脊柱的棘突與椎體的定位之歐陽主創(chuàng)編

1、歐陽主創(chuàng)編2021.02.17脊柱的棘突與椎體的定位脊 柱由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、I個(gè)余氏椎、I 個(gè)尾椎構(gòu)成。在兒童是5個(gè)紙椎、列個(gè)尾椎構(gòu)成。脊柱的體表定位：為了確定 病變的位置，首先應(yīng)了解各 椎骨體表標(biāo)記。時(shí)間：2021.02. 17創(chuàng)作：歐陽主從枕計(jì)結(jié)節(jié)向下，第一個(gè)觸及的是第 2頸椎棘突：它與第2頸椎椎體約在同一水平。第 7頸椎 棘突特別長，頸前屈時(shí)更為明顯，故又稱隆椎。將雙上肢垂于體側(cè)，兩肩胛岡內(nèi)端連線通過第3胸椎的棘突，棘突下緣約平第 3、4胸椎間隙。兩肩胛下角的連線、通過第7胸推棘 突，約平第8胸椎椎體。腰肌兩側(cè)可觸及的最長的橫突為第3腰椎橫突，同第3腰椎椎體 水平。雙側(cè)酩

2、醋最高點(diǎn)的連線，一般通過第 4腰椎椎體下部或第4、5椎體間隙。雙側(cè)昭 后上棘的連線，通 過第5腰椎與第一紙椎棘突之間。一、脊柱的棘突與椎體的定位（一）棘突定位2021.02.17歐陽主創(chuàng)編2021.02.17L?酩瞻連線 line across bilateral iliac crest胸椎棘突定位胸椎棘突定位22?言咨結(jié)節(jié)連線 line across bilatexaliliAc tubexcleo3.骼后上棘連線 line acxoss bilateral posterior3superior iliac spine44?骼后下棘連線line across bilaieralposteri

3、or inferior iliac spine5?小轉(zhuǎn)子連線 line across bilatexal5lesser trochanter頸椎？胸椎？腰椎骨棘突立位.第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)垂頭時(shí)，在項(xiàng)手下樸直中線上最突出的一個(gè),能隨搖頭而左右搖動，而其下方的第1胸椎棘突則完全不動，可資區(qū)別。歐陽主創(chuàng)編2021.02.17歐陽主創(chuàng)編第七頸椎棘突.第七頸椎棘突.第3胸椎棘突與肩胛岡內(nèi)側(cè)端平齊。.第7胸椎棘突與肩胛席下角平齊。.第12胸椎棘突在第12肋肋角距后正中線5厘米處。.第4腰椎棘突（或棘間）與筋喈最高點(diǎn)平齊。.第5腰椎棘突與酩結(jié)節(jié)平齊。為菱形窩的上點(diǎn)。瘦削者為一凹窩，為下背

4、部正中溝的終.第2紙椎棘突與酩后上棘平齊。為蛛網(wǎng)膜下腔的終點(diǎn)。.第3紙椎棘突與骼后下棘平齊。.紙尾關(guān)節(jié)在臀裂的上端。為菱形窩的下點(diǎn)。.尾竹尖在肛門的后上方，正常有一凹窩。（二）椎體左位（以成年人立正姿勢為標(biāo)準(zhǔn)）推體的泄位有兩種辦法：.以棘突立椎體的位置頸椎、上位血椎和腰椎的棘突與同位椎體平齊：中、下位胸椎棘突 一位椎體的下緣平齊。（1）下胸部的棘突與下一個(gè)椎體的中部平齊；（2）腰椎棘突與同位椎體平齊。.從軀干前部體表標(biāo)記定椎體位置：與下歐陽主創(chuàng)編2021.02.17歐陽主創(chuàng)編2021.02.17椎體定位下頜角平齊第2頸椎體：(2)舌竹平齊頸3? 4椎間隙：環(huán)狀軟計(jì)平齊頸6椎體： 胸竹上切跡平齊

5、胸2椎體：劍突平齊胸9椎體：(6)季肋下緣平而與腰3椎體等高；臍平齊腰3? 4椎間隙。脊柱在體表的定位第一頸椎上腭同一平面，第二頸椎上腭牙齒咬 合而同一平 面，第三頸椎下頜角同一平面，第四頸椎舌骨同一平 面，第五頸椎甲狀軟骨同一平面，第六頸椎環(huán)狀軟骨同一平面，第二胸椎間隙胸骨頸靜脈切跡同一平面，第四胸椎間隙胸骨角同一平面，第九胸椎胸骨體劍突關(guān)節(jié)同一平面，第一腰 椎劍突與臍 聯(lián)線中點(diǎn)同一平面，北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科馮恩山第三腰椎下肋歐陽主創(chuàng)編2021.02.17緣同一平面，第三腰椎間隙臍同一平面，第四腰椎骼骨啃同一平而，第二舐椎骼前上棘同一平面，尾骨恥骨聯(lián)合同一平面，正面和背面觀：，第七頸椎頸根

6、部最突出的棘突，第二胸椎兩肩胛骨 上角聯(lián)線中點(diǎn)，第七胸 椎兩肩胛骨下角聯(lián)線中點(diǎn)，第十二胸椎肩 胛骨下角與骼骨悄聯(lián)線中點(diǎn)同一平面，第三腰椎下胸肋緣同一平 面，第四腰椎兩骼骨悄聯(lián)線中點(diǎn)脊柱各結(jié)構(gòu)的經(jīng)常使用體表定位法觸抹法：此法最便利，最經(jīng)常使用，較準(zhǔn)確。是利用人體的 骨性 標(biāo)記，對脊柱各結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸抹而確定其位置I ?棘突的觸抹定位法 (I)頸椎棘突常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。枕外粗?。捍帜暌梗魏稳司蓽?zhǔn)確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為 G2棘突。C2棘突：較年夜，末 端分叉。瘦弱者垂頭時(shí)可見其隆起于項(xiàng)部的上段。任何人也可摸清。可做為頸棘突檢

7、查的基點(diǎn)。C2既定，向下推摸，即可觸抹清棘突。C7棘突：長而年夜， 多不分叉。垂頭時(shí)，其隆起于項(xiàng)背交 界處。也可準(zhǔn)確抹清。沿其向上觸摸，就可確定 C&、C5棘突的位置。唯C出棘 突不容易抹及。但可從己標(biāo)出的 C$、C5棘突而 可推測出其 位置約。約有20%的人，C&棘突比C7棘突長。個(gè)他 人的TI棘突比G7的長。應(yīng)注意鑒別。歐陽主創(chuàng)編2021.02.17歐陽主創(chuàng)編(2)腰椎棘突常利用可準(zhǔn)確抹清的雙側(cè)骼悄最高點(diǎn)來定位。W棘突、或?5棘間，正位于雙側(cè)骼悄最高點(diǎn)的連線上。JI:雙側(cè)骼后上棘連線水平，正相當(dāng)于$1椎體。故$1中悄也能較準(zhǔn)確定 位。故1$、M、15棘突就能較準(zhǔn)確定位；甚至 12、U棘突也

8、 基天性定位(S)胸椎棘突 當(dāng)人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側(cè)端連線，與 T$棘突 平。雙側(cè)肩胛骨下角的連線，與 T7棘突平。因?yàn)镃7、TJ T7 的棘突均能較準(zhǔn)確定位，故Tl、T2、T5 T6、17、T8,甚至 T9、TI0也能較正確地定位。2?橫突的觸抹定位法(I)頸椎各橫突的觸抹定位Cl橫突：位于乳突與下頜角連線中點(diǎn)水平的胸鎖乳突肌后緣。C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處。C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C&橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C7

9、橫突：位于上一橫突之下。也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣 觸抹，自乳突尖始，每隔約 I?歐陽主創(chuàng)編2021.02.17歐陽主創(chuàng)編H7 ? 5px,即為一個(gè)橫突(2)胸椎各橫突的觸摸定位：不容易觸摸清。($)腰椎各橫突的觸抹定位$橫突：最易觸摸。在舐棘外緣與第池肋交界處或稍下即是。14. 12橫突：既然1$橫突可定，其上下即為血、M橫突。15橫突：位于骼后上棘的稍外上方 在找脊椎部的穴道時(shí)，數(shù)凸骨就可發(fā)明穴道，不過，其實(shí)不 需總是都從最上面頸椎的凸骨開始數(shù)起。因此，可利用下列的辦法，找出作為基準(zhǔn)的棘突。頭往前低下時(shí)，脖子后面所露出的一塊骨，就是第七頸椎骨。而第七頸椎骨下面的一個(gè)背骨突出處，即是第一

10、胸椎骨。若以線連結(jié)左右兩邊肩胛骨的下端，正好是第七胸椎骨和第八胸椎骨間的突起處。腰的左右邊有極突出的？骼骨？(為航骨最上部)，而連接其左右側(cè)上端之線，則為第四腰椎棘突之突起處，這也是 系腰 帶的位置。整脊術(shù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)詮釋先賢的經(jīng)典，在實(shí)踐中不竭完善的一種簡單實(shí)用的推拿手法.僅供從事推拿的朋友鑒賞.?左手的練習(xí)(1 )取一根頭發(fā)放在桌面上，用一張紙蓋住?左歐陽主創(chuàng)編2021.02.17歐陽主創(chuàng)編兩手食指中指無名指的指腹輕輕觸及頭發(fā)的走行標(biāo)的目的.頻頻觸摸，增強(qiáng)手指的敏感度.以后逐漸增加紙張的數(shù) 量，三指指腹輕微 下壓觸及頭發(fā)的走行標(biāo)的目的及粗細(xì) .再增加紙的厚度，直到手指

11、 不克不及觸及為止.(2)辦法如上.右手離桌面約1 0公分，右手食中無名指 的指腹 從上方迅速向下戳，觸及頭發(fā)后，右手迅速提起.在極短的時(shí)間內(nèi)， 感知頭發(fā)的走行和年夜小.左手同右.手指向下的速度適宜，避免傷 害手指關(guān)節(jié).在練習(xí)過程中，紙張 可換成布料，頭發(fā)也可換成其他 細(xì)小器物.(3)年夜拇指的練習(xí).右于年夜拇指放在左于的掌骨或者 近節(jié)指 骨的背正而，稍微施壓并從近端向遠(yuǎn)端滑去， 感知骨 的形態(tài)和皮下 組織的形態(tài)和年夜小.(4 )取脊柱模型一具，用手先觸摸胸椎的棘突棘突間隙 椎弓根部 橫突.用毛巾蓋住胸椎繼續(xù)觸摸以上部位，在用折疊的毛巾蓋住胸椎繼續(xù)練習(xí).逐漸折疊毛巾次數(shù)以增加 厚度，達(dá)到夏季衣

12、服的 厚度即可.用(1) (2)兩法觸及胸椎的后側(cè)的各個(gè)部位？依次類推,辨別向上觸摸頸椎腰椎骨盆.脊柱骨的摸法(一)胸腰椎的摸法胸椎的棘突呈瓦狀排列，棘突與橫突呈等邊三角行.胸椎的彎曲度約為6 0度.用戳法在脊柱中間從上往下頻頻戳 摸，感知棘突歐陽主創(chuàng)編2021.02.17歐陽主創(chuàng)編連線是不是在正中線上.連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的棘突向同一側(cè)偏 歪，我們就叫脊柱側(cè)彎.一個(gè)或兩個(gè)棘突 偏歪我們就叫脊柱第 X胸 椎側(cè)擺.一個(gè)胸椎棘突過度向下與 下位椎體的棘突間隙變小，這個(gè) 胸椎的椎體就會上抬，我們 就叫它仰傾，也叫抬頭.反之，就叫它 俯傾也叫垂頭.如果 發(fā)明一個(gè)棘突向左偏歪后，你就會在棘突的右 側(cè)根部觸

13、摸到 隆起的椎弓根.從根部向外約兩指出觸摸到隆起的橫 突.我們認(rèn)為椎體產(chǎn)生了側(cè)旋.吻合的上下關(guān)節(jié)突位置關(guān)系產(chǎn)生了 修改.人們習(xí)慣上稱之為小關(guān)節(jié)半脫位.椎體間就形成錯(cuò)位著鎖， 以維持脊柱生理的代償功能.抬頭 垂頭 側(cè)旋 側(cè)擺不是單獨(dú)產(chǎn)生 的，都是從不合軸向描述的胸椎的運(yùn)動狀態(tài)，要有清醒的認(rèn)識.只有找到胸椎運(yùn)動的軸向，才干找到糾正錯(cuò)位的力的標(biāo)的目的.胸椎在縱軸上的也會有前后運(yùn) 動，胸椎向前移位，脊柱表示為下陷 .胸 椎的弧度變年夜.多個(gè)胸椎向后產(chǎn)生移位，脊椎表示為后凸畸形， 也叫駝背.胸椎的弧度邊小.腰椎的摸法同胸椎.腰椎的前移位叫滑 脫.后移位叫腰椎變直.（二）骨盆的摸法?依次舐骨在六個(gè)軸向上均

14、可運(yùn)動？舐骨先摸上位舐中慚蟲摸?依次中間紙中悄和下位舐中悄.在下腰椎X光側(cè)片上，腰紙角增年夜 時(shí)上位紙中悄向前方移位，下位舐中啃向后移位.我們稱之為紙骨頷首.上位紙中悄觸摸不清，下位紙中 悄觸摸時(shí)隆起.腰舐角減小 時(shí)，上位紙中悄向后方移位，下 位紙中悄向前移位.觸摸時(shí)上位舐 中悄明顯突起，下位紙中悄下陷.這是舐骨在橫軸上的運(yùn)動形式.歐陽主創(chuàng)編2021.02.17歐陽主創(chuàng)編在縱軸上同樣有旋 轉(zhuǎn)運(yùn)動，在X光片上是不容易發(fā)明的，紙骨左 旋時(shí)，右側(cè)舐 骨粗隆 紙外側(cè)悄隆起，觸摸時(shí)應(yīng)手，感覺明顯 .右 旋時(shí)相反W氏骨在斜軸上的運(yùn)動，也有左右翻轉(zhuǎn)運(yùn)動W氏骨向左側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)，左側(cè)舐骨粗隆下限，不宜觸及，右側(cè)紙骨

15、下側(cè)部突起明顯，并伴隨強(qiáng)烈的觸壓痛.紙骨向右側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)情況相反.頸椎的摸 法較為困難？故另述第1、2頸椎的摸法頸椎的形態(tài)各異，結(jié)構(gòu)不合，棘突變異較年夜，重要的 神經(jīng) 血管在此經(jīng)過，觸摸困難，因此另述 .第一頸椎的摸法患者俯臥在治療床上，兩臂向前彎曲,兩手掌重疊放在床上，額部枕在雙手上，頸部略向上弓起，自然呼吸，全 身抓緊.術(shù)者危坐，面向患者，兩手放在患者頭枕部，兩手中指辨別觸摸兩側(cè)的乳突.再向下向外約0 ? 5公分，輕輕用力觸摸，即可 摸到第一頸椎的橫突和橫突的前 部，此時(shí)感覺兩側(cè)橫突的長短 高 低.以此判斷第一頸椎是 不是產(chǎn)生了側(cè)擺或旋轉(zhuǎn).兩手指沿兩側(cè)橫 突向內(nèi)觸摸，觸摸 到隆起椎弓的后側(cè)，還

16、可以觸摸到隆起的筋椎觸摸的力度 要合適，不成用過力，更不克不及盲目觸摸第二頸椎的摸法醫(yī)患體位同前?在頸部后側(cè)中間圃到觸叉的棘突？其實(shí)不做為重要的標(biāo)記?繼續(xù)向外吧網(wǎng)跟第二頸椎的摸法醫(yī)患體位同前?在頸部后側(cè)中間圃到觸叉的棘突？其實(shí)不做為重要的標(biāo)記?繼續(xù)向外吧網(wǎng)跟的后側(cè)？再向外觸摸到第二頸椎的橫突和橫突的前部？此時(shí)感知左右兩側(cè)橫突長短高低?靜心感知鄰近的趟更?以次判斷第二頸右兩側(cè)橫突長短高低?靜心感知鄰近的趟更?以次判斷第二頸歐陽主創(chuàng)編2021.02.17歐陽主創(chuàng)編2021.02.17椎的運(yùn)動形式在頸椎X在頸椎X光片上 ？可以清晰地看到這種變更?鐘征龍?jiān)谖簠不ǖ幕A(chǔ)上？對頻錯(cuò)位給予清晰明確的分型借？

17、可以第一二頸椎錯(cuò)位可引起頭面部疾病和全身性疾病血壓頭？如高第一二頸椎錯(cuò)位可引起頭面部疾病和全身性疾病血壓頭？如高痛眩暈惡心嘔吐頭昏眼干視物不清晰失眠健忘的病癥?第$、斗頸椎的摸法第$、斗頸椎的棘突較短？排列緊密？觸摸困難 同？醫(yī)患體位、乙 刖.(1)術(shù)者兩手中指在第2頸椎橫突向下觸摸？就可以懶勺椎的橫突 ？向前觸摸頸椎橫突的前部？以次判雌是不是產(chǎn)生了側(cè)擺或旋轉(zhuǎn).(2)術(shù)者兩手中指在頸部后側(cè)？輕輕扒開后群肌肉中線 ？并向擠壓？就可以觸摸到棘突根部？向外觸摸到橫突的根解的？如果54頸椎產(chǎn)生了錯(cuò)位？在這里還可以摸到隆起的筋2)術(shù)者兩手中指在頸部后側(cè)？輕輕扒開后群肌肉 線擠？并向中壓？輕輕向下連續(xù)觸摸1A1567 頸椎的橫突時(shí)？你的腦海亞會呈現(xiàn)火車道的印象？此時(shí)可以感知整個(gè)頸椎有沒有產(chǎn)五弓變直側(cè)彎？第”頸椎呈現(xiàn)問題？可引起咽部異物感牙疼咽喉炎等癥I犬？糾正錯(cuò)位的J4錯(cuò)位的J4頸椎？咽部的一些異物感？可以立即消失歐陽主創(chuàng)編2021.02.17歐陽主創(chuàng)編第5、&、7頸椎的摸法(1)醫(yī)患體位同前？基本手法同前(2) 567頸椎的棘突逐漸變年夜？是可以觸摸到的隙？棘突間也逐漸清晰？從兩棘突間隙的年夜小也可以初步判斷頸椎是不是產(chǎn)生了仰傾或俯傾？從兩側(cè)的橫突長短高低判斷頸箍不是產(chǎn)生了側(cè)擺旋轉(zhuǎn)？在一個(gè)水平面上？