機(jī)械通氣的護(hù)理管理

1、 機(jī)械通氣的護(hù)理重點(diǎn) 機(jī)械通氣的護(hù)理重點(diǎn)機(jī)械通氣病人工作流程（一）維持安全有效的通氣治療1.任何時(shí)間都有護(hù)士在患者床邊進(jìn)行監(jiān)測觀察，以確保呼吸機(jī)正常運(yùn)行，并且觀察患者有否因病情惡化或機(jī)械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。2.為確保體弱或危重患者在突發(fā)事故時(shí)（如意外脫管），能及早獲得搶救。呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)保持開啟。4.為確?；颊咴诮邮苤委熎陂g能減少不適及焦慮，應(yīng)給予適量的止痛藥（如嗎啡）及鎮(zhèn)靜劑。5.人工氣道閉塞可嚴(yán)重影響通氣效果。故因使用加濕器，以防止因氣道分泌過多而產(chǎn)生氣道阻塞。這種措施對患兒、吸入性灼傷患者、痰多且濃的患者及需長期機(jī)械通氣的患者尤為重要。6.清除氣道分泌物。除實(shí)施物理治療外，

2、護(hù)士應(yīng)經(jīng)常替患者吸痰。抽痰時(shí)應(yīng)使用無菌技術(shù)；提供氧氣，以減少并發(fā)癥；抽痰時(shí)最好加上防泄氣接頭以減少抽痰時(shí)的氣體流失。7.定時(shí)為患者轉(zhuǎn)換體位十分重要。它不但可以防止壓瘡的發(fā)生，更加可以增進(jìn)肺內(nèi)氣體的分布，以減低肺內(nèi)痰液的儲留。8.使用呼吸機(jī)過程中，如果患者出現(xiàn)缺氧或通氣困難時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即使用手動式氣囊，去替患者做手動式通氣，然后找出問題發(fā)生的原因并做出適當(dāng)?shù)奶幚?。（二）人工氣管的護(hù)理1.實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，主要依賴人工氣管使氣體進(jìn)入患者的肺部，護(hù)士應(yīng)確保人工氣管能夠安全固定在正確的位置，以確保人工氣管暢通無阻。2.人工氣管的位置及固定方法（1）X線拍片以確定導(dǎo)管的位置。（2）聽診雙肺呼吸音以確定兩肺

3、吸入氣量是否相同（3）用膠布或繩子把人工氣管固定牢。并時(shí)常檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管上的標(biāo)記。22+2cm。（4）每次改變患者體位時(shí)，有專人固定患者口或鼻中的人工氣管，以防止脫出。（5）過長露外的人工氣管部分應(yīng)被剪短，以減少死腔及減低人工氣管對聲帶所造成的刺激或損傷。3.人工導(dǎo)管氣囊的護(hù)理（1）人工導(dǎo)管氣囊的壓力保持在 18mmHg，過高易使氣管內(nèi)壁受壓壞死。（2）每日定時(shí)檢查氣囊壓力。（3）8歲以下患兒一般用沒有氣囊的人工導(dǎo)管4.氣道濕化（1）利用呼吸機(jī)本身配備的加溫加濕裝置。即加熱加濕器，防止患者氣道過于干燥。（2）利用人工的方法定時(shí)或間斷地向人工氣道內(nèi)滴入一定量的濕化液，此種方法只能起到加強(qiáng)氣道濕化

4、的作用。常用的濕化液：NS或NS+抗生素，2.5%NaHco3。人工滴入濕化液的量：以使呼吸道分泌物能被順利排出或抽出為原則。一般成人23ml/次,小兒0.51ml/次。另外，濕化液的量還應(yīng)根據(jù)病人的咳嗽反射和能力決定。咳嗽反射差，能力弱的病人，每次滴入濕化液的量應(yīng)適當(dāng)減少。以免注入太多無法排出，造成人為的肺水腫和分泌物增多。5.吸痰是的注意事項(xiàng)（1）吸痰用物應(yīng)一次性使用（2）吸痰前后應(yīng)為患者加氧至100%，吸痰過程如果病人出現(xiàn)紫紺、躁動、心率增快、異位心率、spo2明顯下降時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，并施行手動式通氣，以幫助患者維持足夠的氧氣及通氣。（3）吸痰程序限制在1015 s內(nèi)完成。痰液多，一

5、次無法吸徹底時(shí)，應(yīng)分次吸引，每次間隔35分鐘。（4）加防泄氣接頭以防止發(fā)生肺部萎縮。（5）避免用過大的吸力，防止黏膜破損。（6）每次吸痰時(shí)，應(yīng)觀察痰液的顏色性質(zhì)及量。（7）吸痰管長短粗細(xì)合適。粗細(xì)應(yīng)是人工氣管內(nèi)經(jīng)的，過粗易引起缺氧，支氣管痙攣等。過細(xì)對粘稠的痰液不易吸出。過短，不能達(dá)到所需的深度，也達(dá)不到滿意的吸痰效果6.觀察人工氣管的有關(guān)并發(fā)癥（1）人工氣管有無阻塞（2）人工氣管氣囊有無破裂漏氣（3）意外性脫管（三）維持足夠的心臟輸出及組織灌流1.間歇正壓通氣能夠令胸腔內(nèi)的壓力增大，因回心血量減少，心輸出量及組織灌流因而減少。2.護(hù)士定時(shí)觀察患者血壓、脈搏、心率、尿量、皮膚色澤溫度的變化等，

6、以及早發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)所受的影響。（四）預(yù)防感染1.洗手。2.無菌氣管內(nèi)吸痰。3.減少不必要拆卸呼吸機(jī)管道。頻繁拆除或更換呼吸機(jī)管道會增加呼吸機(jī)管道內(nèi)細(xì)菌散播到病房環(huán)境的機(jī)會。一般應(yīng)7天更換一次。有研究表明，每7天更換一次比起每12天更換管道一次在感染上并無分別，且更能節(jié)省人力資源。4.觀察感染的出現(xiàn)。包括心率、呼吸率、體溫、白細(xì)胞數(shù)量等。（五）觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥1.心血管并發(fā)癥:心輸出量減少，心律失常2.肺部并發(fā)癥:氣胸、肺感染、肺擴(kuò)張性不全、氣道損傷、氧氣中毒、依賴呼吸機(jī)、通氣不足或過量。3.腎臟并發(fā)癥:腎灌輸減少、引發(fā)液體儲留。4.腦部并發(fā)癥:通氣量不足或過度引發(fā)顱內(nèi)壓改變.5.消化道并

7、發(fā)癥:焦慮性腸胃潰瘍，肝灌流減少引發(fā)的肝功能衰竭。（六）基礎(chǔ)護(hù)理1.眼部護(hù)理：定時(shí)為患者雙眼涂紅毒素眼膏并把患者眼睛閉上。防止眼睛長時(shí)間閉合不嚴(yán)，引起暴露性眼角膜炎。2.口腔護(hù)理：人工氣管容易引起口腔潰瘍及口腔分泌物增多。故應(yīng)及時(shí)幫助患者清潔口腔及清除過多的唾液。另外，口腔護(hù)理對預(yù)防胃液反流所致的肺部和呼吸道感染很有價(jià)值。3.皮膚護(hù)理：維持患者皮膚清潔，定時(shí)為患者翻身，局部按摩，以防止發(fā)生壓瘡。4.四肢的護(hù)理：長期臥床的患者，四肢缺乏活動，容易造成肌肉萎縮或變形，甚至有深靜脈栓塞的危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)定時(shí)給患者進(jìn)行肢體活動，幫患者穿上抗栓塞長襪，以減低此類并發(fā)癥的發(fā)生。5.胸部護(hù)理：如果患者無禁忌癥，

8、比如胸部外傷、多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、胸腔出血，在每次翻身時(shí)或吸痰前都應(yīng)對患者扣背，借以震蕩肺及血管內(nèi)分泌物而利于排出。（七）心理護(hù)理及心理支持使用人工氣管的患者因不能講話，護(hù)士應(yīng)提供紙筆，讓患者寫出他們的需要，增進(jìn)溝通。經(jīng)常了解患者的想法與感覺，當(dāng)患者焦慮時(shí)，護(hù)士給予適當(dāng)?shù)男睦戆参考爸С?。呼吸機(jī)撤離包括撤機(jī)前階段、拔管。（一）撤機(jī)前的準(zhǔn)備1.生理準(zhǔn)備：包括呼吸狀況評價(jià)、循環(huán)系統(tǒng)評價(jià)、神經(jīng)系統(tǒng)評價(jià)、腎臟和代謝功能評價(jià)、營養(yǎng)狀況評價(jià)。（1）呼吸狀況評價(jià)：確定呼吸功能基本正常。如呼吸頻率5ml/kg.存在咳嗽反射。動脈血?dú)夥治稣?。?biāo)準(zhǔn)的撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸力學(xué)：呼吸頻率5ml/kg,最大吸氣壓-20cm

9、H2O。氧合狀況：Pa028kpa，通氣狀況：PaC028kpa，（2）循環(huán)評價(jià)：確定循環(huán)正常。包括有正常的心律、脈搏、血壓、外圍組織灌流、尿液量、血色素、體溫及酸鹼平衡。神經(jīng)系統(tǒng)評價(jià)：患者神志清醒及肌肉有力，有張口及咳嗽反射。（4）腎臟和代謝評價(jià)：患者水電解質(zhì)平衡（電解質(zhì)失衡可能導(dǎo)致肌肉無力）。酸鹼平衡（鹼中毒可能影響血紅蛋白向組織釋放氧）。（5）營養(yǎng)狀況評價(jià)：營養(yǎng)不足會導(dǎo)致肌肉無力，高蛋白高營養(yǎng)物質(zhì)可增加免疫力和呼吸肌力。低糖類飲食可以減少CO2產(chǎn)量。磷攝入不足導(dǎo)致隔肌無力，呼吸肌疲勞。2.心理準(zhǔn)備（1）護(hù)士要鼓勵患者自主呼吸，以重新建立呼吸肌力和自信心。（2）告知患者撤機(jī)的方法，鼓勵患者自主呼吸，取得患者積極配合。（3）向患者保證進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)呼吸窘迫，將立即進(jìn)行通氣支持以保持足夠的氧合和通氣。（二）拔管1.確定患者清醒，無鎮(zhèn)靜劑作用遺留，了解拔管程序。2.用物準(zhǔn)備：氧氣、面罩、吸痰裝置。3.拔管前檢查患者生命體征。4.徹底吸引氣管內(nèi)導(dǎo)管和口咽部分泌物。5.解除氣管內(nèi)導(dǎo)管固定帶，氣囊放氣。6.矚病人咳嗽,同時(shí)邊咳嗽邊拔出氣管導(dǎo)管。給