女性的相關知識介紹

1、女性的相關知識介紹1第1頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二 女性OSAHS的流行病學2第2頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二 女性OSAHS的流行病學 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS): Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 38%的睡眠疾病和OSAHS有關3第3頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二女性OSAHS的流行病學性別差異 1993以前，男性患病率遠遠高于女性 (10:1) 1993、Yong /患病率比=23/1 2001、Bixer /患病率比=4/1

2、4第4頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二女性OSAHS的流行病學 對女性OSAHS的診斷存在大量的漏診和誤診 5第5頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二女性OSAHS的流行病學漏診原因分析女性對打鼾癥狀的認識和觀念不同于男性(不認為這是疾病而來就診)女性患者就診隱瞞打鼾癥狀,給診斷造成困難接診醫(yī)師對女性OSAHS認識不足6第6頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二女性OSAHS的流行病學不同月經周期婦女的差異2001、David、絕經期女性/孕齡期女性=2/12001、Bixer 育齡期0.6,絕經(未HRT)2.7,絕經(HR

3、T)0.52004、Mary、106（3060y)分三組（0.5、2.2、6.1)7第7頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二女性OSAHS的流行病學 絕經后女性OSAHS患病率增加 女性隨年齡增大，OSAHS患病率也增加8第8頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二相關文獻報道1976、Remmer1981、Block1994、COLLOP2003、Niko、OSAHS女性患者血清孕激素水平對照組口服孕激素，癥狀改善黃體期AHI最小、頦舌肌活性及通氣9第9頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二 女性激素（孕激素和雌激素）對女性OSAH

4、S有保護作用10第10頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二11第11頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二 女性激素作用機制探討12第12頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二機制一孕激素增加睡眠時上氣道擴張肌活性1976,Remmers,口服孕激素后 在睡眠呼吸暫停的開始及期間可見呼吸幅度增加 1994,Collop,報道在黃體期 AHI減小, 頦舌肌活性及通氣量均增加 1998,Popvic,健康女性上氣道擴張肌活性在黃體期最強、卵泡期次之、絕經期最低 1999,Empson,PSG 黃體期 EMG活性增高 13第13頁，共32

5、頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二機制二女性激素并非是通過改變睡眠結構而改善AHI 呼吸事件主要發(fā)生在REM期 雌激素和孕激素可增加人類REM期睡眠時間14第14頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二1995, Richard, 絕經后 ,雌激素減少 ,腰圍頸圍增粗（中心性肥胖） OSAHS增加 2001 ,David ,BMI 、頸圍、年齡不能完全解釋絕經后女性和育齡期女性OSAHS患病率及病情程度的不同，考慮是女性激素水平的差異 機制三女性激素通過改變脂肪分布類型而導致絕經后女性OSAHS患病率增加 15第15頁，共32頁，2022年，5月20日，15點2

6、9分，星期二女性OSAHS患者癥狀和體征 16第16頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二癥狀（不同學者觀點不一樣）觀點一 女性OSAHS患者沒有特異的、不同于男性的癥狀 習慣性打鼾、呼吸暫停、憋醒 17第17頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二觀點二 女性患者有不同于男性患者的癥狀 和同等病情程度的男性相比，女性患者并沒有報告打鼾、呼吸暫停、憋醒等癥狀（男性患者中均發(fā)現(xiàn)這些癥狀） 睡眠打鼾不一定有呼吸暫停，呼吸暫停的發(fā)生不一定有打鼾18第18頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二最近報道女性比男性更有可能表現(xiàn)為抑郁、失眠、甲狀腺功

7、能減退癥狀 女性晨起頭疼和AHI的相關性較大女性晨起高血壓和病情程度相關性較大育齡期女性原發(fā)性閉經、月經失調、不規(guī)則和OSAHS的相關性較大19第19頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二小結癥狀女性OSAHS患者一部分表現(xiàn)為習慣性睡眠打鼾 另外一部分患者沒有癥狀，或表現(xiàn)為其它癥狀如晨起高血壓、慢性咽炎、甲狀腺功能減退、抑郁、甚至失眠等，或者是表現(xiàn)為其它隱匿性癥狀如閉經、月經不調等或者是其它更加隱蔽且目前沒有被認知的癥狀 20第20頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二女性OSAHS患者的體征和同等病情程度的男性患者相比，女性患者比較肥胖，體重指數較男性

8、高生育期女性OSAHS患者典型的特征是肥胖、上氣道解剖結構異常21第21頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二女性OSAHS患者睡眠多導圖特點22第22頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二相關文獻數據青年組：男性和女性OSAHS患者發(fā)生在NREM期呼吸暫停指數分別是27次/小時、15次/小時中年組：男性和女性OSAHS患者，NREM期呼吸暫停指數分別是34次/小時、13次/小時老年組：男性和女性OSAHS患者，NREM期呼吸暫停指數分別是26次/小時、34次/小時（二者無顯著性差異）男性和女性REM期AHI無顯著性差異23第23頁，共32頁，2022年

9、，5月20日，15點29分，星期二PSG特點小結 女性睡眠呼吸暫停事件主要發(fā)生在REM期 24第24頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二 女性OSAHS患者的治療25第25頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二病情輕者選擇減肥、改變睡眠體位等保守治療方法中重度患者，提倡CPAP治療是國內外首選的治療方法酌情手術改變上氣道解剖結構治療原則26第26頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二激素替代治療Ware等報道用激素替代治療絕經后女性OSAHS患者發(fā)現(xiàn)癥狀改善如： 覺醒時間減少 REM所占睡眠比例增大 AHI降低 血氧飽和度上升 這改

10、善可能是由于雌孕激素增強上氣道擴張肌的擴張性所致 27第27頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二激素替代治療Block和Cistulli等在用安宮黃體酮治療絕經后女性和男性OSAS患者時，未發(fā)現(xiàn)癥狀改善 但是有報道認為安宮黃體酮在某種程度上有雄激素的特性（混合物中含有少量雄激素成分），并且雄激素已被證實可以促進OSAS的發(fā)生 28第28頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二激素替代治療 國外大部分報道支持HRT可改善絕經后女性OSAHSA患者的睡眠呼吸暫停癥狀（國內缺乏相關報道）雌激素孕激素聯(lián)合替代治療較單用雌激素或孕激素效果好 29第29頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二激素替代治療（缺點）WHI報道HRT能使心機梗塞的發(fā)生率增加1.32倍,中風的發(fā)生率上升1.41倍,深靜脈血栓發(fā)病率上升2,07倍,肺栓塞發(fā)病上升2.31倍,浸潤性乳腺癌發(fā)病上升1.26倍HRT治療時間越長，風險越大 30第30頁，共32頁，2022年，5月20日，15點29分，星期二激