創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷

1、創(chuàng)傷與多發(fā)傷、復(fù)合傷病人 的急救與護(hù)理Emergency Care of Trauma、Multiple Injuries and Combined Injuries1個(gè)人簡(jiǎn)介湖南邵陽(yáng)人1998-2003年 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)高級(jí)護(hù)理學(xué)士2003-2011年 廣東省中醫(yī)院護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)2005-2008年 廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2009-2010年 香港伊利沙伯醫(yī)院骨科專(zhuān)科護(hù)士主要業(yè)績(jī)：主編護(hù)士核心能力讀本（創(chuàng)傷骨科護(hù)理篇），參編專(zhuān)著1部，發(fā)表論文10余篇，核心期刊4篇。社會(huì)任職：廣東省護(hù)理教育中心骨科學(xué)組副組長(zhǎng)2主要內(nèi)容(content)掌握多發(fā)傷的傷情評(píng)估、救治與護(hù)理掌握創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷的概

2、念熟悉創(chuàng)傷的分類(lèi)熟悉復(fù)合傷的傷情評(píng)估、救治與護(hù)理了解創(chuàng)傷的病理生理、創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)3背景(Background )交通發(fā)展車(chē)禍增多經(jīng)濟(jì)發(fā)展工傷增多生活水平提高運(yùn)動(dòng)損傷增多自然災(zāi)害復(fù)雜損傷增多45.12汶川地震567概述美國(guó)：創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因，65歲以下人群死亡的第4位病因 我國(guó)：城市：創(chuàng)傷是第五位死因農(nóng)村：創(chuàng)傷是第四位死因因傷害死亡人數(shù)約70萬(wàn)-75萬(wàn)人/年交通事故創(chuàng)傷死亡約10萬(wàn)人/年8概述據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)每50秒有1人死于車(chē)禍每2秒有1人受傷交通傷（road traffic trauma,RTT）墜落傷（fall injury,FI)92006年10月1日重慶石門(mén)大橋特大交通事故10

3、7.23高鐵事故11一、創(chuàng)傷的概念 創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。12二、創(chuàng)傷分類(lèi)分類(lèi)目的準(zhǔn)確了解創(chuàng)傷部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度做出正確的判斷及時(shí)有效的救治13按致傷原因分類(lèi)14按損傷類(lèi)型分類(lèi)15按致傷部位分類(lèi)16按傷情分類(lèi)輕傷：無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)需特殊處理，如：閉合性四肢骨折、無(wú)感染的軟組織傷重傷：暫時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)，12小時(shí)內(nèi)要處理，如：胸外傷不伴有呼吸衰竭、胸腹貫通傷而無(wú)大出血可能危重傷：有生命危險(xiǎn)，需緊急救命處理。17危及生命的條件包括：收縮壓120次/分，RR30次/分

4、或RR20分，院內(nèi)預(yù)測(cè)死亡率為50% （三） ICU評(píng)分 APACHE45用于病情嚴(yán)重程度的評(píng)估及預(yù)測(cè)醫(yī)院內(nèi)病死概率用動(dòng)態(tài)評(píng)分來(lái)監(jiān)測(cè)病情和評(píng)價(jià)治療效果用于臨床研究及學(xué)術(shù)交流 APACHE評(píng)分可預(yù)測(cè)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量在ICU病房護(hù)理工作和管理中的應(yīng)用（三） ICU評(píng)分 APACHE46多發(fā)傷47回顧一下創(chuàng)傷的定義？危及生命的條件？什么是連枷胸？GCS評(píng)分？48易混淆的幾個(gè)概念 1. 多發(fā)傷（multiple trauma)：指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的 常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂，從而危及生命。診斷時(shí)必須作全面檢查，以免漏診。治

5、療上，首先是保全生命，其次是保全肢體。 49 2. 多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如一個(gè)肢體有兩處以上的骨折，一個(gè)臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。 易混淆的幾個(gè)概念50 3.多系統(tǒng)傷：多個(gè)重要生命系統(tǒng)(如神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng))同時(shí)發(fā)生損傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷，創(chuàng)傷分類(lèi)統(tǒng)計(jì)時(shí)，一般不作為專(zhuān)門(mén)的分類(lèi)詞應(yīng)用。易混淆的幾個(gè)概念514聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見(jiàn)的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷，因?yàn)樾馗箖蓚€(gè)

6、解剖位置僅以膈肌相隔，有時(shí)腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此，往往把此兩處傷稱(chēng)為聯(lián)合傷。從廣義上講聯(lián)合傷亦稱(chēng)多發(fā)傷。易混淆的幾個(gè)概念52 5合并傷:兩處以上損傷時(shí)，除主要較重的損傷外的其他部位較輕的損傷,如嚴(yán)重顱腦傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷；肝破裂合并脾臟被膜下血腫，脾臟被膜下血腫為合并傷等。易混淆的幾個(gè)概念536復(fù)合傷 (combined injuries)： 兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個(gè)典型的復(fù)合傷。易混淆的幾個(gè)概念54 傷情重、變化快、死亡率高 損傷機(jī)制復(fù)雜 生理紊亂嚴(yán)重 診

7、斷困難，易漏診、誤診 并發(fā)癥多 處理順序與原則的矛盾 多發(fā)傷 多發(fā)傷的特點(diǎn)55多發(fā)傷的傷情評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估：ABCDEF原則Airway：呼吸道情況，氣道是否通暢Breath:呼吸情況，是否有通氣不良、胸廓是否對(duì)稱(chēng)、呼吸音是否減弱，注意有無(wú)張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸及連枷胸。Circulation:循環(huán)情況，觀(guān)察是否有休克Disabi1ity：神經(jīng)系統(tǒng)情況Exposure：充分暴露Fracture：骨折情況56多發(fā)傷的傷情評(píng)估可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)部位與血壓的相關(guān)性：脈搏部位 估計(jì)最低血壓頸動(dòng)脈 60mmHg股動(dòng)脈 70 mmHg橈動(dòng)脈 80 mmHg57多發(fā)傷的傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估：CRASHPL

8、AN方案Ccardiac（心臟）Rrespiratory（呼吸）Aabdomen（腹部）Sspine（脊柱）Hhead（頭顱）Ppelvis（骨盆）Llimbs（四肢）Aarteries（動(dòng)脈）Nnerves（神經(jīng)）58多發(fā)傷的傷情評(píng)估凡因同一致傷因素而導(dǎo)致下列傷情2條以上者定位多發(fā)傷：顱腦損傷頸部損傷胸部損傷腹部損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷骨盆骨折伴休克脊椎骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷上肢長(zhǎng)骨干骨折下肢長(zhǎng)骨干骨折四肢廣泛撕脫傷59多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)三先三后原則先搶救生命，后保護(hù)功能先重后輕先急后緩迅速、安全、有效60多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)脫離危險(xiǎn)環(huán)境解除窒息心肺復(fù)蘇控制出血改善呼吸保存斷肢包扎傷口防止休克61多發(fā)傷的

9、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)脫離危險(xiǎn)環(huán)境迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因搬運(yùn)傷員時(shí)動(dòng)作要輕柔，切忌硬拉傷肢注意保護(hù)頸椎62多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)解除呼吸道梗阻去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜舌體固定上頜骨骨折上頜吊帶復(fù)位固定喉頭水腫氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺636465多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)處理活動(dòng)性出血指壓法包扎法（加壓）橡皮止血帶上述方法無(wú)法止血者綁扎時(shí)間60min以?xún)?nèi)每30min松開(kāi)一次止血是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施66多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)處理創(chuàng)傷性氣胸張力性氣胸鎖骨中線(xiàn)第二肋間插入帶活瓣的穿刺針開(kāi)放性氣胸盡快閉合血?dú)庑亻]式引流連枷胸固定胸壁67開(kāi)放性氣胸張力性氣胸68胸腔閉式引流肋骨固定帶69多發(fā)傷

10、的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)保存好離斷肢體生理鹽水沖洗 斷面應(yīng)當(dāng)用清潔布或敷料包扎放置於膠袋內(nèi)并扎緊開(kāi)口肢體連膠袋浸泡於水及冰各一半的容器內(nèi) 標(biāo)簽與傷員一起送醫(yī)院70多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷口處理異物不可隨意去除外露的骨折端、內(nèi)臟嚴(yán)禁回納有骨折要臨時(shí)固定腦組織脫出時(shí)加墊保護(hù)，不可加壓包扎71固定術(shù)72多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)抗休克迅速止血輸液擴(kuò)容應(yīng)用抗休克褲73多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)運(yùn)送條件快速縮短途中時(shí)間途中搶救工作不斷74多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)傷員體位仰臥：一般傷員側(cè)臥或頭偏一側(cè)：顱腦傷、頜面部傷半臥位：胸部傷仰臥+膝下墊高：腹部傷仰臥中凹位：休克脊柱骨折者注意保持脊柱一條直線(xiàn)75多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)搬運(yùn)方法脊柱骨折患者需保

11、持頭部軀干成一直線(xiàn)76多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)擔(dān)架運(yùn)送時(shí)，頭部在后，下肢在前飛機(jī)運(yùn)送，體位橫放77多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)病情觀(guān)察神志瞳孔生命體征肢端血循環(huán)血壓、脈搏尿量輸液情況78多發(fā)傷的急診室救護(hù) 第一次世界大戰(zhàn)期間，人們發(fā)現(xiàn)如果傷者在1小時(shí)內(nèi)得到救治，死亡率為10%，但是隨著得到救治的時(shí)間延長(zhǎng)，到傷后8小時(shí)才得到救治時(shí)，死亡率竟然高達(dá)75%。這一數(shù)據(jù)后來(lái)被美國(guó)馬里蘭大學(xué)的休克創(chuàng)傷中心創(chuàng)始人-考萊（R.Adams Cowley)引用，并提出了著名的“黃金一小時(shí)（Golden hour)”理念，他說(shuō)“在生存與死亡之間存在一個(gè)黃金一小時(shí)”，如果你傷情嚴(yán)重，你只有不到60分鐘的時(shí)間爭(zhēng)取生存。

12、雖然你可能不是在那段時(shí)間內(nèi)死亡，可能在兩三天甚至兩周后死亡，但是在那一小時(shí)內(nèi)發(fā)生在你體內(nèi)的改變已經(jīng)是不可恢復(fù)了。 79多發(fā)傷的急診室救護(hù)抗休克：輸血輸液控制出血胸部創(chuàng)傷處理：處理氣胸顱腦損傷處理：防治腦水腫腹部?jī)?nèi)臟損傷的處理：剖腹探查8081復(fù)合傷82（一）放射性復(fù)合傷放射性病程特征初期：休克期假愈期：假緩期極期恢復(fù)期83臨 床 特 點(diǎn) 休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過(guò)程延緩 （一）放射性復(fù)合傷84（一）放射性復(fù)合傷救治與護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：迅速撤離防治休克早期抗輻射處理：洗消+排出防治感染：抗生素、輸血防治出血：骨髓移植創(chuàng)面、傷口處理：極期禁止手術(shù)85（二）燒傷復(fù)合傷1.傷情評(píng)估86 （二）燒傷復(fù)合傷 2臨床特點(diǎn) （1）整體損傷加重 （2）心肺功能紊亂 （3）容易發(fā)生腎功能衰竭 造血功能損害 （4）871防治肺損傷，保持呼吸道通暢2補(bǔ)液抗休克抗感染3保護(hù)心、腦、肺、腎等功能創(chuàng)面處理 （二）燒傷復(fù)合傷3.救治與護(hù)理88（三）化學(xué)性復(fù)合傷傷情評(píng)估神經(jīng)性毒劑：肌顫糜爛