泌尿內(nèi)科護(hù)理學(xué)

1、泌尿內(nèi)科護(hù)理學(xué)第1頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四泌尿系統(tǒng)由腎，輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管和神經(jīng)組成，主要功能是生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。第2頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四腎單位是腎臟的基本功能單位，由腎小體及與之相連的腎小管組成。 腎小體由腎小球及腎小囊構(gòu)成，腎小球具有濾過功能； 腎小管具有重吸收功能、分泌排泄功能、濃縮稀釋功能。第3頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 第1節(jié) 常見癥狀的護(hù)理 一、腎性水腫（一）概述腎性水腫（renal edema）是指由腎臟疾病引起的

2、人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的癥狀。第4頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 第1節(jié) 常見癥狀的護(hù)理 一、腎性水腫分類：腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過率下降而腎小管 的重吸收功能正常，導(dǎo)致“球管失衡”， 引起水、鈉潴留而水腫。 腎病性水腫：大量蛋白尿使血漿蛋白過 低、血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血 管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫。第5頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（二）護(hù)理評估1.病因 原發(fā)性腎臟疾病。 繼發(fā)于高血壓、糖尿病、過敏性紫癜、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腎臟損害。第6頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期

3、四2.臨床表現(xiàn)（1）腎炎性水腫：水腫常從組織疏松處如眼瞼和顏 面開始，嚴(yán)重者波及全身，常 伴血壓升高。（2）腎病性水腫：水腫較重，多從下肢開始，無高 血壓及循環(huán)淤血表現(xiàn)。（3）伴隨癥狀第7頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理 休息。 限制水和鈉鹽的攝入。 保持病區(qū)環(huán)境清潔，定期空氣消毒。 合理提供高生物效價(jià)蛋白質(zhì)，低蛋 白質(zhì)飲食給予足夠熱量和維生素。第8頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四2.皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥、 平整、柔軟 。 臥床者經(jīng)常變換體位。 眼瞼面部水腫者，高枕臥位；陰囊 水腫者，用吊帶托起。

4、避免皮膚損傷，慎用熱水袋。 嚴(yán)重水腫者避免肌內(nèi)注射，宜用靜 脈給藥。 第9頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四3.用藥護(hù)理 利尿劑 糖皮質(zhì)激素 環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑4.病情觀察 觀察水腫的分布、部位、特 點(diǎn)、程度及消長等。 觀察生命征（特別注意血壓變 化）及有無心、腦臟器損害表 現(xiàn)等。 第10頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 二、尿路刺激征（一）概述尿路刺激征（urinary irritation symptoms）又稱膀胱刺激征，是指因膀胱頸或三角區(qū)受到炎癥或理化因素刺激發(fā)生膀胱痙攣，引起的尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感等。第11頁，共20頁，2

5、022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（二）護(hù)理評估1.病因 最常見于尿路感染，也可見于其他泌尿系 疾??；常見誘因有導(dǎo)尿、尿路器械檢查、 勞累等。2.臨床表現(xiàn) 尿頻。尿急。尿痛。伴發(fā)癥 狀有發(fā)熱、腰痛、肉眼血尿等。檢 查可有腎區(qū)壓痛、叩擊痛，膀胱區(qū)及 各輸尿管點(diǎn)壓痛等。第12頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（三）主要護(hù)理診斷及合作性問題 排尿異常：尿頻、尿急、尿痛（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理 急性發(fā)作期間臥床休息。鼓勵(lì)患 者多飲水、勤排尿。熱水袋熱敷下腹部。 勤換內(nèi)褲、勤洗會陰部。導(dǎo)尿、留置尿 管時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。正確留取 尿標(biāo)本和中段尿培養(yǎng)標(biāo)本，及時(shí)送檢。

6、第13頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四2.用藥護(hù)理 按時(shí)、按量、按療程服藥，注意觀 察治療效果及不良反應(yīng)。給予碳酸氫鈉口 服以堿化尿液、減輕尿路刺激征。尿路刺 激征明顯者予以阿托品、普魯苯辛等治療。3.病情觀察排尿情況，體溫和伴隨癥狀的變化， 有無器官功能損害表現(xiàn)。第14頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 三、其他癥狀（一）腎性高血壓腎性高血壓（renal hypertension）是指由于腎實(shí)質(zhì)性疾病，腎動脈狹窄或堵塞所致的血壓升高。持久血壓升高，是導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步損害的重要因素。第15頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期

7、四分類：根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為：容量依賴型高血壓，因水鈉潴留引起。腎素依賴型，因腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)被激活引起。根據(jù)病因分為：腎實(shí)質(zhì)性高血壓：腎性高血壓的最常見原因，主要由急性或慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等引起。腎血管性高血壓：主要由腎動脈狹窄或堵塞引起。第16頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（二）尿量異常尿量異常（abnormal anoint of urine）是指24小時(shí)排尿量過多或過少，包括多尿、少尿和無尿。正常人24小時(shí)尿量為10002000ml。多尿（hyperdiuresis）：指24小時(shí)尿量超過2500ml。少尿（oliguresis）是指

8、24小時(shí)尿量少于400ml。無尿（anuresis）是指24小時(shí)尿量不足100ml。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（三）蛋白尿蛋白尿（albuminuria）是指尿蛋白量超過150mg/d，尿蛋白定性陽性（正常人尿蛋白含量低、尿蛋白定性為陰性）。如尿蛋白含量超過3.5g/d稱大量蛋白尿。蛋白尿最常見于腎小球器質(zhì)性疾病引起腎小球?yàn)V過膜通透性增加所致的腎小球性蛋白尿，尿蛋白排出量較多2g/d。第18頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（四）血尿血尿（hematuria）分為肉眼血尿（尿外觀呈血樣或洗肉水樣）和鏡下血尿（新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)

9、胞3個(gè)或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬）。血尿常見于泌尿系統(tǒng)疾病，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。腎小球病變引起的血尿，多為無痛性、全程性血尿。（五）腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎區(qū)疼痛是指單側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)持續(xù)或間歇性脹痛、隱痛、壓痛和叩擊痛。多見于腎臟或周圍組織炎癥、腎腫瘤等。腎絞痛的特點(diǎn)為腎區(qū)疼痛突然發(fā)作，向同側(cè)下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，常伴有血尿，疼痛劇烈時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白，甚至引起休克。主要由輸尿管結(jié)石移行所致。第19頁，共20頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 重點(diǎn)提示1.腎性水腫是腎小球疾病最常見的癥狀。腎炎性水腫常從組織疏松處如眼瞼和顏面開始，嚴(yán)重時(shí)波及全身，常伴血壓升高；腎病性水腫多從下肢開始，水腫較嚴(yán)重，無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。2.尿路刺激征的主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感等，最常見于尿路感染。主