創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識及常見手術(shù)方式

1、創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識及常見手術(shù)方式簡介 創(chuàng)傷 創(chuàng)傷(trauma)是外界致傷性刺激作用于人體，使人體組織或器官遭到解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂，隨之而發(fā)生機(jī)體一系列的全身與局部反應(yīng)所引起的疾病。骨折定義完整性喪失連續(xù)性中斷 1、直接暴力 2、間接暴力 3、積累性勞損 4、病理性骨折成因骨折分類根據(jù)骨折處皮膚黏膜的完整性：1、開放性骨折 骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通（由內(nèi)向外或由外向內(nèi)）2、閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通 骨折分類根據(jù)骨折的程度和形態(tài)：1、不全骨折 （裂縫、青枝）2、完全骨折（橫行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮、凹陷、骨骺分離）骨折分類根據(jù)骨

2、折端的穩(wěn)定程度1、穩(wěn)定骨折 （裂縫、青枝、橫行、壓縮、嵌插）2、不穩(wěn)定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性） 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位完全骨折1、成角移位2、側(cè)方移位3、縮短移位4、分離移位5、旋轉(zhuǎn)移位骨折移位骨折愈合過程骨的愈合1.原發(fā)性骨痂反應(yīng)2.內(nèi)、外骨痂的形成和鏈接（1）肉芽組織修復(fù)期（2）原始骨痂形成期（3）成熟骨板期（4）塑形期骨折的治療 三大原則 治療骨折有三大原則,即復(fù)位、固定和功能鍛煉。 1.復(fù)位 復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系,重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟,也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。早期正確的復(fù)位,是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件。 2.固定 即將

3、骨折維持在復(fù)位后的位置,使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。 3.功能鍛煉復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位的方法手法復(fù)位切開復(fù)位切開復(fù)位的適用范圍 1) 骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗者; 2) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復(fù)位后對位不良,將影響關(guān)節(jié)功能者: 3) 手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),將嚴(yán)重影響患肢功能者; 4) 骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷,修復(fù)血管、神經(jīng)的同時,宜行骨折切開復(fù)位; 5) 多處骨折,為便于護(hù)理和治療,防止并發(fā)癥,可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。內(nèi)固定1、金屬接骨鋼板類2、接骨螺釘類3、接骨鋼釘針類4、髓內(nèi)類5、骨外類 接骨板及螺釘 肱骨近端骨折鋼板內(nèi)固

4、定股骨干骨折鋼板內(nèi)固定脛骨遠(yuǎn)端骨折鋼板內(nèi)固定跟骨骨折鎖定鋼板的應(yīng)用克氏針鋼絲環(huán)扎固定在髕骨、尺骨鷹嘴骨折中的應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘系統(tǒng)髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折 粗隆間骨折髓內(nèi)釘固定外固定1、石膏繃帶2、小夾板3、外展架4、持續(xù)牽引5、外固支架系統(tǒng)閉合復(fù)位石膏固定復(fù)位夾板固定持續(xù)骨牽引可調(diào)整橈骨遠(yuǎn)端固定器外固定架治療嚴(yán)重開放粉碎性骨折伴皮膚缺損術(shù)后環(huán)形外固定架固定 脛腓骨骨折外固定Thanks凍傷的護(hù)理診斷（男，14歲）雙足凍傷5%，III1%主述雙足低溫凍傷10天現(xiàn)病史患者于入院10天前，在雪地里走，鞋浸濕后，致雙足凍傷。傷后自行用溫水復(fù)溫。自覺局部腫脹不適，行走受限，在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院治療，具體不詳。因雙

5、足皮膚破潰，肢端發(fā)黑，來我院治療。?？魄闆r雙足紅腫，表皮的溫度較正常的皮膚高，表皮部分剝脫。創(chuàng)面的基底紅潤，或紅白相間。痛覺敏感或遲鈍。有炎性滲出，無明顯異味，末梢循環(huán)差，右足趾端皮膚部分發(fā)黑。白細(xì)胞:12.2*109/L,中性粒細(xì)胞：7.79*109/L冷傷的概念冷傷是低溫一起的人體組織細(xì)胞的損傷冷傷的分類非凍結(jié)性凍傷:10度以下至冰點(diǎn)以上的低溫加以潮濕條件所造成的損傷.凍結(jié)性損傷:冰點(diǎn)以下的低溫造成組織細(xì)胞冷凍所致的損傷.局部凍結(jié)性冷傷-凍傷按損傷范圍分全身性冷傷局部性冷傷凍僵，凍亡，凍傷，凍瘡，戰(zhàn)壕足，浸泡足(手)按損傷性質(zhì)分凍結(jié)性冷傷非凍結(jié)性冷傷凍瘡，戰(zhàn)壕足，浸泡足(手)凍僵，凍亡，凍

6、傷病因和發(fā)病機(jī)制由于寒冷刺激，局部皮膚小動脈痙攣并造成組織缺氧、缺血和細(xì)胞損傷；如持續(xù)時間較長，細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境改變，可出現(xiàn)血管麻痹性擴(kuò)張，靜脈瘀血，其通透性增加，血漿滲入組織間隙而引起水腫。濕冷環(huán)境(特別是氣溫在10以下)、末梢血運(yùn)微循環(huán)異常，自主神經(jīng)功能紊亂、營養(yǎng)不良性貧血和手部多汗均可促使凍傷的發(fā)生。 凍傷分四度 一度:凍傷最輕，亦即常見的“凍瘡”，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，癥狀在數(shù)日后消失，愈后除有表皮脫落外，不留瘢痕。二度:凍傷傷及真皮淺層，傷后除紅腫外，伴有水泡，泡內(nèi)可為血性液，深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍。凍傷分四度 三度:凍傷傷及皮膚全層，出現(xiàn)黑色

7、或紫褐色，痛感覺喪失。傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長期感覺過敏或疼痛。四度:凍傷傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現(xiàn)壞死，感覺喪失，愈后可有疤痕形成。凍傷緊急處理辦法1、迅速脫離寒冷環(huán)境盡快復(fù)溫。2、那么如何復(fù)溫呢?迅速脫掉凍傷者寒冷潮濕的衣褲襪,盡快使局部或全身浸泡在4042度的水中，3、局部用水或者肥皂水清潔后用凍傷膏。2度以上凍傷，需敷料包扎好。皮膚較大面積凍傷或壞死時，注射破傷風(fēng)抗毒素或類毒素。 凍傷緊急處理辦法4、在野外無溫水的條件下，也可把傷者放在未凍傷人的腋下或腹股溝等地方復(fù)溫。注意，嚴(yán)禁火烤，雪搓，冷水浸泡或猛力捶打傷者患部 5、對局部凍傷的急救要領(lǐng)是一點(diǎn)一點(diǎn)地、慢慢地

8、用與體溫一樣的溫水浸泡患部使之升溫。如果僅僅是手凍傷，可以把手放在自己的腋下升溫。然后用干凈紗布包裹患部，并去醫(yī)院治療。 凍傷治療1、凍傷的肢體應(yīng)迅速在溫水中使之溫暖或靜脈點(diǎn)滴熱液體復(fù)溫（38-40度）。2、復(fù)溫后繼續(xù)采取保暖措施,保護(hù)受傷部位,預(yù)防外傷.3、防止休克：在溫水快速融化復(fù)溫的同時，迅速建立靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量。避免使用縮血管藥物。凍傷治療4、保護(hù)血管,防治血栓,改善循環(huán).應(yīng)用保護(hù)血管壁或促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)的藥物,如:路丁,維生素C,防止血栓形成的藥物如:小分子右旋糖苷5、注射破傷風(fēng)抗毒素6、凍傷早期可以吸氧,增加局部組織的供氧,維持組織活力,減少凍傷組織的喪失凍傷治療7、預(yù)防感染很

9、重要，若壞疽是干的，感染不大可能。但濕性壞疽，像浸泡足一樣，可能被感染；應(yīng)該應(yīng)用抗生素.8、給予鎮(zhèn)定劑:在復(fù)溫過程或復(fù)溫后,患者可以出現(xiàn)劇烈的疼痛,可以使用杜冷丁等鎮(zhèn)痛劑凍傷治療9、營養(yǎng)供給：應(yīng)給與高蛋白，高熱量的飲食，補(bǔ)充多種維生素和微量元素增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。10手術(shù)應(yīng)盡可能推遲，因為黑色硬殼?？擅撀涠粝禄畹慕M織。正月凍傷,七月手術(shù)是一句正確的格言。凍傷預(yù)防“七勤，六不要”做到“七勤” ：勤進(jìn)行耐寒鍛煉；勤準(zhǔn)備防寒物品；烤換鞋襪、鞋墊，尤其是“汗腳”的更應(yīng)注意；勤活動手足，揉搓額面；勤用熱水燙腳；勤互相督促；勤交流防凍經(jīng)驗。凍傷預(yù)防“七勤，六不要”“六不要”：不要穿潮濕，過緊的鞋襪；不要長時間靜止不動；不要在無準(zhǔn)備時單獨(dú)外出；不要赤手接觸溫度很低的金屬；不要用火烤，雪搓或冷水浸泡受凍部位；不要酗酒.護(hù)理1,實(shí)施保溫措施：立即用棉被，大衣保護(hù)受凍的部位，以防止再次凍傷。2溫水快速復(fù)溫:水的溫度要護(hù)理人員的手能忍受(不超過40.5)，要小心