醫(yī)療質(zhì)量安全管理記錄

1、科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理連續(xù)改良記錄檢查日期2014/12/20檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)知情講話制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（包含患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）改良舉措成效評(píng)論質(zhì)控員署名科主任署名1、對(duì)知情講話重要性認(rèn)識(shí)不足。2、知情講話做得不到位，不實(shí)時(shí)。3、講話的技巧掌握不夠。責(zé)任人：全科同志1、增強(qiáng)有關(guān)法律法例的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、增強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握講話的技巧。3、對(duì)每一個(gè)病人都要有講話的意識(shí)，講話的責(zé)任。加深了醫(yī)護(hù)人員對(duì)交流制度的認(rèn)識(shí)知情講話后患者滿意度提高見(jiàn)告不到位惹起的投訴減少科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理連續(xù)改良記錄檢查日期2014/11/28檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)三級(jí)查

2、房制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、主任沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)查房責(zé)任人：郭軍勝在問(wèn)題（包2、主任查房沒(méi)有詳盡剖析責(zé)任人：盧江昆括患者姓3、主任查房記錄過(guò)簡(jiǎn)責(zé)任人：袁紹峰名、住院4、主任查房記錄有時(shí)欠主任署名責(zé)任人：吳鳴號(hào)、存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）改良舉措成效評(píng)論質(zhì)控員署名科主任署名主任作責(zé)備與自我責(zé)備，增強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識(shí)，經(jīng)過(guò)查房一方面能夠“傳、幫、帶”，也能夠?qū)崟r(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。提高了對(duì)查房重要性的認(rèn)識(shí)主任查房記錄有所改良病史質(zhì)量有所提高科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理連續(xù)改良記錄檢查日期2014/10/31檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)死亡病例議論和疑難病例議論容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（包含患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、有

3、關(guān)責(zé)任人等）改良舉措成效評(píng)論質(zhì)控員署名科主任署名1、參加人員不太齊備。2、剖析問(wèn)題太簡(jiǎn)單。3、記錄不夠完好。責(zé)任人：耿金宏、袁紹峰1、增強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、增強(qiáng)工作責(zé)任心。3、增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平易剖析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。全體人員均要求準(zhǔn)時(shí)參加議論，并進(jìn)行詳盡剖析，記錄在案，討論深度有所改良科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理連續(xù)改良記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（包含患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）改良舉措成效評(píng)論質(zhì)控員署名科主任署名2014、9、29檢查人員潘良明交接班制度的落實(shí)1、醫(yī)生有時(shí)未做到床邊交接班。2、醫(yī)生有時(shí)交接班不夠詳盡。3、醫(yī)生交接班記錄不夠詳細(xì)。責(zé)任人

4、：于偉、郭軍勝1、增強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、增強(qiáng)工作責(zé)任心。3、增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平易剖析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。危大病人能做到床邊交接班。交接班內(nèi)容詳盡，要點(diǎn)突出。交接班記錄筆跡清楚，內(nèi)容詳確科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理連續(xù)改良記錄檢查日期2014、8、31檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)核對(duì)制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、科室擺藥有時(shí)未做到雙人核對(duì)。在問(wèn)題（包2、因加床多，床號(hào)雜亂，影響核對(duì)。括患者姓3、病人老、認(rèn)知功能差影響核對(duì)。名、住院責(zé)任人；護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士號(hào)、存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）1、撤消科室擺藥。改良舉措2、整理床號(hào)。3、增強(qiáng)表記的使用，特別是碗帶。4、增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格履行操作規(guī)程。藥瓶擺放做

5、到雙人核對(duì)。成效評(píng)論加床地點(diǎn)相對(duì)固定，嚴(yán)格核對(duì)關(guān)于特別人群要點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控員署名科主任署名科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理連續(xù)改良記錄檢查日期2014、7、30檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)會(huì)診制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（包含患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）改良舉措1、因會(huì)診費(fèi)扣到醫(yī)生自己，影響了醫(yī)生請(qǐng)會(huì)診的踴躍性。2、家人的不配合，影響了會(huì)診制度的落實(shí)。3、會(huì)診的意識(shí)不強(qiáng)。4、會(huì)診單的書(shū)寫質(zhì)量有待增強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。責(zé)任人：盧江昆、潘良明1、向醫(yī)務(wù)科建議撤消會(huì)診扣費(fèi)的規(guī)定。2、增強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會(huì)診的意識(shí)和會(huì)診單的書(shū)寫水平。3、做好家眷的交流、解說(shuō)工作。醫(yī)生會(huì)診準(zhǔn)時(shí)到位，并與家眷交流，會(huì)診單書(shū)寫規(guī)范、

6、成效評(píng)論詳盡，擬訂明確的診斷計(jì)劃質(zhì)控員署名科主任署名科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理連續(xù)改良記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（包含患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）改良舉措成效評(píng)論質(zhì)控員署名科主任署名2014、6、30檢查人員潘良明知情講話制度的落實(shí)1、對(duì)知情講話重要性認(rèn)識(shí)不足。2、知情講話做得不到位，不實(shí)時(shí)。3、講話的技巧掌握不夠。4、講話時(shí)沒(méi)有換位思慮5、講話示語(yǔ)言過(guò)于專業(yè)，家眷和患者有時(shí)不可以理解責(zé)任人：全科同志1、增強(qiáng)有關(guān)法律法例的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、增強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握講話的技巧。3、對(duì)每一個(gè)病人都要有講話的意識(shí)，講話的責(zé)任。4、增強(qiáng)手術(shù)表示圖的使用提高對(duì)知情講話重要性認(rèn)識(shí)能運(yùn)用

7、技巧實(shí)時(shí)到位的交流增強(qiáng)和患者換位思慮科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理連續(xù)改良記錄檢查日期2014、5、30檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)抗菌藥物的合理使用容醫(yī)療質(zhì)量存1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。在問(wèn)題（包2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培育的意識(shí)不強(qiáng)。括患者姓3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。名、住院4、抗生素劑量使用不妥，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)號(hào)、存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）改良舉措1、增強(qiáng)有關(guān)法律法例的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、增強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。3、增強(qiáng)抗菌素質(zhì)控小組的職能作用4、關(guān)于不合理使用抗生素進(jìn)行處分合理應(yīng)用抗菌藥物，用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培成效評(píng)論養(yǎng)，減少局部應(yīng)用抗菌藥物，降低耐藥性的產(chǎn)生質(zhì)

8、控員署名科主任署名科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理連續(xù)改良記錄檢查日期2014、4、30檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)護(hù)理質(zhì)量容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（包含患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）改良舉措成效評(píng)論質(zhì)控員署名科主任署名1、體溫單連線不清楚。2、吸痰器潔凈不到位。3、床單位衛(wèi)生控制不嚴(yán)4、手衛(wèi)生之行缺點(diǎn)5、無(wú)菌操作需要進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任人；護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)工。1、敦促護(hù)工、護(hù)士做好病人的潔凈護(hù)理工作。2、增強(qiáng)護(hù)生帶教，指導(dǎo)，重劃體溫單。3、敦促潔凈工人，做好病區(qū)潔凈工作，備用吸痰機(jī)潔凈后用布袋蓋好。體溫單連線規(guī)范清楚吸痰器準(zhǔn)時(shí)潔凈，并進(jìn)行檢測(cè)科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理連續(xù)改良記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療

9、質(zhì)量存在問(wèn)題（包含患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）改良舉措成效評(píng)論質(zhì)控員署名科主任署名2014、3、30檢查人員潘良明藥品不良反響報(bào)告1、報(bào)告的意識(shí)不強(qiáng)。2、報(bào)告程序不熟習(xí)。3、報(bào)告表填寫不完好。4、對(duì)藥物不良反響的辦理不熟習(xí)5、對(duì)藥物常有不良反響不熟習(xí)責(zé)任人：盧江昆、耿金宏1、增強(qiáng)有關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、增強(qiáng)工作責(zé)任心。3、增強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。學(xué)習(xí)常用藥物的藥理學(xué)知識(shí)報(bào)告的意識(shí)有所提高報(bào)告程序熟習(xí)掌握。仔細(xì)完好填寫報(bào)告表科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理連續(xù)改良記錄檢查日期2014、2、30檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)醫(yī)院感染報(bào)告容醫(yī)療質(zhì)量存1、個(gè)別遲報(bào)。在問(wèn)題（包2、個(gè)別漏報(bào)。括患者姓

10、3、報(bào)告意識(shí)有待提高。名、住院4、對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防不熟習(xí)號(hào)、存在問(wèn)5、對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，警惕性不高題、有關(guān)責(zé)6、責(zé)任感不明確任人等）責(zé)任人：袁紹峰、于偉改良舉措1、增強(qiáng)有關(guān)法律法例的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解。3、建章立制，明確責(zé)任，與獎(jiǎng)金掛鉤。實(shí)時(shí)傳報(bào)院內(nèi)感染成效評(píng)論頻頻核對(duì)，減少漏報(bào)上司醫(yī)師敦促住院醫(yī)師進(jìn)行院感報(bào)告質(zhì)控員署名科主任署名科室平時(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理連續(xù)改良記錄檢查日期2014、1、30檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急辦理容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（包含患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、有關(guān)責(zé)任人等）改良舉措成效評(píng)論質(zhì)控員署名科主任署名1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急方案