從岳美中醫(yī)案看虛熱證的辨證論治

1、從岳美中醫(yī)案看虛熱證的辨證論治【關(guān)鍵詞】虛熱證；辨證論治；醫(yī)案；岳美中岳美中先生19001982是我國(guó)現(xiàn)代著名中醫(yī)藥學(xué)家，既熟通舊學(xué)，又勤修新知;其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，厚積薄發(fā)，所述醫(yī)案，辨證明細(xì)，按語(yǔ)精當(dāng)，讀后受益匪淺，對(duì)虛熱證的治療經(jīng)歷豐富，列舉如下。1脾虛證患者，女性，患長(zhǎng)期低燒癥。于7月24日就診，低燒37.5，脈微數(shù)，舌布薄白苔，腹時(shí)時(shí)脹痛。認(rèn)為是脾虛之證，以四君子湯加山藥予之。一周后復(fù)診，低燒腹脹均減。持續(xù)服前方至8月14日，低燒與腹脹痊愈。1脾虛發(fā)熱，多因素體脾胃氣虛，或過(guò)用抗生素而損傷脾陽(yáng)或久熱不退損耗脾陰，故用四君子湯加山藥以助陽(yáng)補(bǔ)氣，滋陰健脾或參苓白術(shù)散益氣健脾而愈。2腎陰虛證患者，

2、女性，40歲，因久患低燒癥，于1973年6月17日來(lái)就診?；颊咧髟V：三年來(lái)下午低燒，常達(dá)37.737.8，每到夜間兩腿發(fā)麻，精神萎頓不振，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，原因未明，久治無(wú)效。切其脈細(xì)而稍數(shù)，左關(guān)稍弦，舌無(wú)苔略紅，有陰虛肝陽(yáng)旺癥象，投予都?xì)馔杓硬?、芍、桂作湯用，以滋腎調(diào)肝1。生地黃24g,山萸肉12g,淮山藥12g,丹皮12g,澤瀉9g,茯苓9g,柴胡9g,五味子6g,白芍9g,紫肉桂6g,水煎服，囑進(jìn)7劑。此證下午低燒，夜間腿麻，為真陰虧損。方中生地養(yǎng)陰清熱，山萸肉溫澀肝經(jīng)，山藥收攝脾經(jīng)，澤瀉宣泄腎著，丹皮清泄肝火，五味子益氣強(qiáng)陰，白芍?jǐn)刻摕嶙o(hù)營(yíng)陰，柴胡疏理滯氣，抑肝散火，更加肉桂作反佐，使引

3、火歸原，以退久虛低燒。腎陰虛證，?內(nèi)經(jīng)?曰：諸寒之而熱者，取之陰。王冰注云：大熱而盛，寒之不寒，是無(wú)水也。晝見(jiàn)夜伏，夜見(jiàn)晝止，時(shí)節(jié)而動(dòng)，是無(wú)水也。無(wú)水者，宜壯水之主，以制陽(yáng)光。須用六味地黃丸、腎氣丸加減，以補(bǔ)真陰。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3腎陰虛兼血瘀證患者，女性，18歲，學(xué)生。主訴:低燒3年。3年前，勞動(dòng)中不慎砸傷后，腰痛，以后自覺(jué)身熱乏力，每天下午46點(diǎn)腋下體溫37.137.5，繼之發(fā)熱時(shí)間提早至中午并持續(xù)至晚9點(diǎn)左右。后又提早至早晨開(kāi)場(chǎng)，發(fā)熱持續(xù)1天。每天體溫逐漸升至37.538.2。并經(jīng)常腰痛，有時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，久坐或走路過(guò)多或彎腰后，均可使腰痛加重，甚那么痛引背部，右胸腹串通。自15歲月

4、經(jīng)初潮，經(jīng)期時(shí)腹痛，但色量正常1。舌苔薄白，脈細(xì)，診為功能性低燒，投與柴芍地黃湯加減：生熟地各12g,山藥9g,澤瀉9g,茯苓12g,丹皮9g,柴胡15g,白芍18g,肉桂3g,后下，水煎服。二診：上方服用6劑，胸腹疼痛消失，腰痛減輕，體溫降至37.337.5，舌苔薄白，脈沉無(wú)力，先用復(fù)元活血湯加味。服3劑后，再用上方加五味子4.5g,取先通后補(bǔ)法。柴胡6g,天花粉9g,當(dāng)歸9g,紅花9g,甘草3g,炮山甲6g,桃仁6g,酒大黃4.5g,旋覆花9g,茜草6g,青蔥管9g,先煎服3劑后，再服上方加五味子4.5g,7劑。三診：服前兩方期間，體溫曾1次升至38.1，后又降至37.2，此后體溫經(jīng)常在3

5、7.437.8，腰腿疼痛，膝關(guān)節(jié)時(shí)痛，上樓后心跳。舌質(zhì)變暗，左脈偏弦，投予桃花四物湯加味，以養(yǎng)血活血:桃仁9g,紅花9g,當(dāng)歸12g,川芎6g,白芍9g,生地12g,旋覆花9g,茜草9g,蔥管9g,水煎服14劑。四診:服藥期間，因患急性腸炎停藥數(shù)日，近日咳黃痰易出，呼吸時(shí)胸及頭頂部時(shí)痛。只于晚間有低熱37.7，痛經(jīng)已愈，腰痛消失，舌苔薄白，脈滑，改用秦艽鱉甲湯:鱉甲12g,地骨皮12g,銀柴胡9g,秦艽9g,當(dāng)歸9g,知母6g,青蒿6g,烏梅6g。五診：服14劑后，上午一直未有低熱，只于晚間偶然有37.437.5低燒。近幾日又稍有腰痛，腹右側(cè)偶然疼痛，蹲下后眼前發(fā)暈。舌苔薄白，脈象滑數(shù)，前方加

6、牡蠣12g,白芍9g,鱉甲改為18g。再服7劑，囑隔日1劑為善其后。于1975年9月21日信訪云：自治療后，低熱逐漸痊愈，近兩個(gè)月來(lái)從未低熱。此案可辨為腎陰虛夾瘀血證。王清任?醫(yī)林改錯(cuò)?：“后半日發(fā)燒，前半夜更甚，后半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀。血瘀之輕癥，不分四段，惟日落前后燒兩時(shí)；再輕者，或燒一時(shí)。宜先去瘀血，再補(bǔ)腎陰。反之內(nèi)有瘀血，愈補(bǔ)愈瘀。4討論虛熱證多見(jiàn)于熱性病的后期,因正氣氣血陰液缺乏、或邪盛傷正所致，癥見(jiàn)心煩不眠，口燥咽干，潮熱盜汗，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，以五臟陰液虧虛、陰不制陽(yáng)、虛陽(yáng)亢奮為主2。岳老非常注意陽(yáng)虛發(fā)熱和陰虛發(fā)熱的鑒別。陽(yáng)虛證，輕觸肌膚覺(jué)灼熱，重按之，那么反覺(jué)不熱，多手背發(fā)熱。如老年陽(yáng)虛證：由上而下，多見(jiàn)形肥面白，發(fā)熱由子時(shí)起，巳時(shí)止，脈右尺多虛或細(xì)而無(wú)根，或數(shù)而不力?？捎蒙?yáng)