須經(jīng)歷兩個過程。第一過程：“谷入于胃”。即水谷在脾胃運(yùn)化作用下分為精微及糟粕兩大部分。第二過程：“傳與肺”。即脾主升清，將精微上輸于肺。肺之所受者“水谷精微”，而肺之所出者，則為營衛(wèi)，并賦予營以清柔之性，賦予衛(wèi)以剛濁之性?？梢?，肺參與了營衛(wèi)的生成過程，水谷精微上輸于肺，在肺的作用下，與清氣化合而分出清濁兩部分。據(jù)此可知，營衛(wèi)生成之與宗氣，理無二致，即由于天地合氣（肺脾合氣）之所生

48、。營衛(wèi)實(shí)宗氣一分為二而成，其中，清順柔和，順入脈道，附麗于血即為營氣；而慓悍滑疾，附麗于津即為衛(wèi)。正因如此，所以類經(jīng)經(jīng)絡(luò)類營衛(wèi)三焦云：“營氣衛(wèi)氣，無非資借宗氣，故宗氣盛則營衛(wèi)和，宗氣衰則營衛(wèi)弱矣”。三者同源異名，有著本質(zhì)的聯(lián)系。血和津液的化生，亦必藉肺脾天地合氣。如靈樞營衛(wèi)生會云：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受氣者，上注于肺脈，乃化而為血”。又如素問經(jīng)脈別論云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，水精四布”。（3）中國古代哲學(xué)概念的移植、嫁接應(yīng)用舉例：氣、腎氣、腎精等（4）身兼兩職的醫(yī)學(xué)家舉例：晉代的葛洪肘后方、陶洪景神農(nóng)本草經(jīng)集注。（5）中醫(yī)理論體系的一個重要的有機(jī)組成部

49、分正因為這樣，所以，陰陽五行學(xué)說的實(shí)用價值和科學(xué)價值一直受到人們的重視，比如：羅元愷教授認(rèn)為“陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的說理工具和方法論”。甚至有些學(xué)者（如趙修成）把陰陽五行學(xué)說提高到“中醫(yī)學(xué)理論的核心”這樣的高度來加以認(rèn)識。（6）自然觀、方法論、理論形態(tài)的統(tǒng)一性中西醫(yī)區(qū)別的哲學(xué)解讀任何一門科學(xué)都有自己的認(rèn)識途徑和手段，即它的科學(xué)方法，中醫(yī)學(xué)之所以為中醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)之所以有別于西方醫(yī)學(xué)，無不在于其獨(dú)特的方法，毛澤東同志指出：“我們不但要提出任務(wù)，而且要解決完成任務(wù)的方法問題。不解決方法問題，任務(wù)也只是瞎說一頓”7。就方法論和自然觀的關(guān)系而言，一般地，有什么樣的自然觀，便有什么樣的方法論，也就有相應(yīng)于

50、這種自然觀和方法論的特定的理論形態(tài)。舉例：解剖學(xué)危機(jī)以表知里整體性、過程性氣凝聚、彌散形體、虛空整體性、過程性原子論綜上所述，只有具備一定的中國古代哲學(xué)基礎(chǔ)知識，對中醫(yī)學(xué)的理解才能作到“只知其然，知其所以然”。第一節(jié) 精氣學(xué)說一、作為哲學(xué)范疇的精氣概念（一）精的基本概念1.精即氣精即氣，又稱精氣，指充塞于宇宙中的無形（肉眼看不見形質(zhì)）而運(yùn)動不息“一氣能變曰精”（管子心術(shù)下）的極細(xì)微的物質(zhì)，是生成（構(gòu)成）宇宙萬物的本原（P26）。周易系辭上“精氣為物”。2.精即氣中的精粹部分與“煩氣”相對而言，指氣中的精粹部分，是生成（構(gòu)成）人類的本原（P26）?；茨献泳裼?xùn)“煩氣為蟲，精氣為人”。（二）氣的基

51、本概念同精的基本概念1（P26）。（三）附：元?dú)庖辉摰母拍钤獨(dú)庹f始于兩漢，同化了先秦時期各種氣的概念，認(rèn)為元?dú)馐怯钪娴谋驹?，是生成（?gòu)成）宇宙萬物最基本、最原始的物質(zhì)的觀點(diǎn)（P27），即“元?dú)庖辉摗薄?注意：哲學(xué)的精氣概念均屬無形（肉眼看不見形質(zhì)）。二、哲學(xué)精氣學(xué)說的基本內(nèi)容（一）精氣是生成（構(gòu)成）宇宙的本原 無形-彌散（狹義的氣） 精氣 有形-凝聚（形）*注意：形質(zhì)在精氣學(xué)說看來只是一種運(yùn)動凝聚運(yùn)動。（二）精氣的運(yùn)動與變化1.氣的運(yùn)動（1）氣機(jī)的概念即氣的運(yùn)動（P28）。（2）氣的運(yùn)動形式即升降聚散（P28）。*注意：關(guān)于氣的運(yùn)動的基本形式，中醫(yī)學(xué)一般只介紹升降出入，而不及聚散，這是一種

52、延習(xí)已久的錯誤，其危害是使中醫(yī)學(xué)在諸多重要理論的闡釋上陷入邏輯困難。2.氣化（1）氣化的概念指氣的運(yùn)動產(chǎn)生的各種變化（P29）。（2）氣化的形式形氣互化：舉例火藥爆炸釋放出能量。 形形互化：舉例種子發(fā)芽。氣氣互化：舉例興奮與抑制。形之自化（*注意：實(shí)質(zhì)即形形互化，與形形互化并列不妥）（3）氣化的“化”與“變”化：“物生謂之化”（素問天元紀(jì)大論）。指氣的緩和運(yùn)動促成的某些改變，類似于“量變”（P29）。變：“物極謂之變”（素問天元紀(jì)大論）。指氣的劇烈運(yùn)動促成的顯著改變，類似于“質(zhì)變”（P29）。3.氣機(jī)與氣化的關(guān)系氣機(jī)強(qiáng)調(diào)的是氣的運(yùn)動本身，氣化強(qiáng)調(diào)的卻是氣的運(yùn)動結(jié)果。氣機(jī)是產(chǎn)生氣化的前提和條件，

53、氣機(jī)總是寓于氣化過程之中（P29）。（三）精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介1.維系著天地萬物之間的相互聯(lián)系2.使萬物得以相互感應(yīng)感應(yīng)的概念：即事物之間相互感動、相互影響、相互作用（P29）。*注意：感應(yīng)的概念與“交感”（P38）不同。3.天地精氣化生為人4.“精氣是天地萬物相互聯(lián)系中介”的機(jī)理由精氣學(xué)說看來，自然界各有形質(zhì)的具體實(shí)物，皆氣聚合而成，“氣凝為形”（物理小識四行五行說）?！疤摽铡币唷皬浡敝鴼?，“虛空即氣”（正蒙太和），“空皆氣所實(shí)也”（物理小識氣論）。如此，則整個天地自然，無論是具有具體形態(tài)的實(shí)物，抑或各實(shí)物之間看不見、摸不著的“虛空”，皆由氣組成，都充滿著氣，故有“通天下一氣耳”的

54、著名命題（莊子知北游）。所不同的只是實(shí)物和“虛空”中氣的存在形式不同，前者呈“聚合”狀態(tài)，而后者呈“彌散”狀態(tài)，故哲學(xué)大師王廷相云：“有形亦是氣，無形亦是氣，道寓其中矣”（慎言道體）。張載則云：“太虛不能無氣，氣不能不聚而為萬物，萬物不能不散為太虛，循是出入，是皆不得已而然也”（正蒙太和）。這樣，整個物質(zhì)世界便統(tǒng)一于氣這一物質(zhì)本原中，氣凝聚而為實(shí)體，實(shí)體又復(fù)散為氣，物質(zhì)的連續(xù)和間斷狀態(tài)處于不停的轉(zhuǎn)化中，以氣為中介，產(chǎn)生了相互影響、相互感動、相互作用。三、精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）對中醫(yī)學(xué)精氣生命理論構(gòu)建的影響1.中醫(yī)學(xué)精氣學(xué)說的概念是研究人體內(nèi)精與氣的內(nèi)涵、來源、分布、功能、相互關(guān)系，以及

55、與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系的理論（P31）。2對中醫(yī)學(xué)精氣生命理論構(gòu)建的影響（1）對中醫(yī)學(xué)精學(xué)說建立的影響中醫(yī)學(xué)的精概念：指藏于臟腑中的液態(tài)精華物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。包括先天之精與后天之精（P31）。*注意：中醫(yī)學(xué)的精概念是有形的。對中醫(yī)學(xué)精學(xué)說建立的影響：概念的移植與嫁接與對精功能的描摹。（2）對中醫(yī)學(xué)氣理論形成的影響中醫(yī)學(xué)的氣概念：指人體內(nèi)生命力很強(qiáng)、不斷運(yùn)動且無形可見的極細(xì)微物質(zhì)（P31）。對中醫(yī)學(xué)氣理論形成的影響：概念的移植與嫁接與對精功能的描摹。（二）對中醫(yī)學(xué)整體觀念構(gòu)建的影響中醫(yī)學(xué)的整體觀念直接導(dǎo)源于其賴于發(fā)生發(fā)展的文化背景精氣學(xué)說，精氣學(xué)說對宇宙的理解本身就具有強(qiáng)烈

56、的整體觀念。四、附：中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)增補(bǔ)“精氣學(xué)說”一節(jié)的必要性在五版及其以前的各版教材中，關(guān)于中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，都僅僅介紹陰陽五行學(xué)說，這顯而易見地犯了個低級的邏輯錯誤。如前所述，陰陽五行作為哲學(xué)方法，是從屬于自然觀的，有什么樣的自然觀，便有什么樣的方法論。只介紹陰陽五行方法論，而不介紹精氣學(xué)說這一自然觀，陰陽五行方法論也就失去了邏輯前提。由于歷版教材均介紹陰陽五行學(xué)說，所以，本教材有關(guān)陰陽五行學(xué)說的撰寫在組織上較為成熟，而精氣學(xué)說在撰寫上雖較六版教材有所進(jìn)步，但還是存在著十分明顯的不足。如“精氣學(xué)說的基本內(nèi)容”、“精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用”等都沒能作到精練地加以概括。從一個方面反映出業(yè)醫(yī)者

57、哲學(xué)素養(yǎng)的匱乏。這是一個普遍問題。第二節(jié) 陰陽學(xué)說一、陰陽的基本概念（一）陰陽的含義陰陽是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括（P34），即含有對立統(tǒng)一的概念。它既可以代表相互對立的兩個事物或現(xiàn)象，又可以用來分析一個事物或現(xiàn)象內(nèi)部的存在著的相互對立的兩個方面。 *注意：關(guān)鍵詞：“相互關(guān)聯(lián)”、“對立雙方”、“屬性”。解釋為什么是“屬性”而非“實(shí)體”。（二）陰陽學(xué)說的形成與發(fā)展（*注意：簡介）陰陽的觀念直接發(fā)源于古人對自然現(xiàn)象的感覺和觀察。它原來的含義是很樸素的，最初只是指日光的向背，也就是說：凡是向陽，或陽光充足的地方為陽；背光或陽光少以及陽光照射不到的地方為陰。陰陽在早期人類的觀

58、念中只不過是正反兩個方面的現(xiàn)象而已，后來，才逐步地伸引為氣候的寒暖、方位的上下內(nèi)外左右以及運(yùn)動狀態(tài)的躁動和寧靜等，并逐步認(rèn)識到自然界的一切事物都有正反兩方面，并用陰陽來代替事物正反相互對立、相互消長的兩種物質(zhì)勢力。這樣，原始的陰陽概念是經(jīng)過進(jìn)一步的抽象化、哲學(xué)化，到周代就已作為哲學(xué)的概念出現(xiàn)在周易一書當(dāng)中，并在春秋戰(zhàn)國時期，逐步地深化發(fā)展成陰陽學(xué)說。春秋戰(zhàn)國時期，陰陽學(xué)說引入中醫(yī)學(xué)，一方面推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；另一方面，又在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上得到了豐富、提高和發(fā)展。（三）事物陰陽屬性的劃分1陰陽屬性劃分的標(biāo)準(zhǔn)凡是事物的劃分即分類，總得先有個標(biāo)準(zhǔn)，陰陽屬性劃分是按事物本身的特性和規(guī)律，以水火為

59、征兆來進(jìn)行的。中醫(yī)學(xué)以水火作為陰陽的征象，“水火者，陰陽之征兆也?！闭髡紫笳?，“水為陰”而“火為陽”，水和火各自反映和代表了陰陽的基本特性，換句話說就是（P35）： 水的特性靜止、內(nèi)守、下降、寒涼、有形、 晦暗、抑制等凡是水或具有水的特性的事物和現(xiàn)象屬陰 醫(yī)學(xué)實(shí)體、內(nèi)守、凝聚、寧靜、涼潤、抑制、沉降等 火的特性運(yùn)動、外向、上升、溫?zé)?、明亮、無形、明亮、興奮等凡是火或具有火的特 性的事物和現(xiàn)象屬陽 醫(yī)學(xué)中空、外向、彌散、推動、溫煦、興奮升舉等 舉例1：就天地來說“天為陽，地為陰”（因天氣輕清無形所以屬陽，而地氣重濁有形所以屬陰）舉例2：就動靜來說“陰靜陽躁”（動）（陰主靜，所以相對靜止的狀態(tài)屬陰

60、；陽主動，所以劇烈運(yùn)動的狀態(tài)屬陽。）舉例3：再就物質(zhì)的運(yùn)動變化來說“陽化氣，陰成形”（當(dāng)某一事物出現(xiàn)蒸騰氣化的運(yùn)動狀態(tài)時屬于陽；如果出現(xiàn)凝聚成形的運(yùn)動狀態(tài)則屬于陰。）陰陽屬性的劃分，不但要有標(biāo)準(zhǔn)，而且要有一定的條件。2陰陽屬性劃分的條件在介紹陰陽含義的時候我們說：陰陽是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。它既可以代表兩個相互對立的事物或現(xiàn)象，又可以用來分析一個事物或現(xiàn)象內(nèi)部相互對立的兩個方面。也就是說：只有相互關(guān)聯(lián)而又相互對立的一對事物或現(xiàn)象；或者一個事物和現(xiàn)象內(nèi)部相互對立的兩個方面的屬性才能劃分陰陽，這就是陰陽屬性劃分的先決條件。舉例1：天和地兩者一上一下，是一對相互關(guān)聯(lián)而又