軟骨肉瘤的診斷、治療與預(yù)后分析

1、軟骨血瘤的診斷、治療與預(yù)后闡發(fā)【摘要】目的通過(guò)臨床病例闡發(fā)，探究軟骨血瘤的診斷及治療要領(lǐng)，并相識(shí)其預(yù)后影響因素。要領(lǐng)回首闡發(fā)廣西醫(yī)科大學(xué)一附院2022年9月至2022年1月經(jīng)病理確診的26例軟骨血瘤病例。結(jié)果全部病例均得到隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月5年，均勻3.8年。全部病例均行手術(shù)治療：(1)低度惡性(級(jí))14例，此中6例予病灶刮除、碘酊燒灼加骨水泥添補(bǔ)，無(wú)復(fù)發(fā);病灶刮除、碘酊燒灼8例，腫瘤復(fù)發(fā)1例;(2)中度惡性(級(jí))6例，病灶普及切除，骨水泥添補(bǔ)，內(nèi)結(jié)實(shí)重修1例，無(wú)復(fù)發(fā);普及病灶掃除加成效重修4例，腫瘤復(fù)發(fā)2例;病灶刮除、碘酊燒灼加骨水泥添補(bǔ)1例，無(wú)復(fù)發(fā);(3)高度惡性(級(jí))2例，截肢1例，普

2、及病灶掃除加成效重修1例，腫瘤復(fù)發(fā)1例。結(jié)論軟骨血瘤的預(yù)后與構(gòu)造學(xué)惡性程度及病灶是否徹底掃除干系嚴(yán)密?！娟P(guān)鍵詞】軟骨血瘤;診斷;治療;預(yù)后Keyrdshndrsara;diagnses;therapy;prgnsis軟骨血瘤在骨的惡性腫瘤中較常見(jiàn)，發(fā)病率僅次于骨血瘤，占骨腫瘤總數(shù)的3.94%，占惡性骨腫瘤的15%。重要產(chǎn)生在四肢、骨盆，而產(chǎn)生在脊柱的軟骨血瘤較少見(jiàn)，脊柱中以胸椎發(fā)病率最高1?，F(xiàn)將廣西醫(yī)科大學(xué)一附院2022年9月至2022年1月經(jīng)病理確診的26例軟骨血瘤病例陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組患者共26例，男16例，女10例。年事最小14歲，最大58歲，均勻32歲，全部病

3、例均按照臨床表示及X線，T開(kāi)端診斷并獲病理確診。按neal和Akeran構(gòu)造學(xué)分級(jí):低度惡性14例，此中肩胛骨2例，髂骨6例，股骨遠(yuǎn)端4例，肱骨近端1例，脛骨近端1例;中度惡性6例，此中骨盆3例，肩胛骨1例，胸椎1例，股骨遠(yuǎn)端1例;高度惡性2例，此中髂骨1例，股骨遠(yuǎn)端1例。臨床表示:全部病例均為遲鈍起病，24例出現(xiàn)局部間歇性疼痛，遲鈍加重，8例漸漸形成局部包塊，2例無(wú)顯著疼痛，為外傷后拍片診斷。1.2治療要領(lǐng)因思量到軟骨血瘤對(duì)放療和化療治療結(jié)果差，全部病例均接納手術(shù)治療。(1)低度惡性：對(duì)付6例產(chǎn)生于四肢長(zhǎng)管狀的低度惡性軟骨血瘤及我們接納瘤內(nèi)刮除加碘酊燒灼，骨水泥添補(bǔ)重修。術(shù)中留意庇護(hù)四周康健

4、構(gòu)造，防范腫瘤細(xì)胞蒔植轉(zhuǎn)移，利用刮匙刮除;高速磨鉆打磨，直至病灶壁出現(xiàn)顯著滲血顯暴露奇怪骨面時(shí)為止，大量生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，用碘酊燒灼殘腔滅活，用骨水泥添補(bǔ)，防范殘留清閑。產(chǎn)生于肩胛骨和髂骨的8例低度惡性軟骨血瘤予病灶內(nèi)刮除，加碘酊燒灼。(2)中度惡性：產(chǎn)生于髂骨和肩胛骨4例中度惡性軟骨血瘤病例接納普及切除加內(nèi)結(jié)實(shí)重修;1例產(chǎn)生于股骨遠(yuǎn)端的中度惡性軟骨血瘤接納病灶普及切除，骨水泥添補(bǔ)，內(nèi)結(jié)實(shí)重修，1例產(chǎn)生于胸椎的中度惡性軟骨血瘤接納瘤內(nèi)刮除加碘酊燒灼，骨水泥添補(bǔ)重修。(3)高度惡性：1例產(chǎn)生于股骨遠(yuǎn)端的高度惡性軟骨血瘤予截肢;產(chǎn)生于髂骨的1例接納普及切除加骨盆環(huán)重修，術(shù)中因病灶大，軟構(gòu)造有侵占，

5、未能到達(dá)完全掃除。2結(jié)果26例均得到隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月5年，均勻3.8年。(1)低度惡性14例，此中產(chǎn)生于四肢長(zhǎng)管狀骨6例予病灶刮除、碘酊燒灼加骨水泥添補(bǔ)，無(wú)復(fù)發(fā);產(chǎn)生于肩胛骨和髂骨的8例低度惡性軟骨血瘤予病灶內(nèi)刮除，加碘酊燒灼，腫瘤復(fù)發(fā)1例。低度惡性組中復(fù)發(fā)率為7%，在肩胛骨和髂骨等不規(guī)矩骨組中復(fù)發(fā)率為12%;(2)中度惡性6例，產(chǎn)生于髂骨和肩胛骨4例中度惡性軟骨血瘤病例接納普及切除加內(nèi)結(jié)實(shí)重修，復(fù)發(fā)2例;1例產(chǎn)生于股骨遠(yuǎn)端的中度惡性軟骨血瘤接納病灶普及切除，骨水泥添補(bǔ)，內(nèi)結(jié)實(shí)重修，無(wú)復(fù)發(fā);1例產(chǎn)生于胸椎的中度惡性軟骨血瘤接納瘤內(nèi)刮除加碘酊燒灼，骨水泥添補(bǔ)重修，無(wú)復(fù)發(fā)。中度惡性組復(fù)發(fā)率為1

6、6%，在肩胛骨和髂骨等不規(guī)矩骨組中復(fù)發(fā)率為50%;(3)高度惡性2例，截肢1例，普及病灶掃除加成效重修1例，均復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率100%。3討論軟骨血瘤是一種以腫瘤細(xì)胞形成軟骨為特性的惡性腫瘤。約占全部原發(fā)性惡性骨腫瘤的15%，男女發(fā)病率比為21?？煞譃樵l(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性軟骨血瘤常產(chǎn)生于正常骨內(nèi)，從一開(kāi)始腫瘤就有肉瘤特性;繼發(fā)性軟骨血瘤有良性軟骨性腫瘤衍變而來(lái)。按產(chǎn)生部位可分為中央型(產(chǎn)生于骨內(nèi))和四周型(產(chǎn)生于骨外);病理可分為、級(jí)。3.1診斷與區(qū)分診斷軟骨血瘤起病較遲鈍，病癥不嚴(yán)峻，放射學(xué)上難以早期創(chuàng)造，早期常被診斷為軟構(gòu)造勞損2。典范影像學(xué)表示為溶骨性改變，病灶內(nèi)“星星樣鈣化點(diǎn)為其特性性改

7、變。與中央型軟骨血瘤比擬力四周型鈣化更深，影像學(xué)表示更典范，偶然僅憑X線就可診斷。但是部門(mén)軟骨血瘤可只表示粉碎，而不伴有鈣化;因此，偶然在臨床上輕易導(dǎo)致誤診3。中央型軟骨血瘤必需與軟骨瘤區(qū)分，特別是級(jí)中央性軟骨血瘤、界限性惡性軟骨血瘤的區(qū)分。軟骨瘤好發(fā)于兒童，于成人期制止生長(zhǎng)，可多年沒(méi)有變革，除非產(chǎn)抱病理性骨折，軟骨瘤是無(wú)痛的。軟骨瘤為良性腫瘤，無(wú)軟構(gòu)造粉碎。與骨血瘤比擬，骨血瘤好發(fā)于青少年的長(zhǎng)主干骺端，起病快，臨床病癥顯著，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，骨膜反響顯著，X線可見(jiàn)典范的dan三角及日光放射征。3.2病理學(xué)分級(jí)軟骨血瘤的診斷及分級(jí)必要遵照臨床、剖解，影像和病理學(xué)相結(jié)合的原那么，但終極照舊依賴(lài)病理學(xué)

8、來(lái)確診，而且病理學(xué)分級(jí)與治療及預(yù)后的干系非常嚴(yán)密。neal和Akeran從構(gòu)造學(xué)大將軟骨血瘤分為低度惡性(級(jí))、中度惡性(級(jí))、高度惡性(級(jí))，見(jiàn)表1。3.3軟骨血瘤的治療軟骨血瘤的治療原那么是減輕病癥，淘汰復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并保存盡大概多的成效。如今最有用的治療要領(lǐng)是手術(shù);放療和化療并不作為通例治療要領(lǐng)，在去分化軟骨血瘤手術(shù)治療中可幫助利用。隨著分子生物學(xué)的生長(zhǎng)基因治療也漸漸在軟骨血瘤的治療中得到應(yīng)用。除加局部幫助治療，這也是如今臨床上常用的治療要領(lǐng)。文獻(xiàn)6，7證明病損內(nèi)刮除加局部幫助治療與普及切除的復(fù)發(fā)率無(wú)明顯不同。如今普及應(yīng)用的幫助治療要擁有液氮冷凍技能、石炭酸、骨水泥、雙氧水等。本組病例中低度惡性均接納病灶掃除加碘酊燒灼，部門(mén)加骨水泥添補(bǔ);中、高度惡性者接納普及病灶掃除和成效重修，此中1例截肢。3.4軟骨血瘤的預(yù)后軟骨血瘤的預(yù)后與腫瘤的部位、大孝手術(shù)方法及腫瘤的生物學(xué)特性等因素嚴(yán)密相干;此中軟骨血瘤的病理分級(jí)是最具有影響的因素9，而腫瘤是否完備切除是影響預(yù)后的另一緊張因素。軟骨血瘤總體上惡性程度較低，生長(zhǎng)遲鈍，五年保存率高，復(fù)