消毒供應(yīng)室制度

1、第 PAGE28 頁 共 NUMPAGES28 頁消毒供應(yīng)室制度消毒供應(yīng)室制度1 醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部(88)衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。二、布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分清楚,區(qū)域間有實(shí)際屏障,路線及人流物流由污到潔,強(qiáng)制通過,不得逆行。三、各種物品車有“污”“潔”標(biāo)記,專車專用,分區(qū)存放。發(fā)放無菌物品的車用后用1:200施康i號(hào)消毒液擦拭后,方能進(jìn)入無菌區(qū),收污染物品的車,每次用后用1:200施康i號(hào)消毒液擦拭。四、無菌物品儲(chǔ)存柜,每日用含250-500mp/l施康i號(hào)消毒液擦拭一次。五、各種包布(治療包、器械包等包布)一用一洗一更換,保證無缺

2、損。六、嚴(yán)格檢驗(yàn)滅菌后成品的包裝和外觀質(zhì)量,滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志和日期、專人專柜存放,在有效期內(nèi)發(fā)放。七、無菌物品一律存放于無菌室,注明名稱、滅菌日期、有效期(霉季5天,其它10天)八、用儲(chǔ)槽或特制滅菌盤存放塑料和空針進(jìn)行滅菌,放入壓力蒸汽滅菌鍋,先打開篩孔的藥板。九、每日一次做滅菌設(shè)備檢查,每晨一次做b-d試驗(yàn),將b-d試紙歸檔備查。十、每批物品滅菌處理完成后,按流水號(hào)登記入冊,記錄滅菌物品包的種類數(shù)量滅菌溫度作用時(shí)間和滅菌日期與操作者等,并將溫度時(shí)間記錄紙歸檔備查。十一、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施,每月一次,對空氣,無菌物品、物表、消毒液,手等進(jìn)行細(xì)菌檢測,資料歸檔備查,每周一次對

3、消毒液濃度進(jìn)行測試。十二、一次性使用無菌醫(yī)療用品拆除外包裝后移入無菌物品存放間,嚴(yán)格質(zhì)量檢查,不得有包裝破損、失效、霉變,不潔凈的產(chǎn)品發(fā)放到使用科室,執(zhí)行一對一發(fā)放回收制度。十三、輸液器注射器由使用科室毀形,供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理。消毒供應(yīng)室制度2 供應(yīng)室工作制度 1、入室后應(yīng)更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各工作區(qū)的管理規(guī)范。2、每日定時(shí)下收下送，保證供應(yīng)物品的質(zhì)量，認(rèn)真做好科室質(zhì)量監(jiān)測工作。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，并建立差錯(cuò)登記上報(bào)制度。4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)。5、根據(jù)各科室需求配發(fā)物品基數(shù)，根據(jù)使

4、用情況及時(shí)調(diào)整，以保證臨床需要和減少儲(chǔ)備。6、各種器材、敷料準(zhǔn)備均應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。7、一次性用品按計(jì)劃報(bào)設(shè)備科（采購中心）。8、定期征求臨床科室意見并記錄，及時(shí)完善工作規(guī)程。9、工作人員應(yīng)在崗在位，禁止隨意串崗。10、嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的工作流程及操作規(guī)程。供應(yīng)室感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)。2、工作人員上崗衣帽整潔，進(jìn)入各區(qū)規(guī)范著裝、換鞋。3、工作區(qū)內(nèi)經(jīng)常保持清潔，每日擦拭桌子、椅子、地面二次，有污染及時(shí)處理，每周一次大掃除。4、嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)；清潔物與污染物，滅菌物品與未滅菌物品分開存放。5、下收下送車輛

5、必須潔污分開，分區(qū)存放，每日清潔；下收下送均應(yīng)采用專人專車，專線運(yùn)送。6、滅菌包外均應(yīng)貼上化學(xué)指示膠帶，注明滅菌期、失效期，滅菌指示帶應(yīng)呈現(xiàn)黑色條紋才能發(fā)出。7、各種滅菌器每次滅菌過程均應(yīng)進(jìn)行工藝監(jiān)測，并記錄關(guān)鍵參數(shù)。8、每月對滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測。新滅菌器使用前及每次維修后均應(yīng)根據(jù)要求先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能采用。9、回收再用的一切物品，均需按清洗消毒滅菌常規(guī)操作。10、供應(yīng)室工作人員每年體檢一次，傳染病患者不得從事供應(yīng)室工作。滅菌組工作制度1、消毒員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，合格后持證上崗。2、負(fù)責(zé)全院待消毒物品的滅菌工作，當(dāng)天的滅菌任務(wù)必須當(dāng)天完成。3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證滅菌器的滅菌效能，滅

6、菌時(shí)注意物品的擺放及裝載量，應(yīng)盡量將同類物品一批滅菌。4、認(rèn)真做好滅菌器的滅菌效果監(jiān)測記錄（每天做一次BD測試，每月一次生物監(jiān)測），一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即與護(hù)士長聯(lián)系及時(shí)處理。5、待消毒物品與已消毒物品必須嚴(yán)格分開，避免混淆。6、保持發(fā)放的無菌物品符合標(biāo)準(zhǔn)（儲(chǔ)槽開孔的關(guān)閉、化學(xué)指示膠帶正常變色、包干燥不濕），不合格者重新滅菌。7、認(rèn)真做好滅菌器的保養(yǎng)維護(hù)工作，保證滅菌器柜內(nèi)的清潔，排氣孔無異常堵塞。8、認(rèn)真做好每月的工作量統(tǒng)計(jì)。9、保持室內(nèi)的清潔整齊，每日空氣消毒和衛(wèi)生保潔。包裝組工作制度1、入室應(yīng)更衣?lián)Q鞋，洗凈雙手，所有物品都應(yīng)清洗后才能進(jìn)入清潔區(qū)，未經(jīng)清洗的物品一律不得進(jìn)行包裝。2、各種包布要

7、一用一洗不更換，保證無缺損。3、各種器械應(yīng)保證其使用功能。4、根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)選擇正確的滅菌方法及包裝材料，嚴(yán)禁密閉容器（鋁飯盒或搪瓷盒）做包裝材料用于壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷的滅菌。5、正確包裝等滅菌物品，滅菌包的體積和重量不得超過正常范圍。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。7、做好每日的工作量統(tǒng)計(jì)。8、保持室內(nèi)物品放置有序清潔、整齊，每日清潔地面、桌面二次。發(fā)放組工作制度1、無菌區(qū)須專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制人員出入，入室須二次更衣?lián)Q鞋，洗凈雙手；外出的工作服不得穿著入內(nèi)；非無菌物品嚴(yán)禁進(jìn)入。2、無菌物品應(yīng)固定位置分類、按失效期順序放置并發(fā)放取用，過期一律不得發(fā)放，應(yīng)重新滅菌，儲(chǔ)存的有效期應(yīng)

8、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。3、一次性無菌物品進(jìn)入無菌區(qū)前，應(yīng)先除去外包裝，以減少污染。4、認(rèn)真做好每天發(fā)放物品的數(shù)量及每月的統(tǒng)計(jì)工作。5、做好每月的空氣培養(yǎng)及無菌物品的細(xì)菌培養(yǎng)。6、嚴(yán)禁存放雜物，載物架應(yīng)由不易吸潮、表面光潔、易清潔的材料制成。7、每日清潔地面、桌面、載物架二次，清潔用具專用。8、無菌物品應(yīng)存放于距離地面20cm、離天花板50cm、離墻5cm儲(chǔ)物架上。回收組工作制度1、進(jìn)入污染區(qū)應(yīng)二次更衣、換鞋。2、回收物品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免錯(cuò)誤收回。3、回收的物品應(yīng)根據(jù)污染程度及種類進(jìn)行分類，選擇合適的清洗方法，保證清洗質(zhì)量。4、認(rèn)真做好清洗機(jī)的保養(yǎng)工作，每日啟動(dòng)清洗機(jī)前，先檢查腔體內(nèi)濾網(wǎng)

9、是否清潔，如有污穢，應(yīng)予清洗，檢查酶清洗劑、潤滑油的量是否夠用，及時(shí)添加。5、配制有效氯消毒液，每周更換二次，每天測試濃度一次并記錄。如濃度降低，應(yīng)及時(shí)更換。保持室內(nèi)物品放置有序，清潔、整齊，每日用消毒液擦洗桌面、地面二次。6、認(rèn)真做好室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作，每晚空氣消毒一小時(shí)并記錄。工作人員自身防護(hù)制度1、回收清洗物品時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙、戴橡膠手套、口罩、帽子、防水袖套，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、穿雨鞋。脫掉手套后應(yīng)立即洗手。2、皮膚表面一旦染有血液、其它體液、各種消毒液及酶，應(yīng)立即用清水徹底清洗。3、如被利器刺傷，應(yīng)按醫(yī)務(wù)人員利器傷防護(hù)條例處理。4、使用滅菌器時(shí)，應(yīng)注意防止?fàn)C傷，操作時(shí)防

10、止爆炸燃燒。5、使用環(huán)氧乙烷滅菌器時(shí)，應(yīng)保持空氣流通，防止中毒，燃燒爆炸事故，并定期檢測環(huán)境中氣體濃度，防止職業(yè)損害。6、加強(qiáng)工作人員防護(hù)教育，防止各類意外事故發(fā)生。消毒供應(yīng)室制度3 (一)滅菌效果的監(jiān)測制度 1.各種滅菌器每次滅菌過程均應(yīng)進(jìn)行工藝監(jiān)測，并有關(guān)鍵參數(shù)記錄。2.每個(gè)滅菌包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。3.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天第一鍋次進(jìn)行bd試驗(yàn)，合格后方可進(jìn)行滅菌。4.每月對滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測。新滅菌器使用前及包裝容器、擺放方式、排氣方式等改變時(shí)，均必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能采用。經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的.物品，條件許可應(yīng)每次進(jìn)行生物監(jiān)測，并待結(jié)果合格后方可發(fā)放。5.凡監(jiān)測不合格，應(yīng)立即停用滅菌

11、器，查找原因，監(jiān)測合格后重新啟用滅菌器。6.定期對所使用的消毒劑、滅菌劑的性能進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。7.對所使用的消毒劑每季度進(jìn)行一次生物監(jiān)測。8.對所使用的滅菌劑每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。9.對醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測。(二)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度每月對無菌區(qū)的空氣、物體表面及工作人員的手進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)gbl59821995。見表71。表71 與消毒供應(yīng)中心(室)相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍空氣(cfu/m3)物體表面（cfu/m2）醫(yī)務(wù)人員手（cfu/ m2）ii類無菌區(qū)20055iii類清潔區(qū)5001010工作人員自身防護(hù)制度1.加強(qiáng)工作人員自身防護(hù)教育

12、，防止各類意外事故發(fā)生。2.在回收、清洗區(qū)處理物品時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，戴橡膠手套、口罩、帽子如有污染應(yīng)及時(shí)更換，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。脫掉手套后應(yīng)立即洗手。3.皮膚表面一旦染有血液、其他體液、各種消毒液及酶，應(yīng)當(dāng)立即徹底清洗。4.不慎被利器刺傷，應(yīng)按銳器傷處理原則處理。5.使用壓力蒸汽、干熱滅菌器時(shí)，應(yīng)具有防止爆炸、燃燒的措施，操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)手套，預(yù)防燙傷事故發(fā)生。6.使用低溫滅菌器時(shí)，應(yīng)保持空氣流通，防止環(huán)氧乙烷中毒、燃燒、爆炸等意外事故發(fā)生。7.必要時(shí)檢測環(huán)氧乙烷滅菌區(qū)環(huán)境中氣體的濃度，防止產(chǎn)生職業(yè)傷害。環(huán)氧乙烷滅菌器安全管理制度1.消毒員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。2.專人負(fù)責(zé)環(huán)氧乙烷滅菌器的操作、保養(yǎng)

13、，定期檢查各管道是否漏氣。3.滅菌周期結(jié)束取物時(shí)應(yīng)戴口罩、防護(hù)手套，并采用人在前、物在后方式移動(dòng)物品。4.打開環(huán)氧乙烷鋼瓶閥門時(shí)應(yīng)緩慢，鋼瓶出口不可朝向面部；皮膚、黏膜、眼睛不慎濺上環(huán)氧乙烷時(shí)，應(yīng)立即用水沖洗，防止灼傷。5.在使用及維修滅菌器過程中，應(yīng)防止工作人員中毒，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即離開現(xiàn)場，在通風(fēng)良好處休息，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.環(huán)氧乙烷滅菌器在解析過程中排出的環(huán)氧乙烷氣體，應(yīng)經(jīng)專用排氣管道系統(tǒng)排出，并按照有關(guān)部門對排放系統(tǒng)的相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。7.環(huán)氧乙烷儲(chǔ)氣罐應(yīng)存放在通風(fēng)、防曬、溫度40的環(huán)境內(nèi)，但不能將其放在冰箱內(nèi)。8.環(huán)氧乙烷儲(chǔ)氣鋼瓶的瓶口必須旋緊，鋼瓶禁止

14、橫放，搬運(yùn)時(shí)輕拿輕放。9.滅菌室內(nèi)嚴(yán)禁明火作業(yè)，并有通風(fēng)設(shè)施和消防器材。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1.醫(yī)院所用一次性無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行采購。2.醫(yī)院必須從具有“三證的企業(yè)采購合格的產(chǎn)品。3.庫房專人負(fù)責(zé)并建立登記賬冊，記錄名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期、生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)企業(yè)等信息。4.發(fā)放、回收一次性輸液(血)器、注射器時(shí)，應(yīng)記錄核對用量。5.如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮帣z部門，不得自行作退、換貨處理。6.一次性使用無菌醫(yī)療用品用后必須按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行集中處理。庫房管理制度1.庫房專人負(fù)責(zé)。

15、2.庫存物品必須分類存放于地架上，便于發(fā)放和清點(diǎn)。做到賬物相符，定期核對。3.按批號(hào)依次發(fā)放，做到先人庫先發(fā)，后入庫后發(fā)，保證質(zhì)量。4.定期開窗通風(fēng)，保持干燥，防止物品潮濕霉變。5.定時(shí)衛(wèi)生保潔和空氣消毒，配備滅火設(shè)備，以防意外。6.盡量避免人員流動(dòng)，減少進(jìn)出人員。查 對 制 度1.回收器械時(shí)，應(yīng)與病房護(hù)士清點(diǎn)查對數(shù)量、質(zhì)量及預(yù)處理情況。2.準(zhǔn)備器械包裝時(shí)，應(yīng)經(jīng)兩人核對各器械數(shù)量、質(zhì)量及清潔度方可包裝。3.無菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)查對科室、品名、滅菌失效日期及滅菌指示膠帶變色情況。4.定期查對各物品的基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充，保證供應(yīng)。清 潔 衛(wèi) 生 制 度1.做好消毒供應(yīng)中心(室)室內(nèi)外清潔衛(wèi)生，保持環(huán)境清

16、潔整齊。2.執(zhí)行消毒隔離制度，各區(qū)用物固定專用、分開放置,消毒措施有效，避免交叉感染。3.執(zhí)行垃圾分類和廢物管理制度，醫(yī)療廢物應(yīng)密閉保存和運(yùn)輸，有明顯標(biāo)識(shí)，做到日產(chǎn)日清。4.各區(qū)域衛(wèi)生定人負(fù)責(zé)，每天定時(shí)濕式打掃，及時(shí)清除污物；每周清掃一次，室內(nèi)無雜物，地面、水池清潔無垢，物品放置整齊有序。工作人員考評(píng)制度1.完成年度工作人員職業(yè)道德考評(píng)工作。2.實(shí)施年度工作人員崗位職責(zé)履行情況考核，如工作質(zhì)量、完成工作情況等。3.實(shí)施年度工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)考核，包括專業(yè)技術(shù)能力和理論學(xué)習(xí)、解決疑難問題等。如：運(yùn)用工作程序?；静僮骷夹g(shù)、專業(yè)操作技術(shù)、掌握新技術(shù)、護(hù)理“三基”考核等。4.實(shí)施年度工作人員教學(xué)、科研

17、以及繼續(xù)教育學(xué)分完成情況考核。包括臨床帶教、護(hù)理科研、撰寫論文等。消毒與滅菌工作制度1.消毒員必須持證上崗，必須有高度的責(zé)任感，遵守操作規(guī)程，保質(zhì)保量完成各臨床科室的消毒滅菌工作。2.做好消毒滅菌前后的安全檢查。3.高壓蒸汽滅菌時(shí)，消毒員不得擅自離開崗位或做其他事情；應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力、溫度、時(shí)間，保證滅菌效果。4.滅菌前，須檢查包布是否是雙層、有無破損，包扎是否嚴(yán)密。5.已滅菌物品與未滅菌物品要嚴(yán)格分區(qū)放置，避免混淆。6.裝放物品時(shí)打開容器盒側(cè)孔。滅菌后戴好無菌手套關(guān)閉側(cè)孔。7.滅菌爐每天進(jìn)行滅菌器運(yùn)作程序試驗(yàn)及b-d試驗(yàn)。不合格時(shí)需查找原因并檢修。8.各科室需滅菌的物品標(biāo)簽要清楚，并登記送物數(shù)

18、量，以便消毒員驗(yàn)收。9.消毒員每次滅菌后要做好消毒處理及室內(nèi)的衛(wèi)生，做好器材保養(yǎng)。下收、下送制度1. 以病人為中心，滿足臨床需要，及時(shí)供應(yīng)一次性醫(yī)療用品。2. 服務(wù)態(tài)度熱情、主動(dòng)，使用文明語言，做好耐心解釋工作，掛牌上崗。3. 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格區(qū)分無菌物品與污染物品，專車專用。4. 認(rèn)真做好消毒隔離工作，專車必須用盆用消毒液抹洗或用蒸氣高壓槍沖洗。消毒供應(yīng)室制度4 一、供應(yīng)工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。 二、負(fù)責(zé)全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時(shí)、準(zhǔn)確、適用和絕對無菌。三、備齊和儲(chǔ)備一定數(shù)量的消毒器械和敷料

19、，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。四、每日上午下收下送，重點(diǎn)科室每日下收下送2次。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。五、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時(shí)間送供應(yīng)室消毒。消毒后消毒員負(fù)責(zé)關(guān)閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。六、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。七、各種治療巾應(yīng)注明名稱、消毒時(shí)間或有效日期。包內(nèi)各種物品須認(rèn)真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴(yán)格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。八、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。九、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品儲(chǔ)存區(qū)。無菌物品與污

20、染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。十、對所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、制度。專人負(fù)責(zé)、定期清點(diǎn)。十一、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時(shí)改進(jìn)工作。十二、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺(tái)面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。十三、每日紫外線照射空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次。(一)消毒供應(yīng)中心查對制度1、回收物品時(shí)，認(rèn)真查對用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名，規(guī)格，數(shù)量，性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記。2、配置各種消毒液，清洗液時(shí)，認(rèn)真查對原液品名，規(guī)格，有效濃度，應(yīng)配置的方法，應(yīng)配置的濃度和

21、注意事項(xiàng)等。3、包裝重要和特殊搶救物品時(shí)，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名，規(guī)格，數(shù)量，性能，清潔度，包裝材料的清潔度，完整性，使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽，化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽)，滅菌日期，有效期，雙方簽名等是否完善，正確，包的體積，重量，嚴(yán)密性是否符合要求。搶救包，手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后能封包。4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對，即裝鍋前：查數(shù)量，查規(guī)格，查裝載方法，查滅菌方式。裝鍋后：查壓力，查溫度，查時(shí)間，查濃度。下鍋時(shí)：檢查有無濕包，破損包，查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，在滅菌記錄本上雙簽名。5、發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí)，認(rèn)真查對包名稱，數(shù)量

22、，滅菌，日期，有效期，化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度，完整性，嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。缺認(rèn)無誤后，方可發(fā)放并登記。(二)消毒供應(yīng)室安全管理制度1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識(shí)，掌握防火，防暴知識(shí)，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水，電，氣和設(shè)備等開關(guān)。2、各種消毒鍋等機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生。4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證。5、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴(yán)柜門，防止氣體泄露。取放物品時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。6、作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的

23、暢通。(三)消毒供應(yīng)室消毒隔離制度1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū)。檢查包裝及滅菌區(qū)。無菌物品存放區(qū)。辦公生活區(qū)，嚴(yán)格劃分；路線采取強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。2、工作人員必須著裝整潔。換鞋入室，按要求洗手。3、嚴(yán)格劃分去污區(qū)。檢查包裝及滅菌區(qū)。無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放。滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。4、分別設(shè)置污染。清潔。滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌。5、下送車和下收車應(yīng)分開放置。分開使用。每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進(jìn)行清洗消毒處理。清洗用具如拖把、盆、桶、

24、抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員。6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程。7、去污區(qū)及手套室。敷料室。無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次。每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。供應(yīng)室消毒隔離規(guī)章制度(一)供應(yīng)室工作人員必須有高度的責(zé)任心和無菌觀念。(二)布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分明確，不交叉、不逆行，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行。(三)滅菌物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用；過期后重新滅菌。(四)特殊污染的物品、器械應(yīng)有標(biāo)志，并做特殊處理。(五)下收下送車輛，潔污分開，每日清

25、潔消毒，分區(qū)存放。(六)室內(nèi)每日濕式清掃，紫外線照射1小時(shí)，每月做空氣培養(yǎng)。(七)一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，保存在無菌櫥內(nèi)。(八)工作人員手及物體表面每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)。(九)嚴(yán)格掌握消毒規(guī)程及監(jiān)測制度。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行并做好紀(jì)錄；生物監(jiān)測每季度一次，合格后方可使用。(十)工作人員每年查體一次。(十一)消毒員持證上崗。消毒供應(yīng)室管理制度1、應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。2、應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相

26、關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。3、應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度，主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)果、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。4、工作人員必須掌握各類診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院個(gè)人預(yù)防和控制方面的知識(shí)。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范。5、周圍環(huán)境無污染。內(nèi)部布局合理，三區(qū)劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。6、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。7、壓力蒸汽滅菌操作程序按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，必須進(jìn)行工藝監(jiān)

27、測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，生物監(jiān)測每周進(jìn)行。8、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。對各類無菌物品應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。一次性使用無菌醫(yī)療物品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒分區(qū)存放。9、包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)到類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。10、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病污染的器械應(yīng)先經(jīng)高水平消毒后再清洗。朊毒體感染病人用后的器械按照消毒

28、技術(shù)規(guī)范有關(guān)要求處置。11、器械、器具和物品清洗質(zhì)量，應(yīng)有明確的質(zhì)量管理和檢測措施：（1）日常監(jiān)測在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。（2）定期抽查每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。12、對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行檢測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量

29、有檢測措施。消毒供應(yīng)室安全管理制度1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識(shí)，掌握防火防暴知識(shí)，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水，電，氣和設(shè)備等開關(guān)。2、凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣，液體，必須做好職業(yè)防護(hù)：隔離衣，口罩，手套，護(hù)目鏡等。處理破損玻璃器皿，銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。3、清洗機(jī)，水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生。4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證。5、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴(yán)柜門，防止氣體泄露。取放物品時(shí)應(yīng)戴口罩和手套；滿或空的氣體

30、罐均應(yīng)專門放置，班班交接6、搬運(yùn)重物時(shí)，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙荨?、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的暢通。供應(yīng)室消毒管理制度供應(yīng)室消毒管理制度1、供應(yīng)室工作人員必須按規(guī)定著裝、更鞋后方可入室。2、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，進(jìn)入三區(qū)時(shí)應(yīng)按各區(qū)要求著裝。3、嚴(yán)格按供應(yīng)室審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行各類物品的下收、包裝、消毒、滅菌、發(fā)放流程，嚴(yán)格區(qū)分污染物品、無菌物品。4、認(rèn)真執(zhí)行查對制度，所有器械物品要粘貼：滅菌日期、有效日期、三簽名，包布一用一清洗。5、每個(gè)器械物品包內(nèi)必須放置化學(xué)指示卡，嚴(yán)格遵守消毒、滅菌原則，確保滅菌質(zhì)量。6、認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測工作，

31、所有監(jiān)測結(jié)果應(yīng)有記錄并保留。7、凡經(jīng)傳染病人使用過的器械，回收時(shí)裝入密封盒內(nèi)，并有特殊標(biāo)志，先浸泡于150100的84消毒液中消毒后再清洗，下送物品車必須保持清潔干燥，與污車嚴(yán)格區(qū)分。8、認(rèn)真執(zhí)行清潔制度，各區(qū)清潔用具要嚴(yán)格區(qū)分，固定放置。洗滌組工作流程進(jìn)入污染區(qū)緩解間，按污染區(qū)要求著裝進(jìn)入污染區(qū)，將物品分類、清點(diǎn)、檢查清潔度，操作程序。1、沖洗：將器械器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步除去污染物，污染嚴(yán)重或有油污的器械可用洗滌劑洗后再?zèng)_凈。2、洗滌：沖洗后，將物品放入酶洗液中浸泡30分鐘后刷洗、擦洗，酶洗液濃度，按污染程度配制（酶液：水）：重度污染1：100，中度污染1：150，輕度污染：1：

32、200。3、漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。4、終未漂洗：漂洗后用軟化水或蒸餾水沖洗，然后干燥。器械除銹：有銹跡的器具放入除銹劑中浸泡30分鐘（除銹劑可用原液或按說明書配制每周更換）用毛刷刷洗在常水、熱水、純凈水或蒸餾水中沖洗放入潤滑劑（1：15-20）中浸泡12分鐘，反復(fù)打開軸節(jié)充分潤滑，然后干燥。各類物品處理完畢，整理工作臺(tái)，按要求處理防護(hù)用品，關(guān)閉水、電開關(guān)，進(jìn)入緩沖間洗手。要求：1、負(fù)責(zé)污染區(qū)及緩沖間整潔，做到每班工作后清潔，負(fù)責(zé)各類物品補(bǔ)充。2、所有浸泡、清洗器械必須完全打開軸節(jié)、內(nèi)外腔，按順序排列碼放。3、嚴(yán)格區(qū)分污染、清潔沖洗池，物品、用具、手套等做到污潔明確。4、多酶洗液浸泡液按比例配制，并根據(jù)使用情況更換。5、分類接收臺(tái)及時(shí)用1：10084消毒液擦拭等待下一批物品的接收。6、清洗間每天紫外線消毒2小時(shí)，并登記。器械處理流程回收分類清洗漂洗（初洗、洗滌、終末漂洗）消毒檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放包裝組工作流程準(zhǔn)備包裝物品對物品器械質(zhì)量檢查、裝配選擇合適