CRPS復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征

1、CRPS 1/55Complex Regional Pain Syndrome復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征CRPS = complex regional pain syndrome; RSD = reflex sympathetic dystrophy CRPS 1993年Stanton-Hicks和Janig匯報(bào)I型 交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)神經(jīng)損害。II型 有灼痛伴不連續(xù)神經(jīng)損害。2/55交感神經(jīng)性疼痛 (SMP) 或交感神經(jīng)依賴(lài)性疼痛(SIP)Stanton-Hicks/Janig, 1995交感神經(jīng)支配或循環(huán)兒茶酚胺交感神經(jīng)維持性疼痛（SMP）交感神經(jīng)活性亢進(jìn)卻對(duì)交感神經(jīng)阻滯無(wú)反應(yīng)疼痛定義為交感

2、神經(jīng)無(wú)關(guān)性疼痛（SIP）3/554/55診療標(biāo)準(zhǔn)5/556/557/558/559/5510/5511/5512/5513/55CRPS - 癥狀體征疼痛感覺(jué)改變交感神經(jīng)功效障礙腫脹營(yíng)養(yǎng)改變汗腺運(yùn)動(dòng)異常不對(duì)稱(chēng)性出汗感覺(jué)疼痛過(guò)敏感覺(jué)異常血管擴(kuò)張活動(dòng)溫度皮膚顏色水腫營(yíng)養(yǎng)改變運(yùn)動(dòng)功效障礙心理改變骨質(zhì)疏松14/5515/5516/5517/5518/5519/5520/5521/5522/5523/5524/5525/5526/5527/55CRPS病理生理機(jī)制創(chuàng)傷后交感神經(jīng)和傷害性傳入神經(jīng)異常放電。交感活性亢進(jìn)引發(fā)外周感覺(jué)感受器敏化外周神經(jīng)損傷后形成假突觸脫髓鞘或軸突損傷部位自發(fā)神經(jīng)異位放電處理疼痛

3、時(shí)中樞重組2828/5529/55檢驗(yàn)觀察: “痛手綜合癥hurt paw syndrome”皮膚顏色改變廣泛腫脹廢用性肌肉無(wú)力嚴(yán)重疼痛30/55Stage I疼痛“農(nóng)夫”水腫溫?zé)崦l(fā)/指甲過(guò)分生長(zhǎng)第一階段出現(xiàn)局限在損傷部位猛烈疼痛皮膚對(duì)觸覺(jué)和輕壓敏感性增加局部水腫肌肉痙攣、僵硬和活動(dòng)受限31/55Stage II疼痛水腫顯著皮膚冷第二階段疼痛變得愈加猛烈和彌散。腫脹有蔓延傾向?？沙霈F(xiàn)毛發(fā)粗糙、稀疏，指甲生長(zhǎng)快速、質(zhì)脆出現(xiàn)裂縫并嚴(yán)重卷曲。開(kāi)始出現(xiàn)肌肉萎縮。32/55Stage III干燥皮膚冷肌肉萎縮 攣縮第三階段最終組織嚴(yán)重萎縮是難以防止很多患者疼痛難以處理，累計(jì)整個(gè)肢體少數(shù)患者可發(fā)展為全身

4、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，累及全身。33/55CRPS試驗(yàn)平靜時(shí)出汗量Resting Sweat Output (RSO)平靜皮溫Resting Skin Temperature (RST)定量分析汗腺運(yùn)動(dòng)反射試驗(yàn) (QSART)34/55治療標(biāo)準(zhǔn)目1.治療疼痛和水腫改善關(guān)節(jié)活動(dòng)改善肌力35/55藥品等NSAIDs皮質(zhì)激素鈣通道阻滯劑三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑抗驚厥藥麻醉劑降鈣素Calcitonin36/5537通用名： 注射用重組人II型腫瘤壞死因子 受體- 抗體融合蛋白商 標(biāo)：強(qiáng)克適應(yīng)癥：強(qiáng)直性脊柱炎結(jié) 構(gòu)：是一個(gè)二聚體蛋白，由兩條 相同重組人75KDa腫瘤壞死因子 受體（TNFR）（p75）細(xì)胞膜外

5、配基結(jié)合部分和人IgG1Fc區(qū)融合而成。規(guī) 格: 25mg/瓶藥品介紹3737/55藥代動(dòng)力學(xué)： 與依那西普（恩利）相同，半衰期10020小時(shí)兒童： 血清濃度曲線(xiàn)特征與成年患者相同 老人： 年紀(jì)在65 至87 歲病人去除率及數(shù)量，與65 歲以下病人相近。 肝腎功效損害者： 無(wú)需進(jìn)行劑量調(diào)整藥代動(dòng)力學(xué)383838/55資料起源：*Ref:1.國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局同意標(biāo)準(zhǔn)：YBS0044（強(qiáng)克）商品名 強(qiáng)克* 同類(lèi)產(chǎn)品蛋白純度SEC-HPLC分子篩高效液相色譜法單體峰面積不得低于總面積93%主峰和低分子量峰面積之和應(yīng)不得低于92%SDS電泳法單體90%小分子量物質(zhì)6%單體88%小分子量物質(zhì)8%C

6、HO細(xì)胞蛋白殘留量不高于總蛋白0.005%不得高于0.1%細(xì)菌內(nèi)毒素檢驗(yàn)0.32EU/mg2EU/mg39/5540配制強(qiáng)克注射液404040/5541強(qiáng)克注射部位414141/55強(qiáng)克安全性高(不良反應(yīng)絕大多數(shù)為輕度,N=396)不良事件累計(jì) n(%)輕 n(%)中 n(%)重 n(%)轉(zhuǎn)氨酶升高 27( 6.8) 25( 6.3) 2( 0.5) 0( 0.0)白細(xì)胞降低 4( 1.0) 4( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0)泌尿系感染 4( 1.0) 4( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0)注射部位反應(yīng) 4( 1.0) 4( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0)上呼吸道

7、感染 3( 0.8) 3( 0.8) 0( 0.0) 0( 0.0)肺部感染 2( 0.5) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0)肺結(jié)核 2( 0.5) 1( 0.3) 0( 0.0) 1( 0.3)單純皰疹 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)冠周炎 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)虹膜睫狀體炎 1( 0.3) 0( 0.0) 1( 0.3) 0( 0.0)淋巴細(xì)胞下降 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)皮疹 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)胃部不適 1( 0.3) 1

8、( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)血小板降低 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)中性粒百分比降低 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)4242/55小結(jié)強(qiáng)克是新一代腫瘤壞死因子抑制劑，蛋白純度高，多聚體等免疫原性雜質(zhì)少，含有純凈高品質(zhì)；強(qiáng)克用于治療RA.SPA含有起效快速、作用持久穩(wěn)定，療效顯著，不良反應(yīng)小特點(diǎn)；強(qiáng)克50mg每七天1次皮下注射給藥方式，不但便于患者使用，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，還能帶來(lái)較早功效方面(BASFI)改進(jìn)；強(qiáng)克是RA.SPA患者首選腫瘤壞死因子抑制劑！4343/55尪痹膠囊微丸劑型，高效抑制關(guān)節(jié)破壞44/55怎樣治

9、療類(lèi)風(fēng)濕？45/55中醫(yī)理法方藥深得臨床認(rèn)可！病機(jī)要藥治法肝腎虛衰；外感風(fēng)寒濕邪補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)熟地黃、淫羊藿；威靈仙；紅花46/55尪痹組方中藥治療理念西醫(yī)藥理作用熟地黃、淫羊藿、地黃、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、羊骨、狗脊（制）、附子（制）補(bǔ)益肝腎促進(jìn)成骨；增強(qiáng)機(jī)體免疫；延緩?fù)诵行圆∽兺`仙、伸筋草、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)除濕祛風(fēng)；抗炎皂角刺、白芍、知母、紅花活血通絡(luò)、消腫止痛改進(jìn)微循環(huán)；抗炎鎮(zhèn)痛協(xié)定處方，協(xié)同起效47/55微丸劑型，當(dāng)代科技，讓治療更高效不受胃排空原因影響吸收均勻 微丸胃腸道分布面積大提升生物利用度微丸劑型穩(wěn)定性更加好降低刺激性降底不良反應(yīng)48/55消腫止痛，有效改進(jìn)疼痛、腫

10、脹、晨僵 治療組（n=99）：尪痹+雷公藤多苷+甲氨蝶呤 對(duì)照組（n=85）：雷公藤多苷+甲氨蝶呤尪痹對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療作用（p0.05）參考文件：吳軍偉，申濤. 尪痹片治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究，遼寧中醫(yī)雜志，38（12）：2392類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改進(jìn)率改進(jìn)率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值*100%49/55消腫止痛，安全有效改進(jìn)疼痛、晨僵尪痹與美洛昔康療效一致（P0.05）參考文件：劉冬梅，楊麗麗，薛紅霞.尪痹片治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效，實(shí)用藥品與臨床，,15（6），380-381退行性骨關(guān)節(jié)炎 治療組（n=30）：尪痹 對(duì)照組（n=30）：美洛昔康改進(jìn)率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值*100%改進(jìn)率尪痹安全性更高不良反應(yīng)例數(shù)50/55聯(lián)適用藥，顯著提升有效率參考文件：孫國(guó)民.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎20例療效觀察，遼寧中醫(yī)雜志，,37（11），2210-2211強(qiáng)直性脊柱炎有效率 治療組（n=20）：尪痹+洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶 對(duì)照組（n=20）：洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎51/55【性 狀】本品為硬膠囊，內(nèi)容物為深棕色小丸；味苦。【功效主治】補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。用于肝腎不足，風(fēng)濕阻絡(luò)所致尪痹，癥見(jiàn)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，局部腫大，僵硬畸形，屈伸不利，腰膝酸軟，畏寒乏力；類(lèi)風(fēng)