優(yōu)勢病種診療實施方案

1、word格式消渴?。?型消渴）診斷方案一、診斷一、疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會消渴中醫(yī)防治指南（ZYYXH/3.13.15-2007）。多飲，多食,多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依照。有的患者三多癥狀不顯然。但中年以后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)試慮消渴病的可能；2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采納中華醫(yī)學(xué)會消渴分會中國2型消渴防治指南（2007年）?？斩茄牵‵PG）7.0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量試驗（OGTT）中服糖2小時血糖（2hPG）11.1mmol/L(200mg/L);或隨機血糖11

2、.1mmol/L(200mg/L)。二、證候診斷1主證肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；胃腸濕熱證：脘腹脹滿，痞滿不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)；脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不用，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭暈心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡(luò)淤阻，苔白膩，脈弦滑無力；上熱下寒證:心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑

3、；陰虛火旺證：五心煩熱，焦躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食不時汗出，少.word格式寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤少苔，脈虛弦數(shù)；氣陰兩虛證：消瘦，疲倦乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力；陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增加污濁如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪枯竭，面色黧黑，畏寒肢涼，面無人色，神疲備力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，納食不香，陽痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細無力。2）兼證瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或痛苦，痛苦不移，肌膚甲錯，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語語言言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，

4、舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白脈弦或沉而澀；痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩而加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑；濕證：頭重昏蒙，四肢深重，遇陰雨天加重，疲倦嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或粘滯不爽舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑；濁證：腹部肥胖，實驗檢查血脂或血尿酸高升，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。二、治療方案一、辯證選擇中藥湯劑口服肝胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡、黃芩、清半夏、枳實、白芍、大黃、生姜等；胃腸實熱證：通腑泄熱。大黃黃連泄心湯加減:大黃、黃連、枳實、石膏、葛根、元明粉等；脾虛胃熱證：辛開苦降。半夏瀉心湯：半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙甘草

5、；.word格式上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等；陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地、藕汁等；氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減：人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉等；陰陽兩虛證:陰陽雙補。金匱腎氣丸。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽虛，右歸飲加減。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。2）兼證瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減：地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等；痰證:行氣

6、化痰。二陳湯加減：偏痰熱黃連溫膽湯加減：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃連、大棗等；濕證：健脾燥濕。三仁湯加減：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等；濁證：消膏降濁。大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、枳實、石膏、葛根、元明粉、紅曲。生山楂、五谷蟲、西紅花、威靈仙等。二、中成藥治療1主證肝胃郁熱證：開郁清熱?？刹杉{大柴胡顆粒；胃腸實熱證：通腑泄熱?？刹杉{牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊；上熱下寒證：清上溫下?？刹杉{烏梅丸；.word格式陰虛火旺證：滋陰降火?？刹杉{知柏地黃丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金堂寧膠囊（片）、津力達顆粒；氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰?？刹杉{消渴丸、降糖甲

7、片、渴樂寧膠囊、參芪降糖膠囊（顆粒）、芪藥消渴膠囊、芪蛭降糖片（膠囊）、降糖丸；陰陽兩虛證:陰陽雙補。金匱腎氣丸（桂附地黃丸）、右歸膠囊、左歸丸。2兼證瘀證：活血化瘀?？刹杉{可樂欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊（片）；濕證：健脾燥濕?？刹杉{參苓白術(shù)散（顆粒）；痰證：燥濕化痰?？刹杉{二陳丸；濁證：消膏降濁?？刹杉{加味保和丸。三、辨證選擇中藥注射液如丹參注射液、舒血寧注射液、黃芪注射液、苦碟子注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。四、基礎(chǔ)治療1.降糖治療：依據(jù)中國2型消渴診斷指南選擇治療方案。配合使用“雙C方案”即動向血糖監(jiān)測加胰島素泵治療。有適應(yīng)癥者，進行胰島移植和/或干細胞治療，以及臭氧治療；

8、2.并發(fā)癥治療：依據(jù)中國2型消渴診斷指南選擇治療方案。配合非藥物療法，如安諾治療儀，氣壓循環(huán)驅(qū)動治療、激光治療、臭氧治療等。五、中藥外用1.中藥泡腳：下肢麻木和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采納湯劑泡腳。可采納腿浴治療器和足療儀；2.中藥外服：可采納芬芳辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷；3.中藥離子導(dǎo)入：可依據(jù)詳細狀況，選擇中藥器材，辯證使用中藥離子導(dǎo)入?？伺浜喜杉{智能型.word格式中藥熏蒸汽自控治療儀。六、非藥物療法1.飲食與藥膳分配：做到個體化，達到飲食均衡。盡可能鑒于中藥食品性味理論，進行藥膳飲食治療。純真飲食控制者，可配合使用消渴治療儀；2.運動治療；運動治療的原則是適當(dāng)、常常性

9、和個體化。堅擁有氧運動。保持健康為目的體力活動包含每天起碼30分鐘等強度的活動，運動時注意安全性。其余另有漫步、廣播操、太極拳、游泳、打球、劃船、騎自行車等。可配合使用消渴治療儀；3.針灸療法：可依據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照耀等；陰虛火旺證：魚際（LU10）、太淵（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞BL20）、玉液（ExHV12）、金津（ExHV13）、承漿（RN24）；氣陰兩虛證：內(nèi)庭（ST44）、三陰交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）；陰陽兩虛證：太溪（K13）、太沖(LR3)、肝俞（B

10、L18）、脾俞（BL20）、腎俞（BL23）、足三里（ST36）、關(guān)元（RN4）。依據(jù)病情需要和臨床癥狀，可采納以下設(shè)施：多功能艾灸儀、數(shù)碼徑絡(luò)導(dǎo)平治療儀。4.氣功療法：可依據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等；5.其余療法：依據(jù)病情需要選擇骨質(zhì)松散治療康復(fù)系統(tǒng)治療消渴歸并的骨質(zhì)松散癥，三步推拿技術(shù)治療消渴歸并的難治性失眠，結(jié)腸透析機治療消渴腎病腎功能不全等，可配合使用消渴治療儀。（七）本院中醫(yī)特點治療消渴伴有痹證者賜予步長通脈降糖膠囊1.2g3次/日，丹紅注射液20-40ml，靜滴1/日。痹證是消渴病中最常有的并發(fā)癥之一，是氣陰兩虛、氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻之證，陰虛則血少，血.

11、word格式少則肌膚失榮不仁，癥見皮膚干燥脫屑，發(fā)麻、發(fā)癢、發(fā)涼，氣虛則推進無力，血行不暢，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，“不公則痛”。丹紅注射液由丹參、紅花經(jīng)過科學(xué)加工而成，擁有活血化瘀，通脈舒絡(luò)，宣痹止痛之功能。步長通脈降糖膠囊由太子參.丹參.黃連.黃芪.絞股藍.山藥.蒼術(shù).玄參.水蛭.冬葵果.葛根等藥物構(gòu)成。擁有養(yǎng)陰清熱.清熱活血的功能。用于氣陰兩虛.脈絡(luò)淤阻所致的消渴?。ㄏ剩６脚浜?，能有效改良病損部位血液循環(huán)，提升組織供血、供氧能力。加速局部受損血管、神經(jīng)的修復(fù)。對肢體麻木，下肢冰涼嚴(yán)重者，賜予中藥外洗方配合使用功能：溫陽活血。方藥構(gòu)成：桂枝20g，川烏（10g，草烏（10g，干姜10g，

12、紅花10g，乳香10g，沒藥10g。牛膝15g，木瓜10g,雞血藤25g消渴伴有腸痹者配合隔姜灸治療，取穴：中脘，神闕，內(nèi)關(guān)日二次，每穴15分鐘，以增強溫經(jīng)通絡(luò)之效。八、護理1.消渴病教育：教育內(nèi)容特別寬泛，貫串于消渴病整個防治過程。經(jīng)過教育使患者認識治療不達標(biāo)的危害性，掌握飲食和運動的方法和實行，認識口服降糖藥與胰島素的合理使用及調(diào)理，急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、預(yù)防、辦理、慢性的危險要素及防治。血糖的監(jiān)測、自我保健的重要性及必需性等；2.飲食護理：原則：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”應(yīng)做到合理搭配，食養(yǎng)以盡，勿使太甚。謹(jǐn)和五味，飲食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五臟。五味調(diào)解，水谷精微

13、充分，氣血旺盛，臟腑調(diào)解；食應(yīng)有節(jié)：每日三餐應(yīng)做到準(zhǔn)時定量，合理安排。主食量分派：早飯占整日量的25%，午飯為40%、晚飯為35%、或整日主食分為5等份，早飯為1/5，中餐各2/5。并倡導(dǎo)適當(dāng)飲食纖維、優(yōu)良.word格式蛋白、植物脂肪。戒煙限酒：煙可促使患者大血管病變的發(fā)生與加重。酒精可引發(fā)使用磺酰脲類藥或胰島素患者低血糖。可限量12份標(biāo)準(zhǔn)量/日（每份標(biāo)準(zhǔn)量啤酒285ml、白酒30ml等約含10g酒精）。限鹽：每天限制食用鹽攝取在6g內(nèi)，高血壓患者應(yīng)更嚴(yán)格。3.運動護理：運動方式多樣，內(nèi)容豐富。平常選擇漫步、中速或快速步行、慢跑、廣播操、太極拳、氣功八段錦、五禽戲、游泳、打球、溜冰、劃船、騎自

14、行車等。倡導(dǎo)比較平和的有氧運動，防止過分強烈。運動量可按心率權(quán)衡。有效心率計算：男性最高心率205年齡/2；女性最高心率220年齡/2。最適應(yīng)運動心率范圍，心率應(yīng)控制在最高心率的60%85%。運動一定個體化，特別老年或有效嚴(yán)重并發(fā)癥者，量力而為；4.心理護理：人的心理狀態(tài)、精神態(tài)緒對保持健康、疾病發(fā)生，病情轉(zhuǎn)歸等發(fā)揮重要作用。情志過激，超越生理調(diào)理限度，是臟腑、陰陽、氣血功能失調(diào)，氣機起落失司，可引發(fā)疾病、或使疾病加重或惡化?！跋矂t氣和志達，營衛(wèi)通利”精神歡樂，正氣旺盛以利戰(zhàn)勝疾病；5.藥物護理：認識藥物的功能主治和服用時間，注意藥物之間的交互作用，預(yù)防藥害。三、難點剖析消渴?。?型消渴）已成

15、為全球很多國家的常有病、多發(fā)病，其死亡率已居腫瘤、心血管病以后的第三位。其發(fā)病病因復(fù)雜，早在靈樞.五變篇說：“五臟皆纖弱者，善變消癉”，指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴病的重要要素；素問.奇病論篇說：“此肥沃之所發(fā)也，這人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。從古文件能夠看出消渴發(fā)病病因復(fù)雜，既有天生五臟纖弱的基礎(chǔ)，又與后天飲食不節(jié)有關(guān)。1.消渴病發(fā)病隱藏，初期癥狀不顯然，對預(yù)防和初期診斷帶來困難；2.固然中醫(yī)藥治療能夠改良消渴病患者的癥狀，但血糖指標(biāo)降落不理想，有待進一步研發(fā)更為有效的降糖中成藥；3.消渴病屬于慢性病，長久服用中藥湯劑難以堅持，允從性差，給臨床治療帶

16、來難處；.word格式4.消渴病中后期，久病入絡(luò)，陰陽俱虛，兼夾證復(fù)雜，其證型的復(fù)雜、多變性給臨床辨證治療帶來困難。四、解決思路1.展開消渴病健康大講堂，抵消渴高危人群進行初期篩查、干涉，提早發(fā)現(xiàn)及控制病情，減少或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)；2.進一步探究更為有效的降糖中成藥，經(jīng)過多門路、多系統(tǒng)、多靶點實現(xiàn)抵消渴的治療；3.進一步改良中藥劑型，增添患者對治療的允從性；4.進一步夯實我們的中醫(yī)理論和技術(shù)，提升我們的臨床辨證水平，經(jīng)過實踐進一步優(yōu)化診斷方案。五、療效評論一、評論標(biāo)準(zhǔn)消渴療效判斷包含疾病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)、主要指標(biāo)療效（即降糖療效）評論和證侯療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。1.疾病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征

17、顯然改良，證侯積分減少70：空肚血糖及餐后2小時血糖降落至正常范圍，或空肚血糖及2小時血糖值降落超出治療前的40，糖化血紅蛋白值降落至6.2以下，或降落超出治療前的30。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少30：空肚血糖及餐后2小時血糖降落過治療前的20，但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值降落超出治療前的10，但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無顯然改良，甚或加重，證侯積分減少不足30：空肚血糖及餐后2小時血糖無降落，或降落未達到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無降落，或降落未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。2主要檢測指標(biāo)（血糖）療效判斷標(biāo)準(zhǔn).word格式顯效：空肚血糖及餐后2小時血糖降落至正常范圍，

18、或空肚血糖及餐后2小時血糖降落超出治療前的40%，糖化血紅蛋白值降落至正常，或降落超出治療前的30%。有效：空肚血糖及餐后2小時血糖降落超出治療前的20%，但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值降落超出治療前的10%，但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：空肚血糖及餐后2小時血糖無降落，或降落未達到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無降落，或降落未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。注：空肚血糖，餐后2小時血糖應(yīng)分別進行療效評估。3.中藥證侯療效判斷方法顯效：臨床癥狀、體征顯然改良，積分減少70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少30%。無效：臨床癥狀、體征均無顯然改良，甚或加重，積分減少不足30%。依照尼莫地平法計算：療效指數(shù)（n）療前

19、積分療后積分療前積分100%。二、評論方法1采納證型的半定量量表對單項癥狀療效評論方法消逝：療前患的癥狀消逝，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減少，積分降低，但不為零。無效：療前患有的癥狀為減少或加重，積分未降低。2.代謝控制目標(biāo)評論方法按1999年亞洲西太平川域2型消渴政策組控制目標(biāo)評論（表1）。.word格式表11999年亞洲西太平川域2型消渴政策組控制目標(biāo)理想優(yōu)秀差血糖空肚4.66.17.07.0（mmol/L）非空肚4.48.010.010.0HbAlc(%)6.56.57.57.5血壓130/80140/90140/90（mmHg）BMI(kg/m2)男性252727女性242626T

20、C(mmol/L)4.54.56.0HDL-C(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.51.52.22.2LDL(mmol/L)2.62.63.33.3.word格式附件1癥狀乏力氣短疲倦自汗少氣懶言面色不華心悸失眠肢體麻木月經(jīng)不調(diào)消渴中醫(yī)癥狀積分方法（參照方案）0分輕度（2分）中度（4分）重度（6分）無勞則即乏勞則即乏不動亦乏無活動后氣短稍動即氣短不動即氣短精神不振精神疲備，牽強精神萎疲不振，無堅持平常工作不可以堅持平常工作無皮膚微潮皮膚濕潤汗出無不喜多言懶于語言不欲語言無淡白淡白無華蒼白或萎黃無有時發(fā)生時有發(fā)生常常發(fā)生睡眠易醒或睡而每天睡眠小于4通宵不眠，難以無不安

21、，晨醒過小時，但可堅持堅持正常工作早，不影響工作工作有時發(fā)生常常發(fā)生，能夠常常發(fā)生，不易無緩解緩解可月經(jīng)緩期，量月經(jīng)緩期，量常常發(fā)生，不易無少，色淡少，色淡緩解.word格式腰膝酸軟，時而腰膝酸軟，須常腰痛如折，連續(xù)腰膝酸軟無作痛變換體位不已，需服藥可緩解手足心發(fā)熱手足欲露衣被外手足欲握冷物則沒心煩熱無舒稍微口干咽燥口干咽燥，飲水口干咽燥，欲飲口干咽燥無可緩解水，飲而不解偶有頭暈常常發(fā)生頭暈不只，連續(xù)頭暈無發(fā)生有時發(fā)生常常發(fā)生常常發(fā)生，不可以耳鳴無緩解耳聾無聽力輕度減退聽力中度減退聽力重度減退有時頭部潮熱汗胸背潮高濕潤，周身潮熱，汗出炒熱盜汗無出頻頻出現(xiàn)如水洗，常常出現(xiàn)骨蒸有時出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱頻頻

22、出骨蒸發(fā)熱顯然，骨蒸發(fā)熱無現(xiàn)常常出現(xiàn)形體消瘦無形體輕度消瘦形體中度消瘦形體極度消瘦每天睡眠不足每天睡眠不足二通宵難眠失眠無45小時到三小時，入眠困難。.word格式健忘無有時健忘近事忘記遠事忘記牙齒松動，少許牙齒少量零落，牙齒多半零落，齒松發(fā)脫無脫發(fā)大批脫發(fā)頭發(fā)稀罕遺精每周一到二每周遺精三到四每周遺精一次以遺精無次次上早泄無短時好泄一般即泄未觸即泄手足有時怕冷，常常四肢怕冷，渾身顯然怕冷，畏寒肢冷無不影響穿著，遇次一般人顯然，著衣較常人差一鳳出現(xiàn)夜晚出現(xiàn)季節(jié)眼臉、足踝輕度顏面、下肢顯然顏面、下肢浮腫性欲減退無浮腫浮腫嚴(yán)重，或有胸腹水夜尿頻多夜尿2次夜尿三到四次夜尿5次以上午后下肢稍腫，雙下肢浮

23、腫，按雙下肢浮腫，按下肢浮腫腫勢隱約可見之有陷之深陷有時發(fā)生，半小每天痛苦時間少連續(xù)痛苦，痛苦刺痛、痛時內(nèi)可自行緩解于3小時，按之難禁，拒按，需有定處，無痛甚，服一般藥服止痛藥才可緩拒按可緩解解渾身2處一下瘀渾身3處以上瘀渾身3處以上瘀皮下瘀斑無斑，因碰撞而起斑斑青紫，自行發(fā).word格式生手足皮膚粗拙不手足皮膚粗拙起渾身多處皮膚粗肌膚甲錯無起鱗屑鱗屑糙，鱗屑零落略感胸悶，脘腹氣度滿悶，脘腹氣度痞悶，脘腹脘痞無偶有不舒時有痞滿連續(xù)痞塞不通飲食稍減，偶有飲食顯然減少，時近于不可以進食，時有惡心，偶有嘔吐時惡心，時有嘔吐納呆無思心形體豐滿，超重形體較胖，超重形體肥胖超重高肥胖無10%1020%于2

24、0%頭略脹，肢體略頭脹，肢體深重顯然頭脹,，肢頭脹肢沉無深重體深重不欲舉精神委靡，反響精神恍隱，神識昏不知人，或躁神識昏蒙無愚鈍，表情淡迷茫，呆鈍無擾不寧，譫語妄漠，或見浮躁知，或浮躁不安言皮膚偶有限制性皮膚時有不一樣部皮膚時有多部位皮膚瘙癢無瘙癢位瘙癢瘙癢，難以痛苦偶有肢體局部抽時有肢體局部抽時有渾身多部位肢體抽搐無動動瘙癢，難以忍耐大便不暢，每天便秘，大便23便秘，大便多日便秘?zé)o一次日一次一次尿少無尿量較少尿顯然量少尿量極少或無尿.word格式消渴的住院指南本指南用于確立因為與消渴的有關(guān)原由需要住院治療的患者。以下狀況下，適合住院治療。1.威迫生命的急性代謝并發(fā)癥；2.新診斷的少兒和青少年

25、消渴；3.長久代謝控制不良，需要嚴(yán)實監(jiān)測，確立其原由，并對治療進行調(diào)整；4.因消渴的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥需要增強治療，或與消渴沒關(guān)但影響消渴控制或與消渴陪伴存在的其余嚴(yán)重狀況；5.妊娠時期未控制或新發(fā)現(xiàn)的需要胰島素治療的消渴患者；6.需用胰島素泵治療或其余胰島素增強治療方案者；7.調(diào)整既定的胰島素治療方案或使用磺脲類藥物自己非住院治療的指征。任何指南都沒法取代臨床判斷，在應(yīng)用指南時一定考慮每位患者總的臨床狀況和社會意理狀態(tài)。所以，可能存在這種狀況，只管患者的臨床狀況不切合指南，但住院治療倒是最合適的。比如，因為家庭經(jīng)濟狀況不可以支付住院花費的新診斷1型消渴患者。消渴的急性代謝并發(fā)癥發(fā)生以下狀況，應(yīng)該

26、住院：消渴酮癥酸中毒血漿葡萄糖250mg/dL13.9mmol/L伴有1）動脈血pH7.30且血清CO2水平15mEq/L2）中等程度的酮尿癥和/或酮血癥高糖高滲狀態(tài).word格式高血糖患者發(fā)生神經(jīng)精神阻礙和血漿浸透的高升。它往常既有嚴(yán)重的高血糖（如血漿葡萄糖600mg/dL33.3mmol/L）又有血漿浸透壓的明顯高升（如，320mOsm/kg,320mmol/kgL）。伴有神經(jīng)精神癥狀的低血糖癥（1)血糖50mg/Dl(300mg/Dl16.7mmol/L），門診治療困難或A1C水平大于正常高限的100%。只管賜予了干涉仍頻頻發(fā)生的嚴(yán)重低血糖（即50mg/dL2.8mmol/L以血糖常常顛

27、簸于低血糖（50mg/dL2.8mmol/L和空肚高血糖300mg/dL16.7mmol/L之間為表現(xiàn)的代謝不穩(wěn)固。頻頻發(fā)生無感染或外傷等誘因的消渴酮癥酸中毒。因為嚴(yán)重心理社會問題而致代謝控制而門診治療難以解決，致使患者屢次曠課或誤工。.word格式因為消渴的并發(fā)癥或其余急性病而住院慢性心血管、神經(jīng)、腎臟和其余的消渴并發(fā)癥可能進展到需要住院治療的階段。在這種狀況中，并發(fā)癥的嚴(yán)重程度是決定能否需要住院治療的主要指針（如治療中末期消渴腎病）?？墒?，在運用這種指南時，一定考慮到存在消渴之一事實：不然可能使得部分需要住院治療的患者被作為門診病人來辦理。在其余病況（如感染）和治療（如手術(shù)、化療）是存在相

28、像的問題。其中：（1)消渴是一個參加要素；（2）快速開始抵消渴的有效控制能夠改良結(jié)局（如妊娠）；3）主要的醫(yī)療問題或治療干涉（如使用大劑量糖皮質(zhì)激素）可能致使消渴控制的惡化；（4）存在消渴的視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)或心血管并發(fā)癥的急性發(fā)生。.word格式胸痹診斷方案一、診斷：中醫(yī)診斷：胸痹西醫(yī)診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛二、診斷依照：（一）中醫(yī)診斷依照：（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第六版教材）1左邊胸部或胸骨中段突發(fā)憋悶而痛，痛苦性質(zhì)為隱痛、脹痛、刺痛、絞痛、灼痛。痛苦?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，痛苦強烈，連續(xù)時間長，達30分鐘以上，含硝酸甘油片難以

29、緩解，可見汗出肢冷，面無人色，唇甲青紫，手足青冷至肘膝關(guān)節(jié)處甚至夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死，常歸并心律失態(tài)，心功能不全及休克，多為誠心疼表現(xiàn)；2忽然發(fā)病，時作時止，頻頻發(fā)生。連續(xù)時間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)歇息或服藥后可快速緩解；3常見于中年以上，常因情志顛簸，氣侯變化，多飲暴食，勞苦過分等而繡發(fā)。亦有無顯然誘因或寂靜時發(fā)病者；4心電圖應(yīng)列為必備的慣例檢查，及白細胞總數(shù)、血沉、血清酶學(xué)檢查，以進一步明確診斷。（二）西醫(yī)診斷依照（內(nèi)科學(xué)第六版）1臨床表現(xiàn)：.word格式（1）癥狀：部位：主要在胸骨體上段或中段以后可涉及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界線不很清楚。常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達無名指

30、和小指或至頸、咽或下頜部；性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或縮短性，也可有炙烤感，但不尖利，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的懼怕感覺，發(fā)生時，患者常常不自覺地停止本來的活動，直至癥狀緩解；誘因：發(fā)生常由體力勞動或情緒激動（如憤慨、憂慮、過分喜悅等）所激發(fā)，飽食、嚴(yán)寒、抽煙、心功過速、休克等亦可引發(fā)。痛苦發(fā)生于勞力或激動的當(dāng)時，而不是在一天勞苦以后。典型的心絞痛常在相像的條件下發(fā)生，但有時相同的勞力只在清晨而不在下午惹起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)；連續(xù)時間：痛苦出現(xiàn)后常逐漸加重，然有在35分鐘內(nèi)漸漸消逝，一般在停止本來引發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。可數(shù)天或數(shù)禮拜發(fā)生一

31、次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)生。（2）體征：平常一般無異樣體征。心絞痛發(fā)生常常有心率增快血壓高升，表情憂慮，皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?？捎信R時性心尖部縮短期雜音，第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈。1實驗室及其余檢查（1）心臟X線檢查：無異樣發(fā)現(xiàn)或見心影增大，肺充血等。（2）心電圖：靜息時心電圖：約多半患者在正常范圍，也可能有陣舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段或T波異樣，有時出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯或室性，房性期前縮短等心律失態(tài)；.word格式心絞痛發(fā)生時心電圖：可出現(xiàn)臨時性心肌缺血惹起的ST段移位，T波倒置等；心電圖負符試驗；心電圖連續(xù)監(jiān)測；3）放射性核素檢查；4）冠狀動脈造影；5）超

32、聲心動圖；6）冠狀動脈內(nèi)超聲顯像；7）血管鏡。、治療方案：（一）中醫(yī)辨證論治：1寒凝心脈：癥狀：卒然心疼如絞，形寒，甚則手足不溫，盜汗自出，心悸氣短，或心疼徹背，背痛徹心。多因天氣與驟冷或聚遇風(fēng)寒，而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白、胸沉緊或促。治法：祛寒活血，宣痹通陽方藥：當(dāng)歸四逆湯和枳實薤白桂枝湯加減當(dāng)歸、桂枝、白芍、細辛、炙甘草、小通草、大棗、枳實、薤白、瓜蔞。加減：重證可加烏頭（另包先煎1小時）、附子（另包先煎1小時）、干姜，蜀椒等。中成藥：速效救心丸，麝香保心丸。2氣滯氣度：癥狀：氣度滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲嘆氣，遇情志不遂時簡單引發(fā)加重，或兼有脘脹悶，得暖氣或矢氣則舒苔薄或薄膩，脈細弦

33、。.word格式治法：疏調(diào)氣機，和血舒脈方藥：柴胡疏肝散加味陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、白芍、炙甘草。加減：加木香、沉香、降香，延胡索，砂仁，厚樸等芬芳理氣及破氣之品，但只可暫用，不行久施，免得耗散正氣，兼陰虛可加佛手、香櫞、金鈴子等。靜脈用藥：舒血寧注射液。中成藥：銀杏葉分別片。3痰濁閉阻：癥狀：胸悶重而心疼稍微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰雨天易發(fā)生或加重，伴有疲倦乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯吐談涎，苔白膩或白滑，脈滑。治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹方藥：栝萎薤白半夏湯加味全瓜蔞、薤白、半夏、厚樸、枳實、桂枝、茯苓、炙甘草、干姜、細辛。加減：痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯加郁金，以清化痰熱而理氣活

34、血;痰熱甚加黃連、海浮石、竹瀝、竹茹；大便干結(jié)加桃仁、大黃。4心血瘀阻：癥狀：氣度痛苦強烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心疼徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促。治法：活血化瘀，通脈止痛方藥：血府逐瘀湯加減桃仁、紅花、當(dāng)歸、地黃、川芎、赤芍、川牛膝、柴胡、枳殼、炙甘.word格式草、桔梗。加減：氣滯血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加細辛、桂枝、陽虛血瘀者加人參，附子（先煎1小時），氣虛血瘀加人參，黃芪；瘀血閉阻重證，胸痛強烈，可加乳香，沒藥，郁金，降香，丹參等，增強活血理氣之功。靜脈用藥：丹紅注射液。中成藥：血府逐

35、瘀片，復(fù)方丹參片，地奧心血康膠囊。難點剖析：此類證候在老年冠芥蒂患者中較為常有，老年患者久病耗傷氣陰，久病入絡(luò)，故多兼有血瘀之證候，臨床中辨證論治過程中可酌情加以活血化瘀藥物或靜點活血化瘀之中成藥如注射用血栓通或注射用血塞通以增強療效。5心陰損失：癥狀：氣度痛苦時作，或灼痛，或悶痛，心悸怔忡，五心煩熱，口干盜汗，顏面朝熱，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)結(jié)代。治法：滋陰清熱，活血養(yǎng)心方藥：天王補心丹酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸、天冬、麥冬、地黃、黨參、五味子、玄參、茯苓、遠志、丹參、桔梗。加減：陰虛陽勝者加珍珠母、石決明，兼氣滯者加金鈴子、延胡索。靜脈用藥：參麥注射液，生脈注射液。中成藥：天王補心片6心陽不

36、振：癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則愈甚，神倦怯寒面色白光白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈細沉遲.word格式治法：補益陽氣，溫振心陽方藥：參附湯合桂枝甘草湯人參、附片（先煎1小時）、桂枝、炙甘草。加減：心腎陽虛，可合腎氣丸，水飲上凌心肺可用真武湯。虛陽欲脫用四逆加人參湯，陽虛寒凝心脈加鹿茸片、川椒、高良姜、細辛；兼氣滯血瘀者加薤白、沉香、川芎、桃仁、紅花。靜脈用藥：參附注射液難點剖析：此類證候常有于冠芥蒂后期歸并居心功能不全，在辨證論治時應(yīng)以補益陽氣，利水消腫為法，必需時中西醫(yī)聯(lián)合治療，加用利尿劑、ACEI制劑、醛固酮拮抗劑、地高辛等藥物。（二）其余治療臨證中在辨證論治的基礎(chǔ)上

37、，聯(lián)合穴位貼敷常可收到滿意療效。1.敷貼藥物:白芷、赤芍、川芎各2份，桃仁、紅花、乳香、沒藥、附子、白蘚皮、地膚子各1份；2操作方法:上藥共研細末，貯瓶備用。每次取適當(dāng)加入冰片，用生姜汁和清醋調(diào)成稠糊狀，每取蠶豆大藥糊，置于lcm15cm敷猜中間敷貼穴上。每次敷貼4-6小時，每1次，至痛苦緩解改為每周1-2次，連續(xù)貼敷1個月為一療程；3取穴：3.1主穴：膻中、心俞、至陽、內(nèi)關(guān)；3.2辨證取穴；氣陰兩虛兼血瘀：氣海、足三里、腎俞、三陰交、關(guān)元；氣虛血瘀:氣海、足三里；痰瘀互結(jié):中脘、豐??；心腎陽虛：氣海、足三里、腎俞、三陰交、關(guān)元；心血瘀阻：膈俞、通里。.word格式4配合采納丹紅注射液、谷紅注

38、射液、參芎注射液、川芎嗪注射液、丹參注射液、生脈注射液、參附注射液、脈絡(luò)寧注射液、舒血寧注射液靜滴；5發(fā)生時可予以硝酸甘油制劑；緩解時期能夠硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠狀動脈擴充劑；6外科手術(shù)治療。四、我院特點治療：1.賜予步長腦心通膠囊1.6g3次/日。步長腦心通2號膠囊0.99g3次/日.步長丹紅注射2040ml靜滴1次/日。三藥適用擁有融化血管，緩解動脈硬化，改良供血不足的作用。步長腦心通由黃芪.丹參.川芎.地龍.水蛭等16味中藥構(gòu)成。步長腦心通2號由人參.全蝎.蜈蚣等構(gòu)成。兩藥適用擁有利氣活血.通絡(luò)解痙.化瘀止痛等作用，進而有效的融化血管，解除血管痙攣，改良血液黏稠齊集，改

39、良血管內(nèi)皮功能等作用。兼有快速心律失態(tài)者，加用穩(wěn)心顆粒（無糖型）5g3次/日.或穩(wěn)心顆粒(有糖型)9g3次/日。穩(wěn)心顆粒由三七.琥珀，黃精，甘松.黨參等五味中藥構(gòu)成。擁有利氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈.活血化瘀等功能。其主要成分的甘松內(nèi)含纈草酮能與離子通道中的特異蛋白聯(lián)合，克制鈉離子內(nèi)流，促使鉀離子外流，降低心肌細胞的自律性。能延伸心室肌，心房肌傳到系統(tǒng)的動作電位時程。進而更好的治療心律失態(tài)。五、中醫(yī)難點剖析1.胸痹心疼發(fā)生時，舌下含服速效救心丸、麝香保心丸等藥物，有時不可以完整控制病情，甚至出現(xiàn)誠心疼等急癥；2.老年人胸痹心疼癥狀不甚典型，有誤診、漏診的可能；3.老年人患者常伴有多種疾癥，如夜尿頻多，不

40、寐，均可致使胸痹心疼復(fù)發(fā)；4.關(guān)于不穩(wěn)安心絞痛的老年患者，當(dāng)前單用中藥難以控制病情，需找準(zhǔn)中藥治療的切入點；5.中醫(yī)特點療法展開過程中患者允從性較差，影響療效；6.胸痹病因復(fù)雜，而當(dāng)前可用的中成藥注射液種類有限，療效不確立，故尚需配合西.word格式藥方可治愈疾病。五、中醫(yī)優(yōu)化方案1.依據(jù)病情需要應(yīng)用西藥或介入治療；2.老年人出現(xiàn)頸肩痛、背痛、腹痛、牙痛，身體不適等狀況，應(yīng)進行全面的理化檢查以明確診斷，為治療供給依照；3治療時應(yīng)突出重點，解決主要矛盾，對癥應(yīng)用中藥湯劑或中成藥，如天王補心丹，待病情穩(wěn)固后再整體調(diào)整；關(guān)于發(fā)生期而言，我們考慮將減少硝酸酯類藥物用量（因其易惹開端身痛苦等副作用）作為

41、切入點，應(yīng)用中醫(yī)特點療法，如予以靜滴舒血寧注射液或（和）注射用血塞通暢到活血化瘀、緩急止痛的療效。注意：血慣例中血小板減少者禁用活血類藥物。關(guān)于緩解期而言，減少發(fā)生頻次、減少發(fā)生時痛苦程度將作為切入點，研制分別合適四時服用的膏方，預(yù)防發(fā)生。為患者成立病情檔案，長久察看療效，以便進行療效評論；進一步開發(fā)患者更為接受的劑型，如將貼敷藥物制成貼膏；增添特點療法的種類，如穴位注射，使患者有更多的療法選擇；胸痹患者多居心悸（即西醫(yī)心律失態(tài)），辯證為氣陰兩虛后可予以靜滴生脈注射液（伴有汗出不只者尤可采納）或參麥注射液。注意：舌苔厚膩或痰多者禁用。四、療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年中西醫(yī)聯(lián)合治療冠芥蒂及心絞痛及心

42、律失態(tài)會談會冠芥蒂心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)）（一）心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：1顯效：治療后心絞痛癥狀分級降低兩級。原為輕、中、較重者，心絞痛基本消逝，不用硝酸甘油；2有效：治療后心絞痛癥狀分級降低一級，硝酸甘油用一半，原為輕度者，心絞痛基本消逝，不用硝酸甘油；3無效：癥狀和硝酸甘油用量無改變，或雖有減少，但未達到有效程度者。（二）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：.word格式1顯效：心電圖恢復(fù)至“大概正?！被蜻_到“正常心電圖”；2有效：ST段的減低，治療后上升0.05mv，但未達到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺25%以上者，或房內(nèi)或室內(nèi)，傳導(dǎo)阻滯改良者；3無效：心電圖基本上與治療前相同。（三）癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：1顯效：

43、原有癥狀完整消逝；2有效：原有癥狀顯然減少；3無效：原有癥狀無顯然好轉(zhuǎn)；（四）總療效評定：1顯效：3項均為顯效或兩項顯效1項有效；21項顯效，其余兩項有效或有效無效各1項，或2項顯效1項無效，或3項均有效；3無效：未達到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)。.word格式眩暈診斷方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會公布的中醫(yī)內(nèi)科常有病診斷指南-中醫(yī)病證部分（2008年），及適用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)第一版社，2009年）。1）頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒；2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面無人色等；3）起病較急，常頻頻發(fā)生

44、，或漸進加重。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)第一版社，第二版，2008年）。診斷重點：（1）眩暈為發(fā)生性視物或自己旋轉(zhuǎn)感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位改動而引發(fā)；（2）眩暈同時或伴有其余腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳痛苦、肢體麻木或無力，猝倒、昏倒等；（3）有稍微腦干傷害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消逝，調(diào)理和（或）輻輳.word格式阻礙，自覺性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后引發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等；（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干引發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件

45、做CT、MRI或MRA檢查；（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等惹起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標(biāo)準(zhǔn)0級:無眩暈發(fā)生或發(fā)生已停止；級:眩暈發(fā)生中和事后的平常生活均不受影響；級:發(fā)生中的平常生活被迫停止，事后很快完整恢復(fù)；級:發(fā)生事后大多半平常生活能自理；級:事后大多半平常生活不可以自理；級:發(fā)生事后所有平常生活不可以自理，且需他人幫助。輕度：0、級；中度：、級；重度：、級。（二）證候診斷1風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖擺感、飄蕩感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑；2陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔

46、，脈細數(shù)或弦細；3怒火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，浮躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；4痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀；5.氣血虧虛證：頭暈眼花，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲備力，.word格式心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈纖弱；6腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1風(fēng)痰上擾證治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。介紹方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半

47、夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。2陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。介紹方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。3怒火上炎證治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。介紹方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。4痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡(luò)開竅。介紹方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。5氣血虧虛證.word格式治法：補益氣血，健運脾胃。介紹方藥：八珍湯加減

48、。人參（或黨參）、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草。6腎精不足證治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓。介紹方藥：河車大造丸加減。紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可采納步長丹紅注射液、天麻素注射液、葛根素注射液、黃芪注射液、丹參注射液、燈盞細辛注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通）等。（三）針刺治療體針：百會、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞；怒火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、

49、脾俞。（四）本院特點治療：1.眩暈病本屬于醫(yī)學(xué)中的惡疾，我院采納步長“藥氣針”診斷技術(shù)（步長中風(fēng)健腦帽加針刺治療方法），達到滿意的臨床治療成效。步長中風(fēng)健腦帽使用簡易，將藥帽帶在頭部，藥芯瞄準(zhǔn)百會穴；夜間可枕于頭下，日夜使用，并依據(jù)患者癥狀分型辯證取穴，采納相應(yīng)的補瀉手法針刺治療，日一至兩次。人體十二經(jīng)絡(luò)，三百六十五絡(luò)的氣血皆聚于頭部，并且五臟精髓之血，六腑清陽之氣，亦皆注于頭部。百會穴別名三陽五會，是督脈的要穴，督脈一致身之陽，其脈上終于腦，.word格式下連足太陽膀胱經(jīng)，故百會穴有醒腦開竅之功。藥帽接觸頭部，藥物經(jīng)過浸透方式入百會穴等頭部穴位，渾身經(jīng)絡(luò)氣血運轉(zhuǎn)暢達，因其中風(fēng)健腦帽有疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)

50、、活血祛瘀的作用，配合針刺治療用針氣將藥氣引入歸經(jīng)直抵病所，關(guān)于眩暈有預(yù)防與治療兩重功能。注：“藥氣針”療法中的“藥氣”就是依照中藥的四氣(寒、熱、濕、溫、涼)，五味（辛、甘、酸、苦、咸）；以及歸經(jīng)（藥物進入身體內(nèi)進入不一樣的經(jīng)絡(luò)臟腑）和起落浮沉（輕者善上行治上部之病，重者下沉善治下部疾?。┲灰粯?，嚴(yán)格挑選上百味不一樣性味、歸經(jīng)的植物藥材，服用后能快速沿不一樣的經(jīng)脈，抵達病變部位，使病變部位血藥濃度最高，達到快速、有效的治療目的?！搬槡狻笔窃谥委熯^程中，醫(yī)生依據(jù)不一樣患者疾病的臟腑與經(jīng)絡(luò)不一樣，身體陰陽寒熱之異，選用最為敏感的特定穴位，采納不一樣的針刺手法使患者感覺到強有力的針氣，達到調(diào)解陰

51、陽，運轉(zhuǎn)氣血，扶正祛邪的目的。2.并配合賜予本院制劑步長健腦丹膠囊、步長腦心通膠囊1.2g3次/日、步長丹紅注射液20-40ml，靜滴，1次/日。以增強益氣養(yǎng)血，活血化瘀，醒腦安神之效。（五）其余療法1依據(jù)患者狀況，可采納耳尖放血療法。2可采納以下設(shè)施協(xié)助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、智能通絡(luò)治療儀等。（六）護理1靜臥，預(yù)防跌傷。2防止郁悶、憂慮等不良情緒等。三、療效評論（一）評論標(biāo)準(zhǔn).word格式中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定公布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并擬訂相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。康復(fù)：眩暈等癥狀消逝，療效指數(shù)90

52、%；顯效：眩暈等癥狀顯然減少，頭微有昏沉或頭暈眼花稍微但不伴有自己及光景的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)70%，同時90%；有效：頭昏或眩暈減少，僅伴有稍微的自己或光景的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作遇到影響。療效指數(shù)30%，同時70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改良或加重，療效指數(shù)30%。（二）評論方法主要從以下三個方面的變化進行評論：主證：頭暈眼花；陪伴癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，疲倦乏力，汗出等；發(fā)生頻次。同時聯(lián)合經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查結(jié)果綜合評論。療效指數(shù)：（治療前積分-治療后積分）治療前積分100%中醫(yī)眩暈程度分級評分表癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)0分：無頭暈眼花；2分：

53、尚可忍耐，閉目即止；4分：視物頭暈眼花旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；6分：眩暈欲仆，不可以站立。0分：無惡心、嘔吐；1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響平常生惡心、嘔吐活及進食；2分：影響平常生活及進食；3分：屢次嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床歇息。耳鳴耳聾0分：無耳鳴耳聾；1分：有時出現(xiàn)；2分：屢次出現(xiàn)，輕度聽.word格式力降落；3分：連續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，顯然聽力阻礙。0分：無疲倦乏力；1分：乏力，偶有疲倦；2分：時有嗜臥，疲倦乏力乏力疲倦；3分：整天困臥，對外界事物興趣降落，坐時即可入眠。0分：無汗出；1分：皮膚微潮，稍動愈甚；2分：皮膚濕潤，汗出異樣動則汗出；3分：稍動汗出，如水流漓。0分：無發(fā)生；1分：有時

54、出現(xiàn)；2分：常常出現(xiàn)；3分：持發(fā)生頻次續(xù)存在。四、難點剖析1.眩暈的治法不一樣醫(yī)師既往掌握的方法技巧也各不一樣療效差別也較為顯然。關(guān)于病情況似的患者不一樣的醫(yī)師采納不一樣的治療方法。在療效不一致的同時惹起患者對治療醫(yī)師的相信度降落；2.藥物治療相同存在不一樣意識對藥物選擇不一樣致使臨床成效的差別；3.部分患者在急性期經(jīng)過純真應(yīng)用綜合中醫(yī)守舊治療癥狀改良不顯然甚至無效嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；4.部分患者綜合治療成效改良有限住院周期長治療方法及方式上相對不夠豐富是其中的一個原由；部分高齡的眩暈患者有高血壓病病史。顧用藥治療哮病難以控制。應(yīng)用綜合治療成效亦不明顯。、解決舉措綜合治療的一致性趕快落實，以繼承

55、為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特點，以針灸治療為基礎(chǔ)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化一致化科學(xué)擬訂醫(yī)師的治療方法，倡導(dǎo)醫(yī)師個人的特點方法及附帶治療，進一步擴大臨床療效；.word格式2.針灸治療相同需要一致規(guī)劃；3.重申以中醫(yī)治療為主。在中西醫(yī)聯(lián)合的同時口服用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通絡(luò)活血湯；4.進一步引進各樣物理治療，引進新的治療方法。.word格式中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診斷方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組草擬制定的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，語言謇澀或不語，偏身感覺異樣，口舌傾斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目

56、偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有預(yù)兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，聯(lián)合起病、誘因、預(yù)兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，聯(lián)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組擬訂的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010（2010年）。（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少量為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征連續(xù)數(shù)小時以上（4）腦CT或MRI清除腦出血和其余病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期.word格式1急性期：發(fā)病2周之內(nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。

57、3后遺癥期：發(fā)病6個月此后。（三）證候診斷1風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)；2痰瘀阻絡(luò)證：頭暈眼花，痰多而黏，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑；3痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛眼花，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大；4陰虛風(fēng)動證：半身不遂，口舌傾斜，語言謇澀或不語，感覺減退或消逝，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)；5氣虛血瘀證：半身不遂，口舌傾斜，語言謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，吵嘴流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。二、治療方案（一）辨證選擇

58、口服中藥湯劑、中成藥中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼?zhèn)?、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。所以，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。1風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。介紹方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等；.word格式羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉（沖服）、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。2痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰通絡(luò)。介紹方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等；半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、

59、川芎等；中成藥:中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。3痰熱腑實證治法：化痰通腑。介紹方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃（后下）、芒硝（沖服）、膽南星、瓜蔞等；大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。4陰虛風(fēng)動證治法：滋陰息風(fēng)。介紹方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤（后下）、天麻、丹參、白芍等；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等；.word格式中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等。5氣虛血瘀證治法：益氣活血。介紹方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸

60、、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。（二）本院特點治療醫(yī)學(xué)專家以為心腦血管疾病的發(fā)生是多要素的，所以，治療一定是多靶點的，趙步長教授提出了“腦心同治，供血不足乃萬病之源”的理論，以為多靶點預(yù)防心腦血管事件，穩(wěn)固動脈硬化斑塊、克制斑塊的形成，保護血管內(nèi)皮細胞、克制血管慢性炎癥的發(fā)生，調(diào)理血壓，血糖，血脂是治療的重點，在大批的臨床實踐中，總結(jié)出中藥多靶點結(jié)適用藥方案，獲得了專家的認同。用步長腦心通膠囊1.6g口服3次/日，步長丹紅注射液20-40ml靜滴1次/日，快速改良供血不足，標(biāo)本兼治，提升激活腦細胞內(nèi)的多元活化素，降低血脂、穩(wěn)固血壓，修復(fù)